Введение к работе
Актуальность темы.
Отечественная стоматология последние несколько лет активно осваивает новые прогрессивные методы лечения, в том числе и в области протезирования. Все большее распространение получают методы имплантации, которые часто позволяют избавить пациента от съемных протезов. При имплантации нужно учитывать показания и противопоказания к этому виду лечения. На вопрос о возможности использовании влияет целый ряд факторов:
-
необходим достаточный объем костной ткани;
-
этапность лечения для достижения остеоинтеграции (имплантация проводится не ранее, чем через 6-8 месяцев после удаления зубов при условии восстановления полноценной костной ткани, протезирования после установки имплантата начинают как правило через 4-6 месяцев);
-
хорошее состояние здоровья пациента, так как целый ряд заболеваний может негативно повлиять на исход операции внутрикостной имплантации;
-
высокая стоимость лечения, т.к. помимо стоимости протеза, оплаты работы врачей и зубного техника, она включает высокую стоимость современных зубных имплантатов.
В связи с этим и сегодня пациентам при частичной или полной адентии часто приходится изготавливать различные виды съемных протезов: пластиночные и бюгельные.
Они, несмотря на низкую стоимость, имеют ряд отрицательных моментов: протезы громоздки, их периодически нужно снимать для гигиенической обработки, часто проявляется рвотный рефлекс или аллергия. На сегодня стоит вопрос, что предложить тем пациентам у кого имеются атрофированные альвеолярные отростки, что нарушает ретенцию протеза, пациентам с повышенным рвотным рефлексом и многим другим пациентам, которые мечтают о небе, свободном от протеза. Им можно помочь, используя внутрислизистые имплантаты.
Dahl в 1966 году предложил внутрислизистые вкладки, способствующие стабилизации и ретенции верхнечелюстных протезов. С тех пор Dahl, Lew, Cullen и другие авторы писали об этом простом и удачном методе лечения.
Некоторые авторы неоднократно отмечали, что этот метод лечения очень сложен и может привести к послеоперационным осложнениям и дискомфорту. Другие исследователи подтверждали эффективность применения внутрислизистых имплантатов.
К сожалению, в доступных нам источниках имеется очень мало информации, посвященной вопросу протезирования с использованием внутрислизистых имплантатов. Это указывает на небольшое число исследований по этой проблеме, как в отечественной медицине, так и зарубежной.
Представляет несомненный интерес изучение реакции тканей неба на внутрислизистые имплантаты. Наиболее информативными являются методы морфологических (цитологических) исследований и методы функциональной диагностики. Одним из них является метод лазерной допплеровской флоуметрии, с помощью которого возможно изучение уровня микроциркуляции в тканях челюстно-лицевой области (Кречина Е.К. 1996г., 2003г.; Воложин Л.А., 1998г., 2002г. и др.). Также нельзя не учитывать и тот факт, что методика внутрислизистой имплантации достаточно проста для врача и доступна для пациента, так как себестоимость протезирования с использованием внутрислизистых имплантатов и, соответственно, стоимость лечения для пациентов настолько низкая, что несопоставима с другими методами имплантации.
Цель исследования.
Повышение эффективности лечения пациентов с полной и частичной адентией верхней челюсти при сложных условиях протезирования с использованием съемных ортопедических конструкций.
Задачи исследования:
1.Оценить клинико-функциональное состояние слизистой оболочки
верхней челюсти при частичной и полной адентии (с учетом
планируемой методики имплантации).
2.На основе анализа известных видов конструкций разработать
оптимальную конструкцию внутрислизистых имплантатов.
3.Изучить в эксперименте реакцию слизистой оболочки верхней
челюсти на внутрислизистые имплантаты.
5
4.Используя методы функциональной диагностики и
цитоморфометрический метод, оценить в клинике реакцию слизистой оболочки неба на внутрислизистые имплантаты.
5.Определить показания и противопоказания к применению внутрислизистых имплантатов.
6.Провести сравнительный анализ адаптации пациентов к традиционным съемным протезам и к протезам с использованием внутрислизистых имплантатов.
7.Осуществить выпуск опытных образцов отечественных внутрислизистых имплантатов, освоить методики операций и протезирования.
Научная новизна.
Впервые в эксперименте изучена реакция слизистой оболочки верхней
челюсти на внутрислизистые имплантаты с использованием метода
морфологической оценки клеточной реакции тканей.
Впервые по данным ЛДФ изучено состояние микроциркуляции в
слизистой оболочке неба и альвеолярного отдела верхней челюсти при
полной адентии. Установлено снижение интенсивности кровотока в
микрососудах в 1,8 -3,8 раза, что свидетельствует о снижении перфузии
тканей крови.
Впервые проведен сравнительный анализ адаптации пациентов к
традиционным съемным протезам и к протезам с использованием
внутрислизистых имплантатов.
Впервые по данным цито-морфометрии установлено, что в 1-3 сутки
после имплантации в периимплантационной зоне развивается активный
воспалительно- деструктивный процесс, который снижается к 1 месяцу
наблюдения.
Впервые установлено, что использование внутрислизистых
имплантатов при лечении полной адентии значительно улучшает
параметры микроциркуляции в слизистой оболочке неба и десны
альвеолярного отдела верхней челюсти.
Практическая значимость.
Разработан метод протезирования беззубой верхней челюсти с
использованием внутрислизистых имплантатов.
Определены показания к использованию внутрислизистых имплантатов
в зависимости от анатомических условий и состояния слизистой
оболочки верхней челюсти.
Разработана новая конструкция внутрислизистых имплантатов.
Организовано производство опытной партии новых отечественных
внутрислизистых имплантатов и их внедрение в практику
стоматологии.
Апробация диссертации.
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений клинической и экспериментальной имплантологии и ортопедической стоматологии и имплантологии ЦНИИС 19 апреля 2004г.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, получен 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 72 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 115 источников, из них отечественных 56 и зарубежных 59.
