Введение к работе
Актуальность темы. Одной из основных задач современной стоматологии является совершенствование методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, среди которых исследователями большое внимание уделяется ЗЕїболеваниям пародонта. По опубликованным в литературе цифровым данным исследований.прове-денных Т. И. Лемецкой, 1976; JL А. Гагуа, 1982; Т. Ф. Виноградовой с соавт. ,1983; В. С. Ивановым, 1985 и др. показатель частоты воспалительных процессов в пародонте у школьников колеблется в диапазоне от 33,1% до 65, ОХ.
Исследованиями И. Д. Бульды (1968) установлено,что у детей и подростков в 82,7% случаев в пародонте развивается хронический; гингивит - заболевание, которое на ранних обратимых стадиях процесса не вызывает субъективных ощущений и не фиксирует внимания ни детей, ни их родителей, поэтому стоматологическая помощь, как правило, носит инициативный характер со стороны врача.
Учитывая, что пародонт представляет собой функционально-тканевой комплекс, объединяющий десну, пародонтальную связку, альвеолярную кость и цемент зуба (В. С. Иванов, 1981,1989), становится очевидным неизбежность вовлечения в процесс при хроническом катаральном гингивите всех его компонентов и, в частности, костной ткани. Сказанное является основанием предположить ,что лечебные мероприятия, проводимые при хроническом катаральном гингивите и направленные только на устранение симптомов воспаления в области десны оказываются малоэффективными.
До настоящего времени недостаточно изучены функциональные нарушения микроциркуляции прк заболеваниях пародонта у детей и
подростков, а так же возрастные изменения минеральной насыщенности костной ткани альвеолярных отростков, в связи с чем нуждаются в пересмотре вопросы лечения хронического катарального гингивита предусматривающие возможность оказания воздействия на метаболические процессы в костной ткани.
В этом отношении весьма перспективным является метод магнитотерапии, который нашел применение во многих разделах медицины, в том числе и в пародонтологии (О. И. ЕфаноЕ, 1981; Р. И. Михайлова, 1982; В. Е. Крекшина, 1985). Однако, до настоящего времени в практике детской стоматологии магнитотерапия не использовалась, и параметры воздействия ее в детской практике
Цель исследования. Изучить минеральную насыщенность костной ткани альвеолярного отростка при хроническом катаральном гингивите. -Разработать комплексный метод лечения этого заболевания у детей школьного возраста.
Задачи исследования.
-
Изучить частоту заболевания хроническим катаральным гингивитом в различные физиологические периоды детства.
-
С помощью реопародонтографии определить характер и глубину сосудистых нарушений при данной нозологии.
-
Выявить методом денеитометрии ранние изменения структуры костной ткани альвеолярного отростка.
-
Апробировать в эксперименте и клинике новые устройства и методики магнитотерапии и магнитофореза лекарственных веществ при лечении катарального гингивита.
-
Изучить клиническую эффективность новых пролонгированных лекарственных форм для лечения заболеваний пародонта.
-
Изучить непосредственные, ближайшие и ртдалсннцр резуль-
- з -таты предложенного комплекса лечения.
Научная новизна исследования. Впервые с помощью способа непрямой эталонной микрофотометрии выявлен характер ранних изменений минеральной насыщенности костной ткани альвеолярного отростка при хроническом катаральном гингивите у детей и подростков.
Впервые изучено действие низкочастотного магнитного поля и магнитофореза на метаболические процессы и минерализацию кости в условиях экспериментально-вызванной очаговой деминерализации и установлена целесообразность и эффективность низкочастотной магнитотерапии при лечении хронического катарального гингивита у детей и подростков.
Разработано автономное портативное устройство для проведения магнитотерапии и магнитофореза, а также методики их использования у детей.
Впервые в комплексе лечения ранних поражений пародонта использованы мягкие пленочные формы фито-препаратов.
Практическая значимость работы. С помощью эталонной микрофотометрии установлено сопутствующее хроническому катаральному гингивиту снижение минеральной насыщенности костной ткани альвеолярного отростка, что определяет не только недостаточную эффективность общепринятой терапии этого заболевания, но и наличие быстро наступающих рецидивов. Обратимость .процесса деминерализации костной ткани альвеолярного отростка при хроническом катаральном гингивите делает перспективным проведение реминера-лизирующей терапии.
