Введение к работе
Актуальность темы исследования. Основной причиной смерти граждан Российской Федерации являются болезни системы кровообращения, от которых в 2007 году умерли около 1,2 млн человек, что составило 56,6% от всех умерших (Росстат, 2007). Обеспокоенность вызывает и тот факт, что в России смертность от заболеваний системы кровообращения остается одной из самых высоких в мире и непрерывно растет (Оганов Р.Г., Хальфин Р.А., 2007), в то время как во всех индустриально развитых странах она снижается (ВОЗ, 2007). В связи с этим снижение смертности от заболеваний системы кровообращения является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения. Более того, снижение смертности от этих заболеваний является одним из самых значимых целевых показателей, обозначенных в Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года (Минздравсоцразвития России, 2009). В Концепции также отражена необходимость профилактической направленности работы всей системы здравоохранения. Для формирования здорового образа жизни предлагается решать такие задачи как проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию методической базы, организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных технологий.
Известно, что осуществление профилактических мер может не только привести к снижению распространенности факторов риска развития заболеваний системы кровообращения, но и реально повлиять на показатели смертности от этих заболеваний (Чазова Л.В. с соавт., 1984; Шальнова С.А., 1999; Шапиро И.А. с соавт., 2002). Анализ причин снижения показателей смертности в зарубежных странах показал, что на 50–75% оно обусловлено модификацией основных факторов риска заболеваний системы кровообращения, и только на 23–25% — современными высокотехнологичными терапевтическими и хирургическими методами лечения (Capewell S. et al., 2000; Unal B. et al., 2004). Кроме того, в плане снижения показателей смертности модификация основных факторов риска у здоровых людей в 4 раза эффективнее, чем в группах с уже развившимся заболеванием (Unal B. et al., 2005). В связи с этим оценка показателей смертности (Сырцова Л.Е. с соавт., 2000; Мартынчик С.А. с соавт., 2002; Михайлова Ю.В., 2007) как определенного критерия эффективности профилактического вмешательства остается задачей, имеющей большое значение для практического здравоохранения.
Опубликован ряд исследований, посвященных мониторированию факторов риска в России (Глазунов И.С., 1979; Климов А.Н., 1989; Плавинская С.И., 1993; Константинов В.В., 1995; Гафаров В.В., 2000; Потемкина Р.А., 2005). Однако лишь единичные результаты указывают на долгосрочную динамику показателей смертности от заболеваний системы кровообращения в популяции, где осуществлялись эти профилактические вмешательства (Калинина А.М., 1993; Тожиев М.С. с соавт., 2004).
Кроме того, по мнению Р.Г. Оганова (2004 г.), наиболее важным направлением, требующим дальнейших научных исследований, является разработка и совершенствование технологии оценки эффективности профилактических мероприятий.
Цель исследования. Оценить долгосрочную эффективность многофакторного профилактического вмешательства на примере заболеваний системы кровообращения.
Задачи исследования:
1. Изучить вклад факторов риска и их изменения в развитие неблагоприятных исходов здоровья.
2. Оценить влияние многофакторного профилактического вмешательства на смертность участников исследования в течение 7,6 лет.
3. Оценить влияние профилактического вмешательства на обращаемость участников исследования за стационарной медицинской помощью.
4. Провести анализ стоимости-эффективности профилактического вмешательства.
