Введение к работе
Актуальность исследования. Военно-медицинская служба выполняет комплекс важнейших задач по охране здоровья военнослужащих и членов их семей, обеспечению социально-медицинскою благополучия войск, проведению санитарно-эпидемиологического и экологического надзора, оказанию медицинской помощи раненым и больным [Жиленко СВ., 2005; Захаров С.Г., Давыдов В.Н., 2007; Новиков В.А., 2008]. В настоящее время на медицинском обеспечении в поликлиниках и госпиталях состоит свыше 6 млн. человек. Кроме кадровых военнослужащих, это более 2 млн. членов семей военнослужащих, около 1,5 млн. офицеров запаса и в отставке, а также гражданский персонал Министерства обороны [Чиж И.М., 2003]. Выполнение этой задачи невозможно без детального изучения состояния здоровья населения в целом и лиц, проходящих военную службу, в частности - разработки рекомендаций, направленных на сохранение и укрепление их здоровья, что является первоочередными задачами военного здравоохранения и государства в области улучшения демографических процессов в стране и обороноспособности государства [Шаппо В.В., 2008].
Ухудшение социально-экономической, экологической ситуации в России в конце XX века сопровождалось негативными изменениями в состоянии здоровья населения [Ермаков С. П., 2000; Дмитриева Е.В., 2002]. По данным официальной статистики в настоящее время каждый третий юноша призывного возраста не может быть призван на военную службу по состоянию здоровья [Лаврешок В.А., 2006]. С каждым годом отмечается увеличение среди слушателей числа лиц с недостаточным физическим развитием [Захаров С.Г., 2007], дефицитом или избытком массы тела [Даниел Г., Бессесен Д , 2004], снижением силы мышц [Кру-цевич Т.Ю., 2005] и остроты зрения, хроническими заболеваниями органов и систем [Захаров С.Г., 2006], в связи с чем в войсках закономерно возрастает заболеваемость терапевтического профиля. Кроме того, катастрофически растет число лиц, которые по состоянию своего здоровья не могут пройти профессионально-психологический отбор [Савченко СВ., 2004; Соловьев В.В., 2004]. До поступления на военную службу более 30% юношей имеют опыт употребления наркотиков. За последние три года число граждан, освобожденных от призыва в связи с психическими расстройствами, связанными с наркоманией, возросло в 1,5 раза, а в связи с алкоголизмом - в 2 раза [Лавренюк В.А., 2006]. Постоянно растет число лиц, злоупотребляющих курением, что приводит к развитию об-структивной патологии легких [Новоженов В.Г., 2005; Чучалин А.Г., 2005; Си-нопальников А.И., 2007] и росту среди военнослужащих числа лиц второй и третьей групп состояния здоровья, среди которых терапевтическая заболеваемость статистически значительно выше, чем среди военнослужащих первой группы.
В связи с этим возникает очень важная проблема - сохранения здоровья военнослужащих [Соловьев В В., 2004]. Принимая во внимание его исходно низкий уровень, перед военным здравоохранением стоит непростая задача: не только не допустить ухудшения здоровья личного состава ВС РФ под воздействием неблагоприятных факторов военного труда, но и обеспечить требуемый
уровень здоровья военнослужащих для поддержания боеготовности армии [Ев-ланов О.Л., 2002; Шаппо В.В., 2008].
Цель исследования: изучить динамику состояния физического здоровья, уровня заболеваемости и результатов профессионального психологического отбора у слушателей Самарского военно-медицинского института для разработки системы мероприятий по улучшению их физического и психического здоровья и профилактике терапевтической заболеваемости.
В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:
-
Изучить динамику состояния физического здоровья слушателей Самарского военно-медицинского института на протяжении 8 лет наблюдения на основе комплексной оценки данных антропометрического и физиометрического исследований и их взаимосвязь с толерантностью к физическим нагрузкам.
-
Оценить психологический статус слушателей Самарского военно-медицинского института в динамике по результатам профессионального психологического отбора.
-
Проанализировать динамику заболеваемости у слушателей Самарского военно-медицинского института за эти годы, оценить степень влияния исходного физического здоровья военнослужащих на структуру и уровень заболеваемости среди переменного состава института, а также на особенности клинического течения основных нозологических форм.
-
Разработать комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на совершенствование системы профилактики заболеваемости слушателей и обеспечение требуемого уровня здоровья.
-
Дать клиническое обоснование эффективности предложенного метода по управлению здоровьем слушателей на примере Самарского военно-медицинского института.
