Введение к работе
Актуальность исследования. В современных условиях реформирования отечественного здравоохранения и поиска оптимальной модели организации медицинской помощи населению особую актуальность приобретает совершенствование специализированных видов медицинской помощи - наиболее затратной части системы здравоохранения. Сахарный диабет (СД) - заболевание, занимающее 3-е место в мире по своей медико-социальной значимости, приводящее к потере трудоспособности, снижению качества жизни, ранней инвалидности и смертности, а также многим другим социальным проблемам, возникающим у больных СД. Одной из наиболее частых причин снижения качества жизни и инвалидности у больных диабетом является синдром диабетической стопы (СДС).
Существующая в нашей стране система организации помощи больным диабетом не удовлетворяет современным требованиям в отношении объема и качества оказываемой специализированной помощи на различных этапах (Пи-риев С.Г., 1985; Панков Ю.А., 1988; Бабякин А.Ф., 1993; Аметов А.С., 1995; Жук Е.А. с соавт., 1996; Клюковкин, 1998; Жукова Л.А., 2000; Шагазатова Б.Х., 2004). К основным задачам, связанным с решением этой проблемы, относятся: оптимизация объемов оказываемой медицинской помощи, обеспечение отрасли специально подготовленными квалифицированными кадрами, развитие ресурсосберегающих технологий (Левин А.В., 2002).
В связи с этим сегодня на первый план выдвигается проблема изучения состояния помощи больным СД и его осложнениями для выработки оптимально возможных решений, позволяющих определить пути и средства профилактики.
Учитывая медико-социальную значимость заболеваемости диабетом и СДС, Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 года № 1171 была утверждена федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Основными целями этой Программы являются радикальное увеличение продолжительности и улучшение качества жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощью лиц больных СД, проведение профилакти-
Г РОС. НАЦИОНАЛЬНАй
1 БИВЛИОТЕКА I
ки диабета, его поздних осложнений с привлечением достаточных материально-технических ресурсов1.
Снижение частоты нейро-сосудистых осложнений может быть получено только при условии оказания квалифицированной медицинской помощи на всех ее этапах.
Во исполнение Федеральной целевой программы в субъектах России осуществляются мероприятия по созданию диабетологической службы и повышению качества специализированной медицинской помощи больным диабетом и СДС.
Важная медико-социальная значимость СДС и СД, а также необходимость совершенствования системы организации специализированной медицинской помощи таким больным в современных условиях функционирования здравоохранения определяют актуальность данного исследования.
Цель исследования заключается в разработке научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию системы организации специализированной поликлинической и стационарной медицинской помощи больным СДС в условиях муниципального здравоохранения.
Для достижения поставленной цели были сформулированы и последовательно решены следующие задачи исследования:
-
Изучены заболеваемость, инвалидность и смертность больных СДС и СД среди взрослого населения г. Курска.
-
Разработан прогноз заболеваемости на перспективу и установлены основные причины инвалидности и смертности больных СДС и СД.
-
Разработаны принципы организации специализированной медицинской и стационарной помощи больным диабетом с поражением нижних конечностей.
-
Проанализирован опыт становления и развития диабетологической службы г. Курска.
-
Обоснована необходимость непрерывного обучения больных СДС с последующей оценкой уровня знаний пациентов по самоконтролю и профилактике заболевания.
6 Разработана система мероприятий по профилактике СДС в условиях муниципального здравоохранения.
'Постановление Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г № 1171 «О федеральний целевов программе «Сахарный диабет»
,ч/-' :
4 ле *'--
7. Разработаны новые и внесены коррективы в существующие методические подходы к планированию и организации специализированной медицинской помощи больным диабетом с поражением нижних конечностей.