5. Разработать методику комплексной оценки многофакторного профилактического вмешательства.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые
— проведен комплексный анализ влияния факторов риска на смертность участников профилактического вмешательства с позиций атрибутивного риска;
— определено влияние изменения изученных факторов риска на смертность участников профилактического вмешательства;
— изучено влияние многофакторного профилактического вмешательства на выживаемость участников исследования;
— изучено влияние немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии на выживаемость участников исследования;
— определены связи между показателями смертности и временем до первого контакта участников исследования со стационарной помощью системы здравоохранения;
— показано, что пациенты, отказавшиеся от участия в профилактическом вмешательстве, являются группой риска в отношении развития заболеваний системы кровообращения и их осложнений;
— выполнен анализ стоимости-эффективности многофакторного профилактического вмешательства с позиций влияния на выживаемость;
— предложен комплексный подход к оценке эффективности многофакторных профилактических вмешательств.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими:
— подтвердить возможность комплексной оценки эффективности многофакторного профилактического вмешательства на примере заболеваний системы кровообращения;
— определить индивидуальный и популяционный вклады изученных факторов риска в развитие летальных исходов, как от всех причин, так и от заболеваний системы кровообращения;
— показать с помощью объективных показателей здоровья эффективность многофакторного профилактического вмешательства на протяжении 7,6 лет для неорганизованной популяции в возрасте 40 лет и старше;
— показать, что снижение смертности среди участников профилактического вмешательства обусловлено как положительным влиянием изменения у них факторов риска, так и улучшением их взаимодействия с системой здравоохранения;
— подтвердить, что включение в комплекс мероприятий по ведению пациентов с артериальной гипертензией активной немедикаментозной коррекции значительно повышает эффективность профилактического вмешательства и снижает смертность ее участников;
— показать, что при наблюдении за изученной популяцией в течение 7,6 лет, стоимость проведенного в нем профилактического вмешательства не превысила пределы принятой экономической эффективности;
— разработать методику оценки эффективности профилактических вмешательств по предупреждению развития заболеваний системы кровообращения.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. По материалам диссертационного исследования разработаны методические рекомендации для врачей «Оценка эффективности профилактических программ по предупреждению развития заболеваний системы кровообращения» (утв. комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, 2008 г.). Материалы исследования используются для планирования профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях Псковской области, городской поликлинике № 73 Колпинского района Санкт-Петербурга.
Ряд положений диссертационной работы используются в учебном процессе кафедры семейной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО для врачей первичного звена здравоохранения в соответствии с дополнительными образовательными программами профессиональной переподготовки, общего и тематического усовершенствования по специальности «общая врачебная практика (семейная медицина)». Программы утверждены на Совете факультета общественного здравоохранения ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава в 2006–2008 гг.
Материалы работы внедрены в программу работы Санкт-Петербургского Института общественного здравоохранения и размещены на сайте .
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на пятой Летней школе общественного здравоохранения «Профилактика на индивидуальном и популяционном уровне» (Москва, 2005 г.); на второй Всероссийской конференции по семейной медицине «Семейная медицина: наука, практика, преподавание» (Санкт-Петербург, 2006 г.); на конференции «Немедикаментозные методы лечения» (Санкт-Петербург, 2006 г.); на международном симпозиуме, посвященном проблемам глобализации в области исследований здоровья («Multidisciplinary Symposium on Global Health Research», Тампере, Финляндия, 2006 г.); на 6-м Международном кардиологическом саммите (Санкт-Петербург, 2007 г.), на 15-й конференции Европейской Ассоциации общественного здравоохранения (EUPHA) (Хельсинки, Финляндия, 2007 г.). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них одна в журнале, входящем в Перечень ВАК России.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексный анализ влияния факторов риска на смертность участников профилактического вмешательства с позиций атрибутивного риска показал, что наибольший вклад в развитие общей смертности внесли артериальная гипертензия II степени, гиперхолестеринемия и курение. В развитии смертности от заболеваний системы кровообращения значимую роль играли курение и артериальная гипертензия I и II степени.
2. Многофакторное профилактическое вмешательство по предупреждению развития заболеваний системы кровообращения способствует сокращению смертности населения. Его эффект сильнее всего проявляется среди женщин и лиц старше 60 лет. Лица, отказавшиеся от участия в профилактических вмешательствах, являются группой риска в отношении развития заболеваний системы кровообращения и их осложнений.
3. Интенсивная немедикаментозная коррекция артериальной гипертензии повышает выживаемость участников исследования.
4. Эффективность многофакторного профилактического вмешательства обусловлена как положительным влиянием изменения факторов риска у его участников, так и улучшением их взаимодействия с системой здравоохранения.
5. Экономическая эффективность многофакторного профилактического вмешательства выражена в увеличении продолжительности жизни его участников на 4,4 года; при этом затраты на один сохраненный год не превышают пределы принятой эффективности.
6. Разработана и апробирована методика оценки долгосрочной эффективности многофакторного профилактического вмешательства при заболеваниях системы кровообращения. Данный комплексный методический подход может быть использован для оценки профилактических вмешательств и при других хронических неинфекционных заболеваниях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, содержащего 92 отечественных и 111 зарубежных источника. Текст иллюстрирован 27 рисунками, 24 таблицами и одной схемой. Научный труд выполнен в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (номер государственной регистрации 0120.0 603529).
![Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4507/195148.png "Научное обоснование организации амбулаторной помощи больным с заболеваниями системы кровообращения в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Павел Михайлович")
