Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология пародонта занимает одно из ведущих мест среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов от заболеваний пародонта, развиваются в 5 раз чаще, чем при осложнениях кариеса [Иванов B.C., 1998; Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., 2000; Курякина Н.Ф.,2000].
В основе патогенеза заболеваний пародонта лежат серьезные нарушения микробиоценоза в сочетании с дисфункцией иммунной системы, а их проявления нередко носят местный характер. [Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В.,2000; Цепов Л.М. с соавт., 2000].
Известно, что на развитие патологии пародонта могут оказывать влияние заболевания внутренних органов, в том числе печени и гепатобилиарной системы [Апросина З.Г. с соавт., 1999; Грудянов А.И. с соавт., 2000; Горбачева Е.А с соавт., 2004; Васильев А.Ю. с соавт., 2004].
Вирусные поражения печени, особенно парентеральные вирусные гепатиты, представляют в настоящее время одну из глобальных проблем не только в медицинском, но и в социальном плане. В первую очередь это связано со значительной распространенностью вирусных гепатитов, в том числе гепатита «В», несмотря на проводимую вакцинопрофилактику [Онищенко Г.Г. с соавт., 1999, 2002; Закиров И.Г., 2002; Аммосов А.Д., 2003; Балаян М.С., Михайлов М.И., 2003; Шахгильдян И.В. с соавт., 2003].
Важным открытием явилось установление возможности внепеченочной репликации вирусов парентеральных гепатитов «В» и «С», в частности, в клетках костного мозга, крови, лимфатических узлов и селезенки. [Chemin J. et al., 1994]. Возможность внепеченочной репликации возбудителей парентеральных вирусных гепатитов не исключает вероятность поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе слизистой оболочки полости рта [Chemin J. et al., 1994; Соринсон C.H., 1996; ЧернецоваО.В. с соавт., 2001].
В лечении больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта обоснованным считается комплексный патогенетический подход, особенно при наличии сопутствующей патологии внутренних органов и систем [Грудянов А.И., 1997; Курякина Н.В. с соавт., 2000].
Анализ апробации широко известного в клинической практике стоматолога и инфекциониста отечественного препарата «Димефосфон», являющегося средством метаболической терапии с мембраностимулирующей активностью [Студенцова И.А., 1974; Гараев Р.С, 1990; Зиганшина Л.Е. с соавт., 1993] подтвердил его многофакторные эффекты как универсального адаптогена [Гиниятуллин И.И. с соавт., 1994; Хитров В. Ю. с соавт., 1995; Анохин ВА. с соавт., 1996; Самерханова Л.Ч. с соавт., 1996; Садекова Я.Х. с соавт., 1996;
ГилязеваВ.В., 2000 и др.
РОС НАЦИОНАЛЬНА! БИБЛИОТЕКА
і г - - г *
Основным методом противовирусной терапии хронических вирусных
гепатитов на сегодня является д-интерферонотерапия [Косминкова Е.Н., 1996;
Блохина Н.П., 1999; Вовк А.Д., 2000; Васенко В.И. с соавт., 2003, Еналеева Д.Ш.
с соавт., 2003 и др.]. Однако возникающие побочные эффекты с поражением
слизистых оболочек, в том числе полости рта, осложняют его применение. В
связи с вышеизложенным представляется актуальным клинико-
патогенетическое обоснование использования димефосфона при хронических воспалительных заболеваниях пародонта на фоне д-интерферонотерапии у больных с хроническим вирусным гепатитом.
Цель. Оценить клинико-иммунологические особенности и совершенствовать методы терапевтической коррекции хронических воспалительных заболеваний пародонта на фоне вирусного гепатита «В».
Задачи.
1. Изучить распространенность хронических воспалительных заболеваний
пародонта и особенности их течения у больных вирусным гепатитом «В».
2. Провести комплексное клинико-микробиологическое и
иммунологическое обследование больных хроническими воспалительными
заболеваниями пародонта:
a. на фоне острого вирусного гепатита «В» в динамике заболевания;
b. на фоне хронического вирусного гепатита «В» и микст-инфекции с
HCV в зависимости от вирусной нагрузки.
