Содержание к диссертации
ГЛАВА I. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Неонатальная хирургия как самостоятельный
раздел хирургии детского возраста 11
Эпидемиология, ранняя диагностика и
профилактика врожденных аномалий 13
Транспортировка больных и
хирургическое лечение врожденных аномалий 25
Организация медицинской помощи детям
с врожденными аномалиями 41
Влияние хирургических вмешательств в неонатальном
и грудном возрасте на качество жизни пациентов 44
ГЛАВА III. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА
ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ 59
ГЛАВА IV. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ КАК ПРИЧИНА
СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 85
ГЛАВА V. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ
В ДЕТСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР 103
ГЛАВА VI. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ 120
ГЛАВА VII. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ДЕТСКОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ 139
ГЛАВА VIII. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ АНОМАЛИЯМИ В ДЕТСКОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ 155
Анализ клинических особенностей
отдельных групп врожденных аномалий 163
ГЛАВА IX. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ ПРИ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ
Организация неотложной хирургической
помощи новорожденным детям в Санкт-Петербурге 179
История создания, организация и анализ
деятельности Центра хирургии новорожденных ДГБ №1 188
ВЫВОДЫ 239
ПРИЛОЖЕНИЯ 277
Введение к работе
Актуальность исследования. В современных условиях, характеризующихся значительным снижением рождаемости, особо важное значение приобретает качество здоровья новорожденных и грудных детей. Первый год жизни, в особенности неонатальный период, - это наиболее важный, критический период онтогенеза человека. Сложность этого онтогенетического этапа определяется напряженностью процессов морфологической и функциональной перестройки, сопровождающей адаптацию ребенка к вне- утробной жизни. Истоки многих хронических заболеваний лежат в перинатальном и неонатальном периодах онтогенеза. В настоящее время критические особенности течения неонатального онтогенеза и первого года жизни сочетаются с неблагоприятными социальными, биологическими и экологическими факторами. На фоне резкого снижения рождаемости, сокращения продолжительности предстоящей жизни отмечается прогрессивное ухудшение состояния здоровья детей и подростков, а также женщин детородного возраста (Игнатьева Р.К.,1994; Вельтищев Ю.Е.,1994; Баранов А.А.,1994 и 2000; Альбицкий В.Ю. с соавт.,1997 и 2001; Васильева Т.В.,2001; Шап- кайц В.А.,2001; КоЬейоп Ы.Я.С., 1998; Ь^етап т.,1998). Одним из основных направлений современной неонатологии является изучение хирургической патологии новорожденных, в частности, врожденных пороков развития (ВПР).
Число детей с хирургической патологией периода новорожденности постоянно возрастает. В России ежегодно рождается около 100 тыс. детей с врожденными аномалиями; почти 10% из них погибают на первом году жизни (Айламазян Э.К.,1993). В структуре причин смертности детей в возрасте до 1 года врожденные аномалии развития занимают ведущее место наряду с состояниями перинатального периода (Зелинская Д.И.,1996). ВПР уступают только внутриматочной гипоксии и асфиксии в родах, разделяя второе место с синдромом дыхательных расстройств и другими респираторными состояниями (19,2%) (Каткова И.П. с соавт.,1995). В ряде регионов России ВПР вышли на первое место в структуре причин неонатальной и младенческой смертности. В структуре хирургических заболеваний большую часть занимают дети с ВПР желудочно-кишечного тракта, легких, диафрагмы, почек. Следующую, значительно меньшую группу представляют дети с хирургической инфекцией: энтероколит, перитонит, абсцессы. Третья группа - это дети с такими хирургическими заболеваниями, как опухоли, травматическая релаксация диафрагмы, травмы внутренних органов и др. Тяжесть состояния больного ребенка нередко усугубляется сочетанием пороков развития и врожденных заболеваний. Состояния, возникающие в перинатальном периоде, определяющие высокую частоту нарушений развития и патологию детского возраста, требуют смещения акцента в научной и практической деятельности на самые ранние периоды жизни (Вельтищев Ю.Е.,1994).
Если врожденные пороки развития не приводят к гибели ребенка, то в старшем возрасте они часто являются причиной стойкого снижения трудоспособности, нередко отмечается снижение социальной адаптации ребенка. ВПР занимают 3 место в структуре причин детской инвалидности (Зелинская Д.И., Кобринский Б.И.,2000). Дети-инвалиды вследствие наличия пороков развития составили в 2001 г. 19,2% от общего количества детей- инвалидов (Бокерия Л.А. с соавт.,2003). Аномалии развития существенно влияют на формирование личности больного, его характерологические особенности. Рождение ребенка с пороком развития, как правило, неблагоприятно сказывается на дальнейшей репродуктивной функции семьи, ее психологическом климате (Здоровцева Н.В.,1991).
К сожалению, лишь в последние годы стали появляться работы, посвященные диагностике и лечению пороков развития и хирургической патологии новорожденных, а комплексные медико-социальные исследования в этой области редки. Очень мало в нашей стране Центров хирургии новорожденных, в связи с чем дети первого года жизни, в т.ч. новорожденные, лечатся в общих хирургических отделениях, что приводит к значительной летальности, при некоторых видах пороков доходящей до 100%.
Цель исследования. На основе исследования медико-социальных и организационных аспектов оказания хирургической помощи новорожденным детям при пороках развития и другой хирургической патологии разработать оптимальную организационную модель хирургической помощи новорожденным детям на базе центра хирургии новорожденных в условиях современного крупного города.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
Изучить распространенность и структуру врожденных аномалий в Санкт-Петербурге.
