Введение к работе
Актуальность исследования
Установлено, что развитие кариеса у детей происходит вследствие деминерализации эмали зуба кислотами, являющимися продуктом ферментации пищевых углеводов бактериями зубного налета. Ротовая жидкость выполняет важнейшую роль в регуляции гомеостаза полости рта: обладает способностью нейтрализовать кислоту, снижать активность микроорганизмов, способствовать реминерализации тканей зуба.
Значение рН слюны постоянно привлекает внимание исследователей. Предполагают, что кислая среда полости рта способствует развитию кариеса. В частности, видимый деминерализующий эффект эмали наблюдается при рН 6,0 (в среднем рН слюны находится в пределах 6,5–7,5). Слюна обычно имеет нейтральную реакцию, чаще наблюдается локальное понижение рН полости рта в области зубного налета, что имеет важное патогенетическое значение (Н.А.Юдина, П.А.Леус, 2010).
Полагают, что микроорганизмы зубного налета вырабатывают из мочевины слюны аммиак, в результате чего повышается рН и происходит накопление в зубном налете фосфата кальция. Образованию поддесневого зубного камня предшествует рост бляшки в апикальном направлении. Минерализация этой бляшки является следствием диффузии минеральных солей сывороточного транссудата и воспалительного экссудата (Е.Н. Ивановой, 2007).
Основным механизмом поддержания гомеостаза минерального обмена во рту является состояние перенасыщенности слюны гидроксиапатитом. В частности, указывает на способность слюны поддерживать гомеостаз зубных тканей в полости рта. Важное значение в поддержании рН слюны у детей имеют также буферные системы, особенно фосфатная, карбонатная и белковая.
Таким образом, слюну можно рассматривать как биологическую жидкость, особенность состава и свойств которой способствует поддержанию гомеостаза минеральных компонентов в полости рта (Л.М. Лукиных, 2003).
По научным литературным данным, иммунологические показатели стабильны, но на практике они меняются в зависимости от изменения pH ротовой жидкости и интенсивности кариозного процесса.
Иммунологические, биохимические и микробиологические показатели ротовой жидкости, определяющие ее свойства, являются объектом пристального внимания стоматологов. Изучение свойств ротовой жидкости у детей с высоким уровнем интенсивности кариеса зубов имеет значительный потенциал в планировании лечения и профилактики.
Большое значение для правильного развития и функционирования иммунной системы ребенка имеют здоровье матери, характер течения беременности и родов (Ю.Е. Курдяева, 2004).
Дополнительным неблагоприятным фактором является преимущественно искусственное вскармливание детей, что приводит к серьезным нарушениям гомеостаза детского организма (И.И. Бабий, Г.М. Боян, Л.Н. Осмина, Н.А. Тигинян, 2006).
На основании всего вышесказанного можно сделать заключение о том, что исследование показателей системного и местного иммунитета и активности главных звеньев антиоксидантной системы кариеса у детей является необходимым для поиска новых способов коррекции нарушений с целью получения положительных клинических результатов, а также требует обязательного включения в схемы лечения таких больных препаратов, обладающих иммуномодулирующей и антиоксидантной направленностью действия.
Цель исследования
Изучить изменение иммунологических показателей гомеостаза ротовой жидкости у детей во временном прикусе с диагностируемым кариесом дентина разных степеней активности.
Задачи исследования:
1. Выявить закономерность развития кариеса дентина у детей во временном прикусе в соответствии со степенью активности кариеса;
2. Определить соответствие изменений иммунологических показателей плазмы крови у данного контингента детей согласно активности кариозного процесса;
3. Провести анализ показателей pH ротовой жидкости у детей во временном прикусе и их влияние на интенсивность кариозного процесса;
4. Дать практические рекомендации врачам педиатрам и стоматологам детским по профилактике кариеса дентина у детей.
Научная новизна исследования
Проведено систематизирование показателей иммунного статуса, у детей дошкольного возраста с кариесом дентина разных степеней активности.
Впервые доказана зависимость развития кариозного процесса в соответствии с иммунологическими показателями крови, у детей с диагностируемым кариесом дентина.
На основании комплекса клинических, рН-метрических, индексных и статистических исследований, выявлена закономерность развития кариеса дентина у детей во временном прикусе в зависимости от степени активности процесса.
Выявлены различия иммунологических и рН-метрических показателей, у детей с разными степенями активности во временном прикусе.
Практическая значимость
Данные иммунологические исследования позволили выявить и сравнить изменения полученных показателей в зависимости от степеней активности кариеса дентина и нормы.
Установлено изменение показателей рН ротовой жидкости у детей во временном прикусе, в зависимости от интенсивности кариозного процесса.
Разработаны диагностические критерии и методики ранней диагностики тяжести течения и прогнозирование осложнений кариеса дентина разных степеней активности во временном прикусе у детей.
Внедрение результатов исследования.
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической поликлиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко", Бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежская детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2», а также на базе Государственного учреждения здравоохранения “ОСП-сц” г. Липецка, используются в лекционном материале и практических занятиях на кафедре клинической и детской стоматологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко.
Апробация работы
Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на: научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний» (С-Петербург, 2009); Областном научно-практическом семинаре по детской стоматологии (Воронеж, 2009); XXV Международной специализированной выставке «Здравоохранения» (Воронеж, 2009); II Молодежным инновационном форуме (Воронеж, 2010).
Положения, выносимые на защиту
1. Выявлена закономерность развития кариеса дентина у детей во временном прикусе в соответствии со степенью активности.
2. Определены изменения иммунологических показателей плазмы крови у детей с разными степенями активности кариеса. Показатели иммуноглобулинов A,G,M увеличиваются в зависимости от активности процесса.
3. Проведен анализ показателей ротовой жидкости рН у детей во временном прикусе.
4. Даны практические рекомендации врачам педиатрам и стоматологам детским по профилактике кариеса дентина у детей с различными степенями активности процесса.
Объем и структура диссертации
Текст диссертационной работы изложен на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 133 источника, в том числе 57 - иностранных авторов, приложения. Материал диссертации проиллюстрирован 10 таблицами и 6 рисунками.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 4 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
