Введение к работе
з Актуальность исследования
Старение - закономерный биологический процесс ограничения адаптации организма, способствующий развитию возрастной патологии, сокращению продолжительности жизни и увеличению вероятности смерти. Демографическая ситуация начала XXI века характеризуется постарением населения, т.е. увеличением доли пожилых людей в общей популяции (Симерзин В.В., Поляков В.П., Крюков Н.Н., 2002). С увеличением количества пациентов пожилого и старческого возраста растёт и число оперативных вмешательств у данной категории больных. Среди всех оперативных вмешательств доля операций у пациентов старше 60 лет составляет 31% (Лещенко И.Г., 2004). При хирургическом вмешательстве сердечно-сосудистая система подвергается значительной нагрузке вследствие депрессии сократимости миокарда и дыхания, изменения температуры тела, артериального давления (АД), объема циркулирующей крови, активности вегетативной нервной системы (Cohen М.С., 1998). Примерно 40% больных, оперируемых в хирургических отделениях, страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы (Гайденко Г.В. 1998).
Данная ситуация приводит к росту числа периоперационных сердечнососудистых осложнений и делает актуальной задачу дальнейшего уточнения и дополнения общепринятых систем прогнозирования периоперационого риска сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических больных (Fleisher L.A., 2001; Самойленко B.C., 2005).
Цель исследования Снизить риск сердечно-сосудистых осложнений в интра- и послеоперационном периодах у гериатрических больных при плановых внекардиальных хирургических вмешательствах путем оптимизации интегральной оценки периоперационного риска.
Задачи исследования
1. В субпопуляции гериатрических пациентов готовящихся к плановым
внекардиальным операциям изучить особенности клинических и
параклинических проявлений заболеваний, состояние органов кровообращения
и оценить риск развития осложнений. I
-
Изучить роль цереброваскулярного анамнеза в прогнозировании периоперационного риска сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических больных.
-
Выявить прогностическую значимость показателей атеросклеротического поражения сонных артерий в процессе стратификации пациентов по группам периоперационного риска.
-
Разработать математическую модель интегральной оценки прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений в субпопуляции пациентов пожилого и старческого возраста.
-
Оценить клиническую эффективность дифференцированного подхода при определении риска сердечно-сосудистых осложнений при плановых внекардиальных вмешательствах.
Научная новизна
Уточнено значение цереброваскулярного анамнеза для прогнозирования класса риска сердечно сосудистых осложнений у гериатрических больных в периоперационныи период при плановых внекардиальных хирургических вмешательствах.
Выявлены наиболее значимые показатели атеросклеротического поражения внутренних сонных артерий в прогнозировании класса риска сердечно-сосудистых осложнений.
Предложена оригинальная математическая модель для прогнозирования класса риска сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических больных в периоперационныи период, где в качестве основного предиктора выступает выраженность степени стеноза внутренних сонных артерий.
Показано высокое значение ультразвукового триплексного исследования сосудов сонных артерий перед плановыми внекардиальными хирургическими вмешательствами, как скринигового метода для предварительной стратификации пациентов пожилого и старческого возраста по степени риска сердечно -сосудистых осложнений в периоперационном периоде.
Практическая значимость работы
В процессе работы представлена обоснованная необходимость тщательного сбора у гериатрических пациентов цереброваскулярного анамнеза, являющегося фактором риска кардиальных осложнений.
Данная работа показала возможность оптимизации прогнозирования сердечнососудистых осложнений на основе морфофункциональных критериев атеросклеротического поражения сонных артерий у больных пожилого и старческого возраста, которые готовятся в плановом порядке к внесердсчным оперативным вмешательствам.
Выполнение в предоперационном периоде в скрининговом режиме триплексного сканирования внутренних сонных артерий позволяет провести стратификацию пациентов с выделением групп риска кардиальных осложнений и в соответствии с этим обосновать оптимальный объем диагностического и лечебного процессов.
Представленные результаты дают возможность снизить число периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в раннем, среднем и позднем послеоперационном периоде у больных пожилого возраста при плановых внесердечных операциях.
Положения, выносимые на защиту
-
Отягощенный цереброваскулярный анамнез является маркером сердечнососудистой патологии и фактором, который усугубляет состояния больных и повышает периоперационный риск сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических больных при плановых внекардиальных хирургических вмешательствах.
-
Показатели выраженности атеросклеротического процесса внутренних сонных артерий можно использовать при стратификации риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в субпопуляции гериатрических больных.
-
При морфофункциональной характеристике клинической и гемодинамической значимости состояния внутренних сонных артерий наряду с оценкой: толщины комплекса интима-медиа, наличия атеросклеротической бляшки и её типа, распространенности поражения, наибольшую прогностическую
6 значимость риска развития периоперационных цереброваскулярных и кардиальных осложнений имеет величина стеноза внутренних сонных артерий.
4. Применение разработанной математической модели прогнозирования класса риска сердечно-сосудистых осложнений позволяет оптимизировать предоперационную подготовку гериатрических пациентов при плановых внесердечных хирургических вмешательствах.
Внедрение результатов работы Результаты проведенного исследования внедрены в практику Клиник СамГМУ, педагогические модули преподавания студентам 4-5 курсов лечебного факультета и лечебную работу Самарского областного клинического госпиталя для ветеранов войн.
Апробация работы Основные положения диссертации были представлены на конференции «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения» (Ульяновск, 2006), конференции «XII конгресс «Экология и здоровье человека» (Самара, 2007).
Апробация диссертации была проведена на совместном методическом заседании кафедры внутренних болезней, кафедры анестезиологии и реаниматологии и скорой помощи ИПО и кафедры факультетской терапии Самарского государственного медицинского университета (17 октября 2008).
По результатам проведенного исследования опубликовано 9 работ, в том числе, 2 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура работы Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 19 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, главы результатов собственного исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 264 источника, из них 92 отечественных и 172 иностранных авторов.
![Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения [Электронный ресурс]](/i/i/4429/201036.png "Оптимизация лечебной тактики и доклиническое прогнозирование гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения [Электронный ресурс] Хоменко Наталья Владимировна")