Представить анализ смертности населения разных возрастно-половых групп от данного класса болезней.
Дать медико-социальную характеристику новорожденных детей, госпитализированных в детский хирургический стационар.
Провести исследование качества жизни родителей детей с пороками развития.
Осуществить клинико-статистический анализ оказания специализированной медицинской помощи новорожденным детям с врожденными аномалиями в детском хирургическом стационаре.
Дать научный анализ особенностей ведения новорожденных детей с врожденными аномалиями в современных условиях.
Изучить современное состояние организации хирургической помощи новорожденным детям при пороках развития в условиях современного крупного города.
Разработать оптимальную организационную модель хирургической помощи новорожденным детям на базе центра хирургии новорожденных.
Научная новнзна исследования заключается в том, что в нем впервые в нашей стране разработаны принципы организации Центра хирургии новорожденных. Впервые в современных социально-экономических условиях дан комплексный эпидемиологический анализ места ВПР в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения мегаполиса. Впервые детально исследованы клинические и медико-социальные характеристики новорожденных детей, госпитализированных по поводу врожденных аномалий и другой хирургической патологии. Впервые изучено качество жизни родителей детей с пороками развития. В диссертации на большом (27-летнем) клиническом материале показана необходимость организации специализированных отделений для новорожденных с хирургической патологией.
Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими представить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную, научно- обоснованную информацию о распространенности и структуре врожденных аномалий в Санкт-Петербурге. Реализация поставленных задач позволила дать научное обоснование деятельности центра хирургии новорожденных. Разработаны принципы организации хирургической помощи новорожденным по следующим этапам: антенатальная диагностика, транспортировка в стационар, стационарное лечение, реабилитационное лечение. Разработано индивидуальное штатное расписание реанимационного отделения новорожденных. Предложены и апробированы алгоритмы диагностики и лечения разных видов хирургической патологии у новорожденных. Внедрение разработанных в диссертации положений в практику работы Центров детской хирургии в стране может способствовать совершенствованию хирургической помощи новорожденным, снижению летальности при ВПР.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Комитета Совета Федерации Федерального Собрания РФ по науке, культуре, образованию, здравоохранению и экологии; Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга; Детской городской клинической больницы №1 Санкт-Петербурга; Детской городской клинической больницы №2 г.Ижевска; Детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова г.Москвы; Городской Ивано-Матренинской клинической больницы г.Иркутска. Материалы исследования используются в учебном процессе Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (кафедры общественного здоровья и здравоохранения и детской хирургии); Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии; Ижевской государственной медицинской академии; Иркутского государственного института усовершенствования врачей; вошли в состав учебника «Неонатология», рекомендованного УМО МЗСР РФ для студентов, обучающихся по специальности «педиатрия».
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Заболевания XVII класса МКБ - «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хронические нарушения» имеют сегодня важное медико-социальное значение ввиду их относительно высокой распространенности среди населения Санкт-Петербурга (прежде всего, детского), негативной динамики, большой роли в структуре смертности, госпитализированной заболеваемости и особенно инвалидности детей и подростков.
Формирование врожденных аномалий определяется комплексом неблагоприятных медико-социальных, медико-биологических и клинических факторов, выявленных в настоящем исследовании.
Рождение ребенка с ВПР в значительной степени негативно сказывается на качестве жизни других членов семьи. Полученные данные определяют необходимость и возможные подходы к организации социально- психологической помощи семьям, позволяя направить реабилитационные усилия наиболее эффективным образом для улучшения адаптации семьи к новой ситуации.
За последние десятилетия в оказании помощи новорожденным с хирургической патологией произошли существенные изменения как в клинических, так и в организационных подходах. Их внедрение позволило значительно снизить летальность, расширить список корригируемых врожденных аномалий.
Разработанная в настоящем исследовании трехуровневая система оказания помощи новорожденным с хирургической патологией, включающая создание Центров детской хирургии, с применением предложенных алгоритмов для каждой из групп врожденной и приобретенной патологии, доказала свою эффективность и может быть рекомендована к использованию во всех регионах РФ.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен сбор медико-социальной и клинико-статистической информации. Планирование, составление программы математико-статистнческой обработки материала и сама обработка проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными консультантами. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в накоплении информации - до 100%, в математико- статистнческой обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала -100%.
Апробация диссертации. Основные материалы диссертации доложены на заседаниях: конгрессов Европейской ассоциации детских хирургов (Грац, 1995; Мадрид, 1997; Будапешт,2001; Тур,2003); научно-практической конференции «Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии» (СПб., 1999); научно-практической конференции «Педиатрия на рубеже веков: Проблемы, пути развития» (СПб.,2000); научно-практической конференции «Актуальные проблемы детской хирургии», посвященной 70-летию ИГМА и 45-летию детской хирургической службы Удмуртии (Ижевск, 2003); II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (М.,2003); научно-практической конференции «Госпитальная педиатрия в XXI веке. Проблемы, пути развития» (СПб., 2003); Всемирного конгресса по детской хирургии (Загреб,2004).
По теме диссертации опубликовано 30 научных работ.
![Квалификационно-демографическая характеристика врачебных кадров крупного города и их использование в условиях реформирования стационарной помощи [Электронный ресурс]](/i/i/4278/180125.png "Квалификационно-демографическая характеристика врачебных кадров крупного города и их использование в условиях реформирования стационарной помощи [Электронный ресурс] Федорова Наталия Михайловна")