Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. CLASS Обзор литературы CLASS 10
1.1 Особенности строения и физиологии пульпы зуба 10
1.2 Этиология пульпита 13
1.3 Патогенез пульпита 14
1.4 Лечение пульпита методом ампутации 15
1.5 Обоснование применения ампутационного метода лечения пульпита 16
1.6 Обзор препаратов для покрытия культи пульпы зуба после проведения ампутации пульпы 18
1.6.1 Импрегнационный (резорцин — формалиновый метод) 18
1.6.2 Применение антибиотиков и антимикробных средств 19
1.6.3 Применение ингибиторов протеолитических ферментов 21
1.6.4 Применение лизоцима 22
1.6.5 Применение цинкоксидэвгеноловой смеси 22
1.6.6 Применение глюкокортикоидов 23
1.6.7 Применение костной муки 24
1.6.8 Применение дентинных опилок 24
1.6.9 Применение поликарбоксилатного цемента 25
1.6.10 Использование гидроокисида кальция 25
1.6.11 Применение минерального триоксидного агрегата (МТА) 27
1.6.12 Развитие представлений о комбинированном методе лечения
пульпита ампутационным методом 29
Глава II. Материалы и методы исследования .
2.1 Общая характеристика экспериментального и клинического материала 30
2.1.1 Материалы и методы экспериментальных исследований 30
2.1.2 Материал клинических исследований 34
2.2. Основные методы клинического обследования пациентов с пульпитом 37
2.3 Дополнительные методы обследования пациентов 38
2.4 Характеристика использованных препаратов 40
2.4.1 Характеристика препарата «Пульпотек» (PD, Швейцария) 40
2.4.2 Характеристика препарата «КоллапАн» (Интермедапатит, Россия) 41
2.5 Методы математической обработки статистического анализа 43
Глава III Морфологический статус ткани пульпы зубов крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами .
3.1 Особенности строения и функции ткани пульпы экспериментальных животных 47
3.2 Общая характеристика экспериментального материала 49
3.3 Результаты исследования морфологического статуса пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн» 50
3.4 Компьютерная морфометрия ткани пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн» 61
3.5 Сравнительный анализ морфологических и морфометрических изменений пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми
препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн» 69
Глава IV. Клинические исследования результатов лечения пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек», «КоллапАн»
4.1. Общие характеристики клинических групп наблюдения 72
4.2. Результаты первичного обследования пациентов с диагнозом пульпит 74
4.2.1. Субъективная оценка своего состояния пациентами по данным анкетирования 74
4.3. Особенности лечения пациентов с пульпитом методом витальной ампутации 78
4.4. Динамическое наблюдение за пациентами в процессе лечения 78
4.5 Сравнительный анализ результатов лечения пульпита методом витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек», «КоллапАн» 83
4.6 Клинические примеры (выписки из историй болезни) 84
Глава V. Обсуждение полученных результатов 91
Заключение 104
Выводы 105
Практические рекомендации 106
Список литературы 107
Приложения 128
- Импрегнационный (резорцин — формалиновый метод)
- Характеристика препарата «КоллапАн» (Интермедапатит, Россия)
- Результаты исследования морфологического статуса пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн»
- Субъективная оценка своего состояния пациентами по данным анкетирования
Введение к работе
Проблема лечения пульпита в нашей стране не теряет своей актуальности и в настоящее время. По данным ряда авторов (М.Ю.Протасов, 2002; Е.В.Боровский, 2007), обращение в клинику терапевтической стоматологии по поводу патологии пульпы составляет 30 - 40% от общего числа пациентов.
В современной стоматологии распространен экстирпационный метод лечения пульпитов. В то же время результаты общепринятого эндодонтического лечения данной категории пациентов не могут считаться вполне удовлетворительными, так как число осложнений лечения остается высоким и, по данным литературы, колеблется от 32 до 50% (A.Marmasse, 1996).
Среди осложнений эндодонтического лечения следует выделить наиболее серьезные, такие как перфорация стенки корневого- канала, механическая и химическая травма периодонта, поломка инструмента в корневом канале, выведение пломбировочного материала за верхушку, недопломбировывание корневого канала (Е.В.Боровский, 2007).
В связи, как правило, поздним сроком обращения пациентов с патологией пульпы зуба в нашей стране, ограничены показания к применению методов, сохраняющих жизнеспособность коронковой и корневой части пульпы. Поэтому важным направлением в лечении больных с пульпитом является повышение эффективности известного способа лечения - витальной ампутации пульпы. При этом, вопросам многопланового изучения реакции корневой части пульпы после витальной ампутации на клиническом и экспериментальном материале посвящено малое количество работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер.
Оптимизация метода витальной ампутации, прежде всего, диктует использование комплексного препарата, который обладает рядом свойств: гемостатическим, обезболивающим и противомикробным эффектом, купирующий воспаление в пульпе на первом этапе лечения. На втором этапе
лечения требуется запускать процесс метаплазии корневой части пульпы в дентиноподобную ткань. Такой тип воздействия могут оказывать средства с прямым дентинстимулирующим, а также слабо (дозировано) раздражающим одонтобласты механизмом (С.В.Мелехов, О.В.Капирулина, 2004).
В связи с этим становится актуальной комплексная оценка состояния культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов «Пульпотек», и «КоллаппАн», включающая морфологические и клинические исследования.
Цель работы: повысить эффективность лечения пульпита методом витальной ампутации с использованием современных стоматологических препаратов.