3.Выяснить клинико-иммунологические особенности хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных хроническим вирусным микст-гепатитом «В+С» на фоне наркотической интоксикации.
4.Изучить клинико-иммунологическую эффективность терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта у больных хроническим вирусным гепатитом «В» с включением димефосфона на фоне а-интерферонотерапии.
Научная новизна.
1. Впервые установлена взаимосвязь нарушений микробиоценоза,
колонизационной резистентности слизистой оболочки полости рта с изменением
секреторных факторов местной реактивности, а также клеточных и гуморальных
факторов иммунной защиты у больных хроническими воспалительными
заболеваниями-пародонта при остром, хроническом вирусном гепатите «В» и
микст-гепатите «В+С».
2. Впервые при изучении различных методов лечения
хронических воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с хроническим
вирусным гепатитом «В» доказана преимущественная эффективность
патогенетической терапии с включением димефосфона на фоне а-
интерферонотерапии.
Теоретическая значимость
1. Обоснована роль нарушений микробиоценоза, колонизационной резистентности и активности секреторных опсонинов слизистой оболочки полости
рта в патогенезе хронических воспалительных заболеваний пародонта на фоне вирусного гепатита «В».
2. Выявлены и научно обоснованны противовоспалительный, антисептический и иммунокорригирующий эффекты димефосфона у больных хроническим вирусным гепатитом «В» при лечении хронических воспалительных заболеваний пародонта на фоне терапии а-интерферонами.
Практическая значимость.
-
Предложен комплекс иммунологических тестов для лабораторной диагностики и прогнозирования нарушений местного и системного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, в том числе при микст-инфекции с гепатитами «В» и «С», в условиях пародонтологического кабинета стоматологической поликлиники.
-
Представлено клинико-микробиологическое и иммунологическое обоснование включения димефосфона в патогенетическую терапию больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта на фоне а-интерферонотерапии хронического вирусного гепатита «В», позволяющее сократить сроки купирования местного воспалительного процесса и уменьшить побочные реакции на длительное парентеральное введение а-интерферонов.
Положения, выносимые на защиту
1. Хронические воспалительные заболевания пародонта различной степени тяжести и распространенности имеют отягощенное течение у больных с HBV-инфекцией, особенно при ее хронических формах и ко-инфекции с HCV.
2. Особенностью иммунного ответа при хронических воспалительных
заболеваниях пародонта является формирование вторичного иммунодефицита на местном и системном уровнях, усугубляющегося на фоне HBV-инфекции в зависимости от активности инфекционного процесса и хронического микст-гепатита «В+С» у наркозависимых лиц.
3. Включение димефосфона в патогенетическую терапию больных хроническими воспалительными заболеваниями пародонта на фоне активного хронического вирусного гепатита «В» оказывает положительное влияние на их клиническое течение, нормализуя ряд параметров местного и системного иммунитета.
Апробация работы и внедрение результатов исследования
Материалы диссертации докладывались на: заседаниях предметно-проблемной комиссии Казанского государственного медицинского университета (КГМУ) по вопросам эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней (Казань, 2000; 2002; 2004); совместном совещании кафедр терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии, инфекционных болезней Казанской государственной медицинской академии (КГМА) и КГМУ (2001); в виде стендового сообщения на научно-практической конференции «Гепатит С: Российский консенсус» (Москва, 2000); на VIII научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2003); расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по специальности «Стоматология» КГМУ с кафедрами ортопедической стоматологии, детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, инфекционных болезней КГМУ, кафедрами терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии КГМА (2004).
Разработанные практические рекомендации нашли применение в работе врачей-стоматологов городской стоматологической поликлиники № 10 г. Казани, стоматологической поликлиники КГМУ, поликлинического отделения городской инфекционной клинической больницы (ГИКБ) г. Казани.
Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии КГМА, кафедры инфекционных болезней КГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 научные работы.
Структура и объем диссертации
![Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов В и С по стоматологическому статусу [Электронный ресурс]](/i/i/4395/182718.png "Клинико-лабораторное обоснование диагностики парентеральных вирусных гепатитов В и С по стоматологическому статусу [Электронный ресурс] Журавлева Злата Владимировна")