Введение к работе
Актуальность исследования. Проблема воспатательньк заболеваний пародонта до настоящего времени привлекает внимание клиницистов как в виду широкой распространенности данной патологии, так и недостаточной эффективности предлагаемых кз сегодняшний день путей их профилактики и лечения (Г. С. Бабаджанян, 1983; B.C. Иванов, 1333; V.Gafar, Н. Dumitnu, 1989).
Ее вызывает г->мнения роль микробного фактора в развитии воспалительного процесса в пародонте (Е. 3. Боровский, В. К Леонтьев, 1991; S. A. Ellison, 1970; Н. Skapskl, Т. Lehner, 1976). В специальной литературе имеется большой объем информации о микробном составе пародонталького кармана [j. L. Пзіпк et al. , 1985; E. Theilade et al., 1985), о патогенных и антигенных свойствах "специфических возбудителей" (А. К Грудянов и др., 1986; D.Endel et al., 1976; H.Preus et al., 1937; J. J. Zambon et al. , 1983), о взаимоотношениях между видами в зависимости от глубины поражения пародонта (R.Jerry, 1982; М. G. Nevman, R. Nisengard, 1Э88). Немало исследований посвящено изучению состояния неспецифической защиты (И. А. Быкова и др., 1985; R.J. Genco, N. V. Slots, 1984; J. М. A. Wilton, 19"S). и иммунного статуса (Й. М-Жяконис, 1966; Л, Я Зазулевская и др., 1984) при пародонтите. В то же время много вопросов остаются невыясненными.
Для практических стоматологов важно знать, как соотносятся клинические признаки воспаления пародонта с численностью и качественным составом микробных форм содержимого пародонталь-ного кармана (ЦК), что позволило бы-делать более обоснованный выбор средств коррегирующей терапии и профилакич-и осложне-
- з -ний. Несмотря на большое число публикаций и высокий уровень микробиологических исследований по этой проблеме, нет ответа на вопрос о последовательной и адекватной антибактериальной терапии и это неудивительно. Пародонтальный карман - это особая экологическая среда обитания множества микроорганизмов, подверженная влиянию многочисленных факторов, как обида, так и местных. Сложные микробиологические условия пародонтального кармана - ни повторить в лаборатории, ни зафиксировать в клинике, поскольку "in vivo" они изменчивы и трудно управляема Этим, по-видимому, и обменяется противоречивость многих публикаций и результатов даже у одного и того же автора.
В связи с изложенным мы решили посвятить этой актуальной проблеме специальное исследование на основе многомерного подхода к анализу клкнико-лабораторных данных.
Сьль и задачи исследования. Цель исследования - выявить истинные корреляционные связи между количественным и качественным составом микробных форм 'содержимого пародонтального кармана и тяжестью воспаления пародонта, его динамикой после местного воздействия некоторыми антимикробными средствами и общей терапии сопутствующего заболевания. В соответствии с этим были намечены следующие задачи:
-
Адаптировать методику фазово-контрастной микроскопии для удобного и быстрого исследования в клинике терапевтической стоматологии.
-
Изучить микробиологический статус пародонтального кармача в зависимости от выраженности клинических признаков пародонтита.
-
Сопоставить численность микробного состава с числом лейкоцитов и эпителиальных клеток содержимого пародонтального
- 4 -кармана
-
Изучить динамику восстановления численности и качественного состава микробных форм содержимого пародонтального кармана при воздействии различными антимикробными средствами.
-
Изучить колебания количественного и качественного состава микробных форм содержимого пародонтального кармана в зависимости от внутренней среды организма (по биохимическим показателям крови) в динамике общей терапии сопутствующих заболеваний.
Научная новизна. Впервые микробиологический статус пародонтального кармана удалось представить математически двумя главными компонентами, характеризующимися различными микробными формами. Первая компонента обусловлена' извитыч и подвижными палочковидными формами, число которых неуклонно возрастает по мере прогрессировал лародонтита. Вторая компонента связана с кокками и неподвижными палочковидными формами, число которых колеОлятся независимо от тяжести паро-донтита и, по-видимому, отражает другую, пока точно неидентифицированную, сторону патологического процесса
Впервые доказано, что восстановление исходной численности микроорганизмов после применения различных антимикробных средств происходит с закономерными, почти "синусоидальными" колебаниями около "равновесной" величины.
Впервые показана определенная зависимость количественного и качественного состава микробных форм содержимого пародонтального кармана от состояния внутренней ср^ды организма (по биохимическим показателям крови).
Практическое значение. Проведенные исследования позволили стандартизовать и упростить методику
фазово-контрастной микроскопии с тем, чтоби врач, работающий в клинике, располагающей минимальными оборудованием и инструментарием мог самостоятельно ее использовать. Результаты работы свидетельствуют о том, что сопутствующая патология не привносит "специфики" в микробный пейзаж пародонтального кармана и не должна отражаться на выборе местных антимикробных средств. Однако, среди них должны быть выбраны такие, которые подавляют рост прежде всего извитых и подвижных палочковидных форм.
Внедрение в практику. Полученные новые данные внедрены в учебный план кафедры терапевтической стоматологии ФУС НПО "Стоматология" и применяются в практических и научных целях в лаборатории микробиологии и иммунологии ЦНИКС.
Апробация диссертации. Материалы диссертации были доложены на врачебных конференциях ЦНИИС ("989, 1990гг.). на заседании городского общества стоматологов г. Москвы (1990г.), на конференции молодых ученых ВНПО "Стоматология" (1990г.), на итоговой сессии ЦНИИС (1991г.) Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников ЦНИИС и кафедры терапевтической стоматологии ФУС НПО "Стоматология".
Структура диссертации. Диссертация написана на 126 границах машинописного текста, иллюстрированна 21 рисунками и 20 таблицами. Работа состоит из введения, литературного обзора, материала и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. В списке литературы перечислены 186 источников, из них 72 отечественных и 114 зарубежных.
