Введение к работе
Актуальность проблемы
Со времен открытия лазера его использование находит все более широкое применение в различных отраслях деятельности человека, в том числе и в медицине. Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих клиническим стандартам оказания стоматологической помощи и требованиям страховой медицины.
С появлением новой лазерной хирургической аппаратуры стало возможным, наряду с непрерывным режимом генерации лазерного излучения, работать в импульсном и импульсно-периодическом режимах, отличающихся высокой эффективностью рассечения и абляции, что обеспечивает максимально щадящее воздействие на ткани (Григорьянц Л.А., Каспаров А.С, 2004; Прохончуков А.А., 2005; Рисованный СИ., Рисованная О.Н., Масычев В.И., 2005; Кулаков А.А., Каспаров А.С., Григорьянц Л.А., 2008; Boj J.R., Hermandes М., Espasa Е., 2007; Rosa D.S., Aranha А.С., 2007; Chris L. Owens, 2008 и др.).
Доказано на основании результатов ряда исследований, что применение лазерного скальпеля способствует безболезненному послеоперационному течению, наблюдается незначительный отек, а также слабовыраженная гиперемия вокруг раны. Отмечается коагуляционный эффект, асептичность раневой поверхности, абластичность (Тарасенко СВ. с соавт., 2007; Кулаков А.А., Григорьянц Л.А., Каспаров А.С., 2008; Тарасенко И.В., Вавилова Т.П., 2010; Штрунова Л.Н., 2011 и др.).
Одним из таких аппаратов является ЛСП-«ИРЭ-Полюс» (Решением МЗ России Протокол №4 от 22 мая 2003г.).
Низкая чувствительность к внешним воздействиям в сочетании с высокой надежностью, простотой управления, малым весом, габаритами и энергопотреблением позволяют использовать современные лазерные аппараты на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров как в клинических, так и внеклинических условиях (Дробышев Ю.А., Быкова А.А., 2005; Stopp S, Svejdar D, 2007). Отечественные аппараты, как и зарубежные, работают в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном режимах при максимальной мощности излучения 30Вт. Но в связи с меньшей начальной и эксплуатационной стоимостью, по сравнению с зарубежными образцами отечественные лазерные скальпели являются аппаратами выбора (Гапонцев В.П., Минаев В.П. с соавт., 2006).
Значительный практический интерес представляют аппараты,
работающие на излучении с длиной волны 1,9 мкм, проникающем в биоткани на глубину около 1-1.5 мм и обеспечивающих благодаря этому, оптимальные аблирующие свойства. На сегодняшний день указанные аппараты активно применяют в гинекологии, кардиологии, травматологии и ортопедии, детской и взрослой хирургии, оториноларингологии (Привалов В.А., Лаппа А.В., 2003; Рошаль Л.М., Брянцев А.В., 2004; Ключарева СВ., Пономарев И.В., 2005 и др.).
В доступной литературе отсутствуют данные о методах, параметрах и показаниях использования волоконного лазера в амбулаторной хирургической стоматологии.
Всё вышесказанное свидетельствует о том, что тема диссертации актуальна и своевременна.
Цель исследования.
Повышение эффективности хирургического лечения больных с заболеваниями тканей пародонта и слизистой оболочки рта за счет разработки оптимальных параметров применения волоконного лазера.
Задачи исследования.
1. На основании экспериментальных исследований определить
оптимальные параметры воздействия волоконного лазера с длиной волны 1.9
мкм в различных режимах и провести сравнительный анализ с лазерным
скальпелем с длиной волны 0,97 мкм.
2. Разработать методику применения волоконного лазерного аппарата,
работающего в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном
режимах для хирургического лечения больных с заболеваниями тканей
пародонта и слизистой оболочки рта, доброкачественными и
опухолеподобными новообразованиями полости рта.
3. По данным клинических исследований провести сравнительный
анализ результатов использования волоконного лазерного аппарата в
переменно-частотном и непрерывном режимах при хирургическом лечении
больных с заболеваниями тканей пародонта и слизистой оболочки рта.
4. Определить показания к применению волоконного лазерного аппарата
с длиной волны 1.9 мкм с различными режимами работы при хирургическом
лечении больных с заболеваниями тканей пародонта и слизистой оболочки,
доброкачественными и опухолеподобными новообразованиями полости рта.
Научная новизна.
Впервые экспериментально изучены особенности воздействия волоконного лазера с длиной волны 1.9мкм в различных режимах работы на
слизистую оболочку рта у животных.
В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований разработаны методы применения волоконного лазерного аппарата с длиной волны 1.9мкм в импульсном, импульсно-периодическом и непрерывном режимах работы для хирургического лечения больных с заболеваниями тканей пародонта, слизистой оболочки рта, при доброкачественных и опухолеподобных новообразованиях.
Установлено, что наилучший результат получен при воздействии лазерного излучения на слизистую оболочку рта в импульсно-периодическом режиме 1000мс/200мс при мощности 1,4-2,0Вт.
Практическая значимость
Лазерный аппарат ЛСП-«ИРЭ-Полюс» с длиной волны 1.9мкм в импульсно-периодическом режиме при мощности 1,4-2,0 Вт обладает целым рядом достоинств, что в сочетании с сокращением расхода медикаментов и повышения производительности труда дает существенные преимущества перед традиционными методами лечения. Предлагаемые методики операций просты, легко переносятся больными, сокращают период временной нетрудоспособности.
Предлагаемая технология заслуживает широкого внедрения в практику, главным образом на массовом амбулаторном приеме, как один из высокоэффективных методов повышения качества оказания стоматологической помощи.
Научные положения, выносимые на защиту.
-
На основании экспериментальных исследований определены оптимальные параметры воздействия волоконного лазера с длиной волны 1.9мкм в различных режимах, при этом происходит повреждение поверхностных слоев тканей, что ускоряет сроки заживления.
-
При воздействии лазерного излучения в импульсно-периодическом режиме на ткани полости рта по сравнению с непрерывным режимом воздействия ускоряется эпителизация и заживление послеоперационных ран, сокращаются сроки лечения и период временной нетрудоспособности на 3-4 суток.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное участие в анализе литературных данных, экспериментальном исследовании, а также в обследовании и лечении больных с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта.
Лично автором и с его участием проведен анализ клинических случаев пациентов с заболеваниями пародонта и слизистой оболочки рта, обратившихся за консультативной помощью и лечением в ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: 14-й международной конференции "LO-2010", Санкт-Петербург, июнь, 2010г.; международном симпозиуме по лазерной медицине, Москва, июль, 2010г.; И-й научно-
практической конференции молодых ученых «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии», ЦНИИС и ЧЛХ, Москва, май, 2011г.; научно-технической конференции с международным участием, посвященной 25-летию ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» «Инновационные технологии в лазерной медицине», Москва, июнь, 2011г.; научно-практической конференции «Экспериментально - теоретические исследования по проблемам в стоматологии», Москва, октябрь, 2011.
Апробация проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения амбулаторной хирургической стоматологии, отделения клинической и экспериментальной имплантологии, лаборатории патологической анатомии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 в изданиях рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
![Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195538.png "Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Гордеева Вера Анатольевна")
