Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время в мировой стоматологической практике существует тенденция к применению благородных сплавов для изготовления каркасов металлокерамических зубных протезов. Преимущества их очевидны: они биологически более инертны, обладают высокой удельной прочностью и химической стойкостью по отношению к агрессивным средам, пониженным коэффициентом усадки при литье по сравнению со сплавами на основе никеля, кобальта и железа (Ван Нурт Р., 2004). Большинство сплавов на основе золота (с содержанием более 50%), помимо вышеуказанных преимуществ, имеют желтый оттенок, что положительно сказывается на окончательном эстетическом результате (Лебеденко А.И. с соавт., 2002).
На сегодняшний день в РФ выпускают 2 золотых сплава российского производства для металлокерамики – это «Плагодент» (Супер – КМ) (Лебеденко И.Ю., 2006), (НПК «Суперметалл» имени профессора Е.И.Рытвина, Московская область) и «Витирий» (фирма Виталл ЕВВ, Екатеринбург). Из них ежегодно изготавливается более тысячи единиц металлокерамических зубных протезов.
Изготовление металлокерамических мостовидных протезов большой протяженности и с большим числом опор из этих сплавов проблематично из–за возможных усадочных деформаций при литье. В таких случаях рекомендуется отливать протез частями, а затем спаивать (Манин О.И. с соавт.,2002; Николаев В.А., Лебеденко И.Ю.,1999; Александровский В.Л., 2006; Dools E., 1985; O`Brien W.J., 1987; Willis L.M., Nicholls J.I., 1980). При этом механические свойства припоя должны быть близки к механическим свойствам спаиваемого материала, а их структура и цвет должны соответствовать друг другу (Kaylakie W.G., Bruke C.E., 1985). За рубежом подобные припои используются также для закрытия небольших дефектов литья и для укрепления золотоплатиновых аттачменов на опорных коронках (Patterson J.C.,1972).
Сотрудниками лаборатории материаловедения НИМСИ МГМСУ, кафедры ГОС МГМСУ, НПК Суперметалл имени проф. Е.И.Рытвина разработан первый отечественный сплав-припой на основе золота для металлокерамических зубных протезов «Супер-ВП». В диссертационной работе В.Л. Александровского (2006) подробно изучены физико-механические свойства нового сплава – припоя и его биосовместимость в эксперименте на животных. Показана принципиальная возможность применения нового сплава - припоя для металлокерамических зубных протезов. Настоящее исследование посвящено клинической апробации нового сплава – припоя и разработке оптимальной клинико – лабораторной технологии его применения.
Цель исследования
Клинико-лабораторное изучение и научное обоснование применения нового отечественного сплава – припоя на основе золота для металлокерамических зубных протезов.
Задачи исследования
1. Исследовать влияние различных составов флюсов для нового отечественного сплава – припоя на основе золота «Супер – ВП» на смачиваемость сплава «Плагодент» (Супер-КМ) и предложить оптимальный флюс.
2. Определить электрохимический потенциал нового сплава – припоя на основе золота в различных средах при контактировании с образцами отечественных зубопротезных сплавов для металлокерамики.
3. Оценить методом голографической интерферометрии возможные деформации зон опорных зубов и усадку мостовидных протезов, полученных спайкой фрагментов различной протяженности.
4. Провести клиническую апробацию использования нового сплава – припоя на основе золота для ортопедического лечения пациентов
металлокерамическими зубными протезами.
Научная новизна исследования
Впервые клинически апробирован первый российский золотой
сплав – припой для металлокерамических зубных протезов «Супер – ВП», изучены его технологические характеристики и реакция тканей протезного поля пациентов с металлокерамическими зубными протезами, спаянными новым сплавом – припоем на основе золота.
Получены убедительные доказательства высокой биосовместимости нового отечественного сплава-припоя по показателям «in vitro» (разность потенциалов между образцами сплава-припоя и сплавов «Плагодент», «Палладент» и «Витирий»).
Доказано, что припой биологически совместим с тканями полости рта пациентов.
В ходе технологических экспериментов предложена оптимальная флюсующая среда для работы с новым сплавом-припоем на основе золота.
Впервые методом голографической интерферометрии получены данные о влиянии метода изготовления металлокерамических мостовидных зубных протезов (цельнолитой; цельнолитой - распиленный и спаянный; спаянный из малых литых фрагментов) на деформирование протезов и перемещение опорных зубов.
Комплексом лабораторно-экспериментальных исследований убедительно доказана возможность и целесообразность изготовления металлокерамических зубных протезов на основе золотого сплава «Плагодент» (Супер-КМ) с использованием нового специально разработанного для этого сплава-припоя «Супер-ВП».
Получены базовые значения физико-механических и эксплуатационных свойств нового золотого сплава-припоя, важные для практического применения при ортопедическом лечении больных с дефектами зубных рядов металлокерамическими зубными протезами.
Впервые для получения идентичных экспериментальных образцов мостовидных протезов и их фрагментов применена методика компьютерного моделирования и компьютерного фрезерования CEREC inlab из беззольных блоков Vita CAD-Waxx for inlab.
Предложена научно обоснованная методика ортопедического лечения металлокерамическими зубными протезами на основе золотого сплава «Плагодент» (Супер-КМ) с использованием нового специально разработанного для него сплава-припоя на основе золота «Супер – ВП».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Оптимальной флюсующей средой для спайки припоем «Супер ВП» зубопротезных деталей из сплава «Плагодент» (Супер КМ) является флюс НПК Суперметалл имени профессора Е.И.Рытвина для сплава-припоя «Бекадент».
2. Новый отечественный золотой сплав-припой «Супер ВП» позволяет достичь высокой прочности твердопаянного шва при пайке образцов из отечественных сплавов «Плагодент» (Супер КМ) и «Витирий».
3. Образцы нового сплава-припоя в контактной паре с отечественными благородными металлокерамическими сплавами в модельном
растворе искусственной слюны демонстрируют при
различных значениях pH нормальные показатели ЭДС. Наилучшим сочетанием по электрохимическим показателям является пара: сплав-припой «Супер-ВП» - золотоплатиновый сплав «Плагодент» (Супер КМ).
4. Технология изготовления каркасов металлокерамических зубных протезов большой протяженности оказывает заметное влияние на деформирование зоны опорных зубов. Соединение малых литых фрагментов мостовидного протеза по данным голографической интерферометрии предпочтительней цельнолитой технологии.
5. Клинические наблюдения подтверждают заключение о пригодности
сплава-припоя «Супер-ВП» для пайки золотых каркасов металлокерамических зубных протезов с позиции их прочности и биосовместимости.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы по применению сплава – припоя на основе золота
« Супер ВП» используются в учебном процессе с клиническими ординаторами и аспирантами, в клинической практике на кафедре госпитальной ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России, и в стоматологической клинике «Мегастом - Центр ». В настоящее время сплав-припой «Супер ВП» проходит регистрацию в Минздраве России для серийного производства в НПК «Суперметалл» имени профессора Е.И.Рытвина.
Личное участие соискателя в разработке проблемы
Автором лично проведены все клинические и экспериментальные исследования, включая работу на базе кафедры физики прочности университета НИЯУ МИФИ, где была проведена голографическая интерферометрия, подготовлены экспериментальные образцы для исследований деформаций в мостовидных протезах, изготовленных тремя различными способами. Проведена обработка полученных результатов, сформулированы основные положения и выводы диссертации, написаны статьи, диссертация и автореферат.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на конференции молодых ученых МГМСУ (2008), а также на совместном заседании кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ (2012).
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы
в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
