Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы значительно возрос нтерес медицинской науки к проблемам сохранения и поддержания а должном уровне как общественного, так и индивидуального сюровья. Этот процесс связан с высокими темпами нарастания еблагоприятных тенденций не только демографических процессов, о и заболеваемости населения России (Лищук В.А., Мосткова Е.В., 994).
Тяжелая экономическая ситуация и экологическое
«благополучие, стрессы, гиподинамия приводят к тому, что
остояние здоровья подавляющего большинства населения можно
характеризовать как «предпатология». Своевременное проведение
здоровительно-профилактических мероприятий населением
рудоспособного возраста необходимо, как в плане предотвращения кономических потерь от возможной временной нетрудоспособности и інвалидности, так и в плане воспитания у населения и практических ірачей нового мышления, позволяющего на практике реализовать [ринципы профилактики и концепцию здорового образа жизни от їладенчества до старости.
В связи с вышесказанным становится очевидным тот факт, что центром приложения усилий медицины должен быть прежде всего здоровый человек, охрана и укрепление его здоровья (Лисицин Ю.П., Апанасенко ГЛ., 1993; Таралло В.Л., 1996). Эта проблема актуальна не только для России, в последние годы она занимает центральное место в деятельности ВОЗ (Лищук В А., Мосткова Е.В., 1994; Kickbusch, 1989).
Разрушение планово-экономической системы и
централизованного распределения бюджетных средств,
федоставление экономической самостоятельности учреждениям ідравоохранения в условиях нестабильной экономической ситуации и эезкого ограничения финансирования, отставание законодательной эазы, регламентирующей деятельность системы здравоохранения, от гребований времени, диктует необходимость формирования новых «шцепций управления и структуры здравоохранения.
Основной задачей медицины в любых условиях было и остается
сохранение и укрепление здоровья граждан, выполнение гарантированных государством видов и объемов медицинских услуг. Однако, общероссийская концепция развития здравоохранения пока еще не полностью отработана и каждый руководитель департамента или крупного учреждения здравоохранения вынужден искать собственный путь выживания и развития. В этом плане одним из эффективных направлений является требование более пристального внимания к поддержанию традиционной цепочки: профилактика -лечение - реабилитация. Перемещение части сил и средств на процессы профилактики и реабилитации позволит существенно сократить количество заболеваний и их осложнений (Асаенок И.С., 1992; Pardell, Н et.al., 1996;3аярский Н.И, 1988; Romero L.C. et al., 2000). Кроме того, нагрузка на каждую штатную должность в стационаре за счет расширения сектора профилактической работы сохраняется , тогда как количество койко-дней и финансовых затрат клиники, связанных с обслуживанием пациентов стационаров, сокращается.
Ухудшение статистических показателей уровня здоровья населения Липецкой области - рост заболеваемости с 1992 по 2001 годы на 30,8% и впервые выявленной заболеваемости на 17,8% -обусловливают актуальность проведения комплексных социально-гигиенических исследований, учитывающих взаимоотношения параметров общественного и личного здоровья населения, фактороЕ лечебной и профилактической работы учреждений и органон здравоохранения и заинтересованности каждого гражданина е организации лечебных, профилактических и оздоровительных мероприятий с последующим созданием оптимальных условий сохранения здоровья граждан, не требующих дополнительных финансовых, кадровых и прочих затрат.
Цель диссертации. Обоснование комплексной схемы оптимизации организации профилактических, лечебных v реабилитационных мероприятий с учетом сбалансированное возможностей многопрофильного ЛПУ и индивидуальных потребностей граждан, адаптированной к новым условиям і здравоохранении.
Задачи исследования:
1.Проанализировать тенденции состояния здоровья населения ипецкой области и их взаимосвязь с показателями лечебной и эофилактической работы органов и учреждений здравоохранения.
-
Изучить с использованием статистических моделей )зможности воздействия на показатели состояния здоровья населения инансового, кадрового и других видов медицинского обеспечения на >овне областных структур здравоохранения и многопрофильной 5ластной больницы.
-
Провести маркетинговое исследование потребностей юеления в дополнительных видах профилактических и їабилитационньїх мероприятий.
4.Выявить предпочтения различных групп населения в выборе орм и методов профилактической работы.
