Введение к работе
Актуальность исследования
Согласно протоколу ведения больных по разделу «Кариес зубов» в «Кариес дентина» включаются те случаи, когда электровозбудимость пульпы не ниже 2-6 мкА и лечебная прокладка не требуется, а в противоположном случае заболевания переводятся в раздел «Пульпита» [Е.В. Боровский, 2006].
Считается [О.В. Дубровская, 1967; А.П. Панина, 1971; Н.А. Пачкаева, 1973; Л.Р. Рубин, 1976; Б.Т. Мороз, Ю.Д. Игнатов, В.И. Калинин, 1989; И.Е, Кортуков, 1998; О.И. Ефанов, 1999; А.Г. Волков, 1999; И.К. Луцкая, 2002; И.В. Струев, 2002; Ю.М .Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова, 2002; Л.А. Дмитриева, 2003; Е.В. Боровский, 2003; Л.М. Лукиных, 2004; Э.А. Базикян, 2008; В.Ю. Хитров с соавт., 2008], что снижение ЭВ пульпы не имеет место при среднем кариесе, при этом же заболевании не применяется лечебная прокладка [И.К. Луцкая, 2002; Е.Н. Иванова, И.А. Кузнецов, 2004], поэтому логично считать, что именно это заболевание и должно подразумеваться под кариесом дентина.
Однако известно, что электровозбудимость пульпы даже интактных зубов может варьировать в большем диапазоне – от 2 до 30 мкА [О.В. Дубровская, 1967; Н.А. Мухин, 1969, Н.Я. Макарова, 1982; Б.Т. Мороз, 1989; А.Ж. Петрикас с соавт, 2002; Д.И. Зюзьков, 2004; А.С. Артюшкевич, Н.В. Насбиянц, 2006], изменяется у больных с соматической патологией [В.К. Леонтьев, А.В. Карницкий, Н.Ф. Корвяковский, 1991; Т.М. Еловикова, С.И. Догарев, 1992; О.В .Цымбалов, 1992; Е.Г. Стеценко, 2000; Е.Д. Кучумова, Т.Б. Ткаченко, 2001; А.Ж. Петрикас с соавт., 2002; Ю.Г. Гаверова, 2009; А. Baraza, S. Dazia, В. Canavese, R. Modica, 1981; W.H. Raab, Н. Muller, 1989; F. Badillo, J.L. Brouillet, 1991; D.R. Morse, 1991; К.V. Krell, L.G. McMurtrey, R.E. Walton, 1994] и при воздействии местных факторов на зуб [А.С. Заславский, 1964; Д.И. Зюзьков, А.Ж. Петрикас, И.Я. Пиекалнитс, 2005; Л.П.Чурилова, с соавт., 2006; Г.Б. Шторина, с соавт., 2007; Я.В. Стюф, 2007]. Кроме того, лечебная прокладка не применяется при хроническом течении глубокого кариеса [Т.К. Красова, 1964; Ю.М. Максимовский с соавт., 2002; Л.М. Лукиных, 2004; Е.В. Боровский, 2006].
Следовательно, возникает вопрос: «какие заболевания относить в кариес дентина?», а «какие относить в раздел пульпита?», при такой разноречивой научной трактовке электрометрических показателей состояния пульпы. Кроме того, данных о клинической характеристике «Кариеса дентина» в литературе нет.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования было определить клинические и электрометрические критерии кариеса дентина.
Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:
1. Изучить у пациентов электровозбудимость пульпы клинически здоровых зубов и определить диапазон этого показателя в зависимости от пола, возраста, наличия соматической патологии и воспалительных заболеваний пародонта.
2. Разработать устройство для диагностики глубины кариозного поражения и обосновать целесообразность его использования в практике.
3. Оценить клиническое состояние и электрометрические показатели зубов при кариесе дентина.
4. Сформулировать рекомендации по диагностике кариеса с поражением дентина в зубах с сохраненной пульпой и в депульпированных зубах.
Научная новизна
Впервые разработаны устройства для получения точных цифровых данных по глубине кариозной полости и сопоставлению их с размерами коронки зуба (патент на полезную модель № 75934, патент на полезную модель № 87349, патент на полезную модель № 97046). На основании показателей данных устройств впервые разработана кавометрическая линейка, позволяющая при сопоставлении полученных оценочных значений отнести кариозный дефект к среднему или глубокому поражению дентина для определения трудозатрат при лечении.
Впервые, учитывая разнообразие диагностических аппаратов для измерения электровозбудимости пульпы, уточнен физиологический диапазон ее возбудимости на электрический раздражитель в здоровых зубах различной принадлежности у пациентов разного возраста и пола.
Установлена электровозбудимость пульпы «здоровых зубов» у лиц с соматической патологией и воспалительными заболеваниями пародонта.
Впервые обоснованы клинические и электрометрические критерии диагностики кариеса дентина.
Выявлена клиническая значимость оценки глубины кариозного процесса в объеме лечебных мероприятий при кариесе в зубах с сохраненной пульпой и депульпированных зубах.
Практическая значимость
В результате проведенных исследований разработана кавометрическая линейка, позволяющая определить глубину поражения дентина в зубах с различной высотой коронки, и устройства, объективизирующие один из основных клинических признаков. Установлен физиологический порог электровозбудимости пульпы, который укладывается в диапазон от 2 до 20 мкА. Определены клинические и электрометрические критерии кариеса дентина, позволяющие диагностировать заболевание согласно МКБ-10.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследования
Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором. Заполнение карт обследованных больных и статистическая обработка полученных данных выполнены автором лично.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Электровозбудимость пульпы здоровых зубов меняется в зависимости от группы зубов, возраста пациента, присутствия соматической и стоматологической патологии и укладывается в диапазон от 2 до 20 мкА.
2. Измерение глубины кариозной полости при поражении дентина позволяет косвенно судить о сохранности препульпарного дентина и определять расход пломбировочного материала.
3. «Кариес дентина» по МКБ-10 включает в себя понятия в соответствии с отечественными научными классификациями: «острый и хронический средний кариес» и «хронический глубокий кариес».
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научно - координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава от 16.09.2010 г. (протокол № 66).
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
V межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2008);
конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора А.С. Япеева (Ижевск, 2009);
IX межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2009);
Всероссийском конгрессе «Cтоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009);
Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 50-летию стоматологического факультета Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2009);
X межрегиональной межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Современные аспекты медицины и биологии» (Ижевск, 2010);
межкафедральном заседании стоматологического факультета ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» (Ижевск, 3.06.2010);
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 в рекомендованном ВАК издании. Получено три патента на полезную модель
«Устройство для измерения кариозной полости» (патент на полезную модель № 75934);
«Устройство для измерения кариозной полости» (патент на полезную модель № 87349);
«Устройство для измерения кариозной полости зуба» (патент на полезную модель № 97046)
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу стоматологической клинической поликлиники ГОУ ВПО ИГМА Росздрава, МУЗ стоматологической поликлиники №3 города Ижевска, стоматологической поликлиники ООО СП «ИНИТЕХ», стоматологической поликлиники ООО «Березка», используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии и на факультете усовершенствования врачей ГОУ ВПО ИГМА Росздрава. Опубликовано информационное письмо «Физиологические показатели электровозбудимости пульпы зубов» (Ижевск, 2010).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 24 рисунками и 26 таблицами.
Указатель литературы содержит 283 источников, из них 191 отечественных и 92 зарубежных авторов.
