Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из наиболее широко используемых методов лечения начального кариеса зубов является метод аппликационной терапии (Г.Н.Пахомов,1982; Ю.А.Федоров,1984; П.А.Леус, 1993). Причем, эффективность этого метода зависит от длительности контакта аппликационных средств с поверхностью эмали и от степени ее проницаемости (В.К.Леонтьев, Б.А.Слимбаха, 1981; Г.Н.Пахомов, 1982; Г.Д.Овруцкий, 1984).
Установлено (Е.В.Боровский, Л.М.Максимовская и соавт.,1987; Ю.А.Агафонов, 1990; К.А.Аширов, 1994; И.П.Мазур,1999; С.Б.Улитовский, 1999, 2000 и др.), что фторсодержащие зубные пасты и гели могут увеличивать резервный запас поверхностного слоя эмали ионами кальция и фосфора, тем самым повышая устойчивость зубов к кариесу. Однако с возрастом, по мнению П.А.Железного, В.В.Рева (1996), Ю.А.Федорова (1997), этот эффект фторсодержащих зубных паст падает.
Вместе с тем, известно что острота течения кариеса у взрослых, зачастую, не отличается от остроты кариозного процесса у детей (Л.А.Аксамит,1973; Е.В.Удовицкая, И.С.Билецкая и соавт.,1982). Особенно острое течение начального кариеса наблюдается у женщин предклимактерического периода и в постоперационную менопаузу (М.А.Писаревская, 1998; ВЛ.Сметник, 1988, 2001), распространенность кариеса, при этом, у данной категории женщин достигает 100% (Э.М.Кузьмина, А.М.Торчинов и др.,2001).
Несмотря на все выше сказанное, возможность использования лечебно-профилактических зубных паст при лечении начального кариеса зубов, особенно у лиц старшей возрастной группы, изучена недостаточно. Не установлена сравнительная эффективность традиционной реминерализующей терапии и зубных паст при лечении кариеса в стадии пятна. Кроме того, не в полной мере изучены интимные механизмы влияния зубных паст на эмаль зубов в клинических условиях.
Цель исследования
установить лечебный эффект кальций- и фторсодержащих зубных паст при кариесе в стадии белого пятна и изучить интимный механизм их действия на процессы де- и ре минерализации эмали зубов.
Для достижения цели поставлены следующие задачи
1. Изучить сравнительную гигиеническую эффективность различных зубных паст отечественного и зарубежного производства у обследованных разных возрастных групп;
2. Изучить сравнительный минерализующий эффект различных зубных паст отечественного и зарубежного производства на интактную эмаль у обследованных разных возрастных групп;
3. Установить лечебный эффект зубной пасты в сравнении с традиционной реминерализующей терапией у обследованных разных возрастных групп при кариесе в стадии белого пятна.
Научная новизна
Впервые в клинических условиях изучена минерализующая эффективность отечественных и зарубежных зубных паст на эмаль у лиц разного возраста.
Установлено, что как кальцийсодержащие, так и фторсодержащие зубные пасты (с содержанием фтора от 750 ррm до 1500 ррm) существенно повышают уровень кальция в поверхностном слое эмали, при этом способствуя реминерализации, устойчивости к действию кислоты и снижению скорости растворения под ее влиянием.
Впервые установлена лечебная эффективность зубных паст в сравнении с традиционной реминерализующей терапией при кариесе в стадии белого пятна.
Практическая значимость
Полученные данные позволяют расширить число средств лечения начального кариеса. Предложен способ* применения зубных паст при лечении кариеса в стадии белого пятна, обеспечивающий сохранение достаточно высокой их концентрации в течение всего времени апплицирования. Предложенный метод лечения кариеса в стадии белого пятна внедрен в учебно-педагогический процесс ГОУВПО «Ижевская государственная медицинская академия»,
* Рационализаторское предложение № 09.06 от 23.05.2006 г. «Способ лечения кариеса в стадии белого пятна».
в практику работы стоматологической клиники «РеСто» г. Ижевск, стоматологической клиники ИГМА, ООО «Эстет-Сервис» - стоматологического салона «Улыбка», МУЗ ДКСП №2, ГУЗ «Республиканская стоматологическая поликлиника».
Положения, выносимые на защиту
1. Кальций- и фторсодержащие зубные пасты различных производителей с одинаковой направленностью влияют на состав и свойства поверхностного слоя эмали зубов как у детей, так и у взрослых.
2. Зубные пасты могут быть альтернативой традиционной реминерализуюшей терапии при лечении кариеса в стадии белого пятна.
Апробация работы
Основные положения и результаты диссертационной работы доложены на IV-й межвузовской научной конференции молодых ученых (г. Ижевск, 2004 г.), на II-ой межрегиональной межвузовской научной конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы биологии и медицины», посвященной 60-летию со дня Победы в Великой Отечественной войне и 100-летию со дня рождения профессора А.И. Перевощиковой (г. Ижевск, 25-28 апреля 2005 г.), на научно-практической конференции, посвященной 25-летию стоматологического факультета Ижевской государственной медицинской академии (г. Ижевск, 2005 г.), на семинаре для врачей-стоматологов Стоматологической Ассоциации Удмуртии (21 апреля 2006 г.), совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста (г. Ижевск, 1 июня 2006 г.), межкафедральном совещании кафедр стоматологического факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки ГОУВПО «ПГМА им. академика Е.А.Вагнера Росздрава» (г. Пермь, 16 июня 2006 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 статей и информационное письмо.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста и состоит из: введения, обзора литературы, объекта и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, рекомендаций для практического здравоохранения, списка литературы, в том числе 176 источников отечественных и 38 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 20 таблицами и 22 рисунками.