5.Разработать рекомендации по оптимальному построению рофилактической работы для областных структур здравоохранения и ногопрофильной больницы; создать основу персонализированных рограмм поддержания здорового образа жизни.
Методы исследования. В диссертационной работе для решения оставленных задач применены методы санитарной и математической гатистики, маркетингового исследования, вычислительной атематики и математического моделирования, прогнозирования, правления медико-социальными учреждениями.
Научная новизна.
1.Впервые дан анализ взаимосвязи заболеваемости населения ипецкой области с факторами финансового, кадрового и другого зеспечения органов и учреждений здравоохранения, интенсивностью эоведения профилактических мероприятий, позволяющий гоеделить стратегические направления развития профилактической іботьі в современной экономической ситуации.
2.Построены статистические модели воздействия на іболеваемость населения качества лечебно-диагностического эоцесса, координирующие усилия по проведению профилактической реабилитационной работы ЛПУ.
З.Определены потребности различных групп населения в эганизации дополнительных видов профилактических и
реабилитационных мероприятий, способных качественно улучшить состояние здоровья населения региона.
4.Разработаны методические рекомендации, позволяющие оптимизировать лечебные и профилактические мероприятия по поддержанию уровня здоровья населения, обслуживаемого многопрофильной областной больницей.
Практическая значимость работы. Приведенные в работе данные позволяют получить:
экономический эффект: за счет сокращения ресурсов, затрачиваемых в настоящее время на устранение несвоевременно выявляемой патологии, сокращения сроков лечения, оптимальной организации труда медицинского персонала;
лечебный эффект - за счет создания эффективных схем и методов проведения профилактических и лечебных мероприятий, позволяющих предупредить появление тяжелых хронических заболеваний и сократить продолжительность пребывания больного в стационаре.
Материалы исследования рассмотрены Администрацией Липецкой области и рекомендованы в качестве базовых научных исследований при разработке областных программ «К здоровому образу жизни»; внедрены в работу городского отдела здравоохранения г. Липецка, г. Ельца, Воронежской областной клинической больницы; используются в научной работе и учебном процессе Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, Курского государственного медицинского университета. Рязанского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и других вузов страны.
Работа выполнена в соответствии с направлением «Социально-гигиенические и экологические аспекты в здравоохранении и медицине» региональной программы «Черноземье».
Положения, выносимые на защиту.
1 .Предлагается системный подход к исследованию факторов, влияющих на состояние здоровья населения, основанный на анализе взаимодействия методов работы областных структур здравоохранения, возможностей многопрофильной областной больницы потребностей населения.
2.Выявленное отношение населения и его отдельных групп к различным видам профилактики позволит сбалансировать потребности населения в оздоровительных мероприятиях с рынком этих услуг, предлагаемых медицинскими учреждениями.
З.В условиях реформирования здравоохранения разработана комплексная схема оптимизации профилактической, лечебной н реабилитационной деятельности областного многопрофильного ЛПУ па основе использования высококвалифицированных медицинских кадров, вспомогательных видов лечения, внебольничной помощи населению в форме диспансерного наблюдения за пациентами с тяжелой хронической патологией на постоянной консультативной основе, за счет чего достигается улучшение в целом показателей здоровья населения в регионе.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на региональной конференции здравоохранения «Управление, структура, кадры, новые медицинские технологии» (Липецк, 1999), Областной научно-практической конференции «Совершенствование организации здравоохранения . в~. новых экономических условиях» (Липецк, 2000), региональной научно-практической конференции «Доказательная медицина (клиническое наблюдение, статистическое обобщение, модели процесса)», Воронеж,2000), научно-практических конференциях Липецкой областной клинической больницы и Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (1998-2000 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных )абот.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из (ведения, четырех глав, заключения, выводов, практических іекомендаций, приложения, содержит список литературы из 129 абот, из них 93 отечественных и 36 зарубежных; изложена на 132 траницах машинописного текста, иллюстрированного 17 рисунками и 6 таблицами. В приложениях приводятся содержание анкеты :сследования потребностей населения в организации оздоровительных рофилактических мероприятий и показатели работы здравоохранения [ипецкой области за 1994~2000гг. и прогноз на 2001-2002гг.
