Введение к работе
Актуальность проблемы. В нашей стране, наряду с новокаином и тримекаином (Бернардский Ю.М., 1960; Панин М.Г.,1967), в последние десятилетия стоматологи начали широко использовать препараты лидокаина и артикаина (Зорян Е.В. и соавторы, 1997; Сохов СТ., 1997; Грицук С.Ф., 1998; Анисимова Е.Н. и соавторы, 1998; Григорьянц Л.А. и соавторы, 1999; Зорян Е.В. и соавторы 1999; Максимовский Ю.М. и соавторы, 1999; Петрикас А.Ж. и соавторы, 2000; Рабинович С.А. и соавторы, 1998; Рабинович С.А. и соавторы, 1999 а, б; Рабинович С.А. и соавторы 2000, Bonica J.J., 1985; Andren S.S, 1993; Jastak J.T., 1995 Grigoleit H-G, 1996; Malamed S.F., 1997; Lipp M.D.W., 1998)
Однако все указанные местные анестетики расширяют
сосуды, что обусловливает необходимость сочетания их с
вазоконстрикторами при проведении обезболивания в челюстно-
лицевой области. Вопрос о безопасности применения
местноанестезирующих растворов, содержащих вазоконстрикторы,
у пациентов группы риска (тяжелая сердечно-сосудистая и
эндокринная патологии) до настоящего времени является
дискутабельным. В связи с этим за последние годы внимание
врачей привлекают препараты мепивакаина (карбокаин,
скандикаин, скандонест, изокаин, мепикатон, мепивастезин,
мепидонт и др.), синтезированного Ekenstem A.F. в 1957 году и
введенного в анестезиологическую практику в 1960 г. Влияние
мепивакаина на сосуды до конца не выявлено, что важно для
определения места мепивакаина среди других
местноанестезирующих препаратов (Московец О.Н. и соавт., 2001).
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является изучение местноанестезирующей активности и влияния на местную и центральную гемодинамику различных препаратов мепивакаина для разработки показаний к их применению в амбулаторной стоматологической практике.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Изучить клиническую эффективность мепивакаина и его сочетаний с вазоконстрикторами.
-
Изучить влияние различных препаратов мепивакаина на болевую чувствительность пациентов.
-
Изучить влияние мепивакаина на общую и местную гемодинамику.
-
Обосновать показания к применению различных препаратов мепивакаина у пациентов в амбулаторной стоматологической практике.
Научная новизна исследования
-
Впервые комплексно изучалось влияние на центральную и периферическую гемодинамику 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора в сравнении с 2% раствором мепивакаина с адреналином (1:100000) и 2% раствором мепивакаина с норадреналином (1:100000).
-
Проведены сопоставления особенностей действия различных препаратов мепивакаина и его сочетаний с вазоконстрикторами на гемодинамику и болевую чувствительность.
-
Научно обосновано применение различных препаратов мепивакаина в стоматологической амбулаторной практике.
Практическое значение исследования. Определен дифференцированный подход для выбора местноанестезирующих препаратов у пациентов с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией. Рассчитана максимально допустимая доза для 3% раствора мепивакаина без вазоконстриктора в зависимости от массы тела. Определено оптимальное время для проведения наиболее болезненных стоматологических вмешательств при использовании различных препаратов мепивакаина.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Мепивакаин без вазоконстриктора в виде 3 % раствора может быть препаратом выбора у пациентов группы риска.
-
Оценка влияния мепивакаина без вазоконстриктора и в сочетании с адреналином и норадреналином на болевую чувствительность, на центральную и периферическую гемодинамику.
-
Определено время наибольшей эффективности у мепивакаина и его сочетаний с вазоконстрикторами для амбулаторных стоматологических вмешательств.
Реализация результатов работы. Результаты исследования внедрены в программу лекционного курса и практических занятий кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких
технологий ФПКС МГМСУ и используются в клиническом центре высоких технологий стоматологического комплекса.
Апробация работы. Основные положения работы были предложены вниманию специалистов и обсуждались на:
-
Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы стоматологии» 9-12.02.1999 года. Москва, МГМСУ -МОРАГ.
-
Международной научно-практической конференции «Стоматология - 2000. Современные аспекты профилактики и лечения стоматологических заболеваний» 7-10.02.2000. Москва, МГМСУ - МОРАГ.
-
XXII Итоговой научной конференции молодых ученых и межфакультетской тематической конференции по проблеме «Воспаление и реактивность организма», 30.03.2000. Москва
-
Внеочередном съезде стоматологической ассоциации России и VI Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», Москва 11-13.09.2000 года.
-
VIII Международной специализированной выставке «Аптека 2001», В рамках третьей международной ассамблеи «Новые медицинские технологии». Москва, 30 октября - 3 ноября 2001 года.
-
Диссертация апробирована на совместной конференции кафедр МГМСУ анестезиологии и реаниматологии с курсом высоких технологий в стоматологии ФПКС, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФУВС, факультетской хирургической стоматологии с курсом имплантологии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, который включает 147 наименований (59 отечественных и 88 зарубежных авторов). Диссертация изложена на 138 странице машинописного текста и содержит 23 таблицы, 37 рисунков.
