Введение к работе
Актуальность. В России формируются основы новой государственной социальной политики в области охраны здоровья населения, которая направлена на повышение личной ответственности за сохранение здоровья каждым гражданином и частичным переходом на платное оказание медицинской помощи при сохранении договорного качества Защита прав потребителей медицинских услуг и удовлетворенность пациентов является организационным проявлением системы качества медицинской помощью Подтверждением важности защиты прав застрахованных служат Законы Российской Федерации «О медицинском страховании іраждан в РФ» и «О защите прав потребителей», произошедшее объединение ряда министерств и создание Министерства здравоохранения и социального развития, в котором сформировано управление защиты прав потребителей медицинской помощи
Обеспечение надлежащего качества медицинской помощи означает соответствие оказанных медицинских услуг современным и перспективным представлениям о ее необходимом уровне и обьеме при соответствующих видах патологии с учетом особенносгей больного (Кучеренко В 3 , Мыльникова И С , 1991, Старо дубов В И , Гришин В В , Семенов В Ю , Савельева Е Н., 1994, Чавпецов В Ф , Гришин В В , Семенов В Ю , Глущенко П П , 1995; Лисицын Ю П , Вишняков Н И , Данилов Е О , 1995, Щепин О П , Линденбратен А Л , Голоденко В Н , Зволинская Р М , 1996; Ластовецкий А Г , 1998, Пташинский Р И , 2002, Голованова О.Ю , 2003, Павленко-Михайлова Н Ю, 2004)
Таким образом, защита нрав застрахованных на основе качественной медицинской помощи является организационной, управленческой и экономической задачей в деятельности лечебно-профилактического учреждения и страховой медицинской организации
Цель исследования. Обосновать формирование процедур системы защиты прав іраждан крупной страховой медицинской организацией при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
Задачи исследования:
1 Изучиїь нормативные документы и литературные источники с целью
анализа действующих механизмов вневедомственной экспертизы качества,
положений и процедур защиты прав іраждан при оказании медицинской
помощи
-
Исследовать заявления граждан, связанные с ними ошибки медицинских специалисіов, провести вневедомственный экспертный контроль медицинской помощи в структурных подразделениях и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях
-
Оценить эффективность существующих методов защиты прав застрахованных пациентов в целях обеспечения качественными медицинскими услугами соответствующих прогнозируемому уровню
-
Разработать исходные положения защиты—прав застрахованных пациентов на этапах производства меди даск^^ЙЕЙтй*няспс льзованием
С Петербург
СПеїсрвдо и. 09 ПО^шшгТЪ) \
вьеведомс івенной экспертизы статистических и экономических показателей и способов урегулирования исков
Научная новизна. Впервые выявлены закономерности защиты прав застрахованных пациентов в системе обязательного медицинского страхования и обеспечения качественной медицинской помощью на основе экспертной оценки ошибочных действий врачей и способов урегулирования обращений граждан
Разработана комплексная система обеспечения качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных пациентов как механизм досіижения прогноза гарантированного качества работы структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения в условиях развития обязательного медицинского страхования и становления рыночных отношений
Исследована динамика обращений пациентов при оказании им медицинской помощи Проведено выявление и оценка врачебных ошибок, смертельных исходов и других отклонений в работе медицинских специалистов лечебно-профилактических учреждений, сотрудничающих со страховой медицинской организацией в соответствии с возмездным договором на оказание медицинской помощи Выявлены несоответствия представленных к оплате объемов выполненных медицинских услуг конкретным лечебно-нрофилак-тт-ческим учреждением на основе системного экспертного анализа ошибочных действий медицинских специалистов и формирования счетов-фактуры
Разработаны принципы защиты прав застрахованных пациентов на этапах производства медицинских услуг при осуществлении вневедомственного эюпертного контроля статистических, экономических показателей и применении регрессных исков
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Материалы исследования использовались при подготовке Коллегии Минздрава РФ (18-2104 03), в докладе Минздрава РФ «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощи населению» (16 06 2003), в Посіановлении Правительства Москвы от 27 04 04 №260-ПП «О выполнении Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы на 2002-2003гг и мерах по охране здоровья москвичей в 2004-2005гт», в Про юколе Межведомственной рабочей группы по совершенствованию нормативных документов системы ОМС (04 11 2003), в Материалах III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» (12-14 10 2004)
Материалы исследования использованы при подготовке Законов г Москвы от 18 06 97 № 25 и от 21 06 2000 № 21 «Об обращениях граждан», Инсірукции «О порядке рассмотрения предложений, заявлений, жалоб и организаций приема граждан в органах и учреждениях обязательного медицинского страхования г Москвы», пакета методических документов по згщите прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования при вневедомственной экспертизе специалистами страховой медицинское организации, Приказа Генерального директора ОАО «РОСНО-
MC» or 17 05 2004 № МС-13 «О совершенствовании работы по контролю за качеством обслуживания застрахованных по обязательному медицинскому страхованию» и Положения о Комиссии по работе с обращениями по жалобам застрахованных по ОМС ОЛО «РОСНО-МС»
Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсуждены на III Всероссийской конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении» (Москва, 22-24 03 01), 2-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в 21 веке» (Москва, 12-14 0401), Всероссийской конференции Минздрава РФ «Проблемы городского здравоохранения» (Санкт-Петербург, 22 05 01), 1-ой Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 28-29 05 03), Республиканской конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы Минздрава Республики Татарстан (Казань, 25 06 03), 1-ой Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности» (Москва, 16 05 03), симпозиуме РАМН «Развитие государственной медицины в России» (Москва, 26 11 03), XIV международном симпозиуме «Медико-эколошчекая безопасность, реабилитация и социальная защита населения» (Рим, 20-27 03 04), III конгрессе «Здравоохранение и человек» (Москва, 12-14 10 04), Научно-праюических и межвузовских конференциях и апробациотгом совете ЦНИИОЗ МЗиСР РФ (Москва, 14 08 02, 21 02 03, 23 09 04, 18 10.04). По теме диссертации опубликовано 20 работ
Основные положения, выносимые на защиту:
1 Закономерности вневедомственной экспертной оценки медицинских и
экономических показателей лечебно-профилактического учреждения в целях
защиты прав пациентов и достижения качества медицинских услуг
2 Показа і ели количественных и структурных экспертных процедур
досудебной защиты прав пациентов на предоставляемую специалистами
лечебно-профилактического учреждения медицинскую помощь
-
Особенности развития вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в целях предупреждения ошибок медицинскими специалистами
-
Корпоративная роль страховой медицинской организации в формировании прогносіических оценок гарантированного качества медицинской помощи каждым лечебно-профилактическим учреждением на договорной основе
Объем и структура работы. Диссертационное исследование выполнено на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и нормативных документов, методики исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений и практических рекомендаций, указателя литературы (213 источников, из которых 43 зарубежных) и приложения Рабоїа иллюстрирована 30 таблицами