Научная новизна исследования заключается в том, что:
на основе комплексного изучения параметров антропометрического и физиометрического исследований на протяжении 8 лет наблюдения выявлена неблагоприятная динамика состояния здоровья военнослужащих за период наблюдения;
оценены в динамике физическое состояние, психологический статус и адаптационные возможности слушателей Самарского военно-медицинского института;
установлено, что рост терапевтической заболеваемости у слушателей связан не только с вредными факторами военного труда, но и с патологической пораженностью призывного контингента и прямо коррелирует с ухудшением физического развития обучаемых;
показано, что изменения физического статуса военнослужащих приводят к изменению клинического течения основных нозологических форм, обусловливающих рост заболеваемости терапевтического профиля у обследованного контингента;
разработан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование системы профилактики терапевтической заболеваемости слушателей института, а также на обеспечение требуемого уровня их здоровья;
- установлено, что применение предложенного комплекса мер достоверно улучшает состояние физического и психического здоровья слушателей, приводит к снижению заболеваемости и способствует ускорению процессов адаптации к условиям воинской службы; показана перспективность физического тренинга для повышения уровня функционального состояния военнослужащих.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили получить новые данные о состоянии здоровья слушателей и его динамике, а также о характере имеющейся у них патологии. Контроль этих параметров позволит более эффективно планировать мероприятия по управлению здоровьем военнослужащих.
Полученные данные об изменении психологического статуса и снижении способности к адаптации у слушателей Самарского военно-медицинского института требуют соответствующей коррекции дезадаптационных расстройств и активизации работы командования и воспитательных структур, повышения требований к отбору кандидатов для зачисления в ВУЗ.
Предложен комплекс организационно-методических и профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья слушателей, который может быть реализован в любых воинских частях и учреждениях.
Разработана схема комплексной медикаментозной профилактики заболеваемости по основным классам болезней, дающим наибольший процент госпитализаций и трудопотерь, а также комплекс мероприятий по коррекции психологического статуса слушателей.
Положении, выносимые на защиту:
-
Исходное состояние здоровья слушателей - важный фактор, определяющий уровень общей заболеваемости в ВУЗе. Негативные тенденции в изменении состояния здоровья слушателей проявляются снижением иммунной резистентности, изменением параметров антропометрических и физиометрнческих данных, ростом показателей уровня общей заболеваемости и госпитализации, уменьшением доли здоровых военнослужащих и ростом их заболеваемости.
-
Негативные тенденции в психологическом статусе слушателей обусловлены снижением личностного адаптивного потенциала, нервно-психической устойчивости, коммуникативных способностей и моральной нормативности, что снижает эффективность существующих профилактических мер в войсках и диктует необходимость разработки новых методов профилактики дезадаптивных нарушений.
-
Предложенный комплекс, включающий медикаментозную, специфическую профилактику заболеваемости по основным классам болезней и систему дифференцированного подхода к физической подготовке слушателей института, является оптимальным методом укрепления здоровья военнослужащих в современных условиях.
Внедрение результатов исследования. Предложенные методы профилактики терапевтической заболеваемости, метод дозированных тренировочных нагрузок, а также мероприятия по психокоррекции внедрены в практику работы медицинской службы Самарского военно-медицинского института.
Основные положения диссертации используются в преподавании на кафедрах: организации и тактики медицинской службы (в цикле «Управление повседневной деятельностью медицинской службы»), общей и военной гигиены, а также на кафедрах терапии и амбулаторно-поликлинической помощи Самарского военно-медицинского института, в ходе подготовки слушателей ординатуры и адъюнктуры; на курсах усовершенствования врачей-терапевтов, врачей общей практики и врачей-организаторов.
Материалы диссертационного исследования были использованы при написании методического пособия по организации медицинской помощи слушателям военно-медицинских ВУЗов.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на XXXVI, XXXVII, XXXVIII, XXXXI итоговых научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава Самарского военно-медицинского института (2003, 2004, 2005, 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2004); на Всероссийской научно-практической конференции «Фундаментальные экологические и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004); на Самарской городской юбилейной конференции, посвященной 75-летию городской детской больницы восстановительного лечения (Самара, 2004); на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (Самара, 2004).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из которых в журналах по списку ВАК - 2; защищено 2 рационализаторских предложения.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 145 отечественных и 135 иностранных источников. Текст диссертации изложен на 172 страницах, иллюстрирован 45 таблицами и 25 рисунками.