Применение низкочастотной магнитотерапии и магнитофореза у детей и подростков с хроническим катаральным гингивитом обеспечивает не только регрессию клинических проявлений, но и измене-
- 4 -ниє метаболических процессов в тканях пародонта, что сопровождается восстановлением минеральной насыщенности костной ткани.
Для проведения комплексного лечения поражений слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов разработано специальное внутриротовое назубодесневое устройство, позволяющее использовать локальную магнитотерапию и магнитофорез лекарственных веществ в домашних условиях.
Изучена эффективность применения фитопленок при начальных проявлениях воспаления пародонта и доказана целесообразность их использования в детской практике.
На защиту выносятся следующие положения:
-
При хроническом катаральном гингивите у детей школьного возраста наряду с общеизвестными симптомами воспаления слизистой оболочки десны, имеет место деминерализация костной ткани альвеолярного отростка, выявляемая с помощью непрямой эталонной микрофогомегрии рентгенограмм.
-
Установлена прямая зависимость между степенью тяжести заболевания и показателями снижения минеральной насыщенности костной ткани, которая при отсутствии лечебных мероприятий, оказывающих воздействие на метаболические процессы в костной ткани, является причиной рецидивирования и прогрессирования патологического процесса.
-
В эксперименте доказано оптимизирующее влияние магнитотера-пии и магнитофореэа на процессы реминерализации костной ткани, т. е. остеотропный эффект данного вида физиотерапии.
-
Комплекс лечебных мероприятий, включающий магнитофорез 5% раствора хлористого кальция как постоянным (при использовании каппы с магнитными вкладышами), так и переменным магнитными полями в сочетании с пленочными формами фитопрепаратов пролонги-
- Б -рованного действия, приводит к достоверному улучшению клинических и параклинических показателей: положительная динамика основных симптомов заболевания; нормализация микроциркуляции в тканях пародонта; повышение минеральной насыщенности костной ткани альвеолярного отростка.
Сведения о внедрении. Используемый нами комплекс диагностических (модифицированная методика реопародонгографии и денсито-метрия) и лечебных мероприятий (магнитофорез 5%. раствора хлористого кальция в сочетании с фитопрепаратами пролонгированного действия) внедрен в практику работы детской стоматологической поликлиники N 1 г. Перми.
Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре детской стоматологии Пермского государственнс -> медицинского института.
Получены 9 удостоверений на рационализаторские предложен::* ( 2 - отраслевого значения ).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Пермского областного научного общества стоматологов (1988, 1991); заседаниях секции детских стоматологов Пермского областного научного общества стоматологов (1988); заседаниях Всесоюзной школы-семинара по функциональной диагностике в ЦНИИ стоматологии (г. Москва, 1988, 1989); Всесоюзной конференции с международным участием "Механизмы действия магнитных полей на биологические системы различных уровней организации"(1980); мелтерриториальной конференции по вопросам бальнеофизиотерапии (1990); XXIII Генеральной Ассамблее Радио Наук (URSI) (Прага, 1930); Всесоюзных конференциях в
Ленинграде (1990), Свердловске (1991), Ижевске (1992), учебно-методической конференции г.Пермь (1992).
Диссертационная работа обсуждалась на заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета. 27. 09. 91г. и 24.12.91г., кафедры детской стоматологии ПГМИ 10.12. 91 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ (1 - в международной, 6 - в центральной печати).
Поданы 3 заявки на изобретения. Получено 2 положительных решения на выдачу авторских свидетельств; 1 положительное решение на выдачу патента
Связь задач исследования с проблемным планом Научного сове-та по стоматологии АМН СССР. Диссертационная работа выполнена в соответствии с основным планом научных работ Пермского государственного медицинского института по проблеме "Основные стоматологические заболевания" Научного совета по стоматологии АМН СССР , номер государственной регистрации 01900022864.
Объем и структура диссертации. -Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав "Материал и методы исследований!' и "Результаты собственных исследований", заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 199 работ отечественных и 51 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 32 таблицами.