Научная новизна заключается в том, что в условиях реформирования здравоохранения впервые в г. Курске:
дана комплексная социально-гигиеническая характеристика заболеваемости, инвалидности и смертности больных СДС и СД, которая подтвердила медико-социальную значимость распространенности СД и его сосудистых осложнений среди взрослого населения г. Курска;
дан прогноз заболеваемости СДС и СД на перспективу и рассчитан риск смерти от сосудистых осложнений диабета;
научно обоснованы основные принципы организации специализированной медицинской помощи больным СД с поражением нижних конечностей на всех этапах ее оказания в условиях муниципального здравоохранения;
разработана система мероприятий по организации специализированной диабетологической медицинской помощи больным СДС в условиях муниципального здравоохранения на основании комплексного анализа социально-гигиенических показателей и характеристик контингента больных СДС и показателей деятельности диабетологической службы г. Курска;
научно обоснована необходимость терапевтического обучения и усовершенствована программа по обучению больных сахарным диабетом с поражением нижних конечностей;
предложен комплекс организационных и методических мероприятий по профилактике СДС.
Научно-практическая ценность и внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный в результате научного исследования комплекс мероприятий, направленных на повышение эффективности диабетологической службы, может быть применен в любой территории для планирования и развития специализированной медицинской помощи больным диабетом.
Проведенные исследования позволили получить социально-гигиеническую характеристику контингента больных диабетом и СДС.
Оценка причин и структуры первичной и накопленной инвалидности больных диабетом и СДС позволила разработать мероприятия по улучшению их медико-социальной экспертизы.
Разработанная и внедренная в г. Курске программа обучения больных диабетом с поражением нижних конечностей может быть широко использована в других регионах.
Предложенные основные принципы организации медицинской помощи больным СДС, а также система мероприятий по профилактике СДС могут служить базовой информацией для руководителей здравоохранения при планировании организации специализированной медицинской помощи таким пациентам.
Результаты и материалы исследования были использованы при подготовке документов по планированию и организации медицинской помощью больным СДС:
приказа Департамента здравоохранения администрации г. Курска от
15.10.1998 № 216-ОД «О порядке направления в городской диабетологический
и эндокринологический центр больных сахарным диабетом»;
программы обучения больных СДС (утв. 27.11.2003).
Материалы и результаты настоящего исследования использованы при ор
ганизации системы специализированной медицинской помощи больным СДС
г. Курска, внедрены в учебный процесс до- и последипломной подготовки на
кафедре эндокринологии и диабетологии КГМУ и в практическое здравоохра
нение г. Курска.
Связь с планом медицинской науки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ КГМУ. Основные положения, выносимые на защиту.
-
Оценка заболеваемости, инвалидности и смертности больных СДС и СД среди взрослого населения г. Курска как основа для планирования и организации специализированной медицинской помощи таким больным. Прогноз заболеваемости СДС и СД на перспективу.
-
Организационная модель и система мероприятий по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным СДС.
-
Научное обоснование эффективности терапевтического обучения больных СДС.
4. Предложения по совершенствованию профилактических мероприятий для раннего выявления, своевременного лечения и реабилитации больных СДС.
Апробация работы.
Диссертационная работа апробирована на межкафедральной научной конференции КГМУ Минздрава России 3 июня 2004 г.
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на:
научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины и фармации» (Курск, 2000);
III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндокринологии» (Пермь, 2000);
68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2002);
Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора Д.Я. Шурыгина (Санкт-Петербург, 2003);
областных конференциях эндокринологов (Курск, 2001, 2002, 2003);
заседаниях Департамента здравоохранения администрации г. Курска (2002,2003 и 2004 гг.).
Объем и структура диссертационной работы.
Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (187 источников, в т.ч. 58 зарубежных), 4 приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 31 рисунком.
Постановка цели, задач, разработка методики исследования, сбор первичного материала и его статистическая обработка, анализ и внедрение результатов исследования в практику здравоохранения и учебный процесс выполнены лично автором диссертации.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 журнальные статьи и 6 тезисов в сборниках научных статей.