Задачи исследования:
В эксперименте изучить морфологическую реакцию тканей пульпы крыс на покрытие культи пульпы зуба препаратами «Пульпотек» и «КоллапАн» после витальной ампутации.
Разработать карту (формализованную историю болезни) для оптимизации диагностических и прогностических признаков и регистрации клинических данных пациентов, лечение которых проводили ампутационным методом с использованием препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
В динамике оценить результаты лечения пациентов различными формами пульпита методом витальной ампутации с использованием препаратов «Пульпотек», «КоллапАн».
Выявить клинико-экспериментальную взаимосвязь по результатам экспериментов и данным клинических наблюдений.
Обосновать патогенетическое применение современных стоматологических препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации.
Научная новизна.
В результате проведения исследований впервые в эксперименте изучена динамически изменяющаяся морфологическая реакция пульпы зуба крысы после проведения витальной ампутации с применением препарата для покрытия культи пульпы, зуба «Пульпотек» и остеопластического препарата на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Впервые в клинике терапевтической стоматологии изучено и предложено остеопластическое действие «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после проведения витальной ампутации. Исследована динамика клинических, рентгенологических, электроодонтометрических показателей после проведения витальной ампутации с применением препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн».
Исследована эффективность применения современных
стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для покрытия культи пульпы зуба после лечения пульпита методом витальной ампутации путем проведения клинико-экспериментальных параллелей.
На основании- полученных сравнительных данных дано обоснование патогенетического применения современных стоматологических препаратов «Пульпотек» и «КоллапАн» для лечения, пульпита методом витальной ампутации.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты морфологических и морфометрических исследований расширяют представления о характере структурных изменений в пульпе зуба после проведения витальной ампутации. Клинико-экспериментально обосновано применение современных препаратов для лечения пульпита методом витальной ампутации. Установлено, что данный вид лечения с применением исследуемых препаратов более эффективен и даст возможность уменьшить число осложнений.
Применение современных препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации позволит снизить у пациента физический и психологический дискомфорт за счет уменьшения времени нахождения в кресле стоматолога. Экономическая эффективность будет реализована в снижении затрат на лечение начальных форм пульпита.
Для лечения пульпита методом витальной ампутации предложены препарат для покрытия пульпы после проведения витальной ампутации «Пульпотек» и остеопластический препарат на основе гидроксиапатита «КоллапАн».
Внедрение в практику результатов исследования.
Предложенные методы внедрены в практику лечебных учреждений:
ГУЗ «Краевая клиническая стоматологическая поликлиника» департамента
здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой
стоматологический центр, МУЗ «Стоматологическая поликлиника' № 1»,
стоматологическая поликлиника ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, МУЗ
«Городская стоматологическая поликлиника № 1» г. Омска. ,-
Материалы диссертации используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста и ЧЛХ, гистологии и эмбрионологии.
Импрегнационный (резорцин — формалиновый метод)
История развития методов лечения пульпита и периодонтита тесным образом связана с применением препаратов фенола и формальдегида, Witzel в 1874 году сообщил об успешном применении трикрезол-формалинового средства для воздействия налульпу зуба.
В 1904 году Buckley предложил применять смесь равных частей трикрезола и формалина для лечения нежизнеспособных постоянных зубов. В соответствии с предложением автора лечение предусматривало 5 посещений.
В 1955 году количество посещений сократили до трех, а позже до одного. При этом формокрезоловый цинк-оксидат с эвгенолом накладывали на культю пульпы (E.A.Schwartz, 1980).
В историческом аспекте рекомендовался девитальный метод ампутации пульпы с последующей импрегнацией ее остатков резорцин -формалиновой смесью (Е.В.Боровский, 2003). Резорцин-формалиновый метод был предложен Альбрехтом в 1912 году для обезвреживания и пломбирования инфицированных зубов (Е.В.Боровский, 1999).
Предложение использовать для покрытия культи пульпы различные дентинстимулирующие препараты позволило перейти к более эффективному методу витальной ампутации (L.Tronstad, I.A.Mjor, 1972; Е.А.Магид, 1977, R.Meon, 1987). Сегодня данный метод продолжает использоваться для лечения пульпитов временных зубов (Т.В.Виноградова, 1987).
Препараты на основе антибиотиков обладают выраженным противовоспалительным и противомикробным действием. Успех терапевтического-действия антибиотиков определяется чувствительностью к ним микробов (L.Tronstad, 1974; М.М.Царинский, 1978, В:С.Иванов, Г.Д.Овруцкий, В.В .Гемонов, 1984; K.Yoshiba, N.Yoshiba, 1995).
Для лечения лечения пульпита предлагали (Ю.М.Максимовский, М.И.Земскова, 1994) сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин, этазол, сульфодиметоксин). Эти препараты оказывают бактериостатическое действие путем нарушения образования микробами необходимых для-их развития факторов - фолиевой, дегидрофолиевой кислот и других веществ. Однако, сульфаниламиды приводят к стойким морфологическим изменениям в пульпе и не обладают остаточной бактерицидной активностью (А.И.Марченко, Е.Ф.Кононович, Т.А.Солнцева, 1986).
Успех терапевтического действия антибиотиков определяется чувствительностью к ним микрофлоры. Выявлено, что наибольшая чувствительность микрофлоры воспаленной пульпы проявляется к мономицину, хлоралфениколу и стрептомицину(Г.Я.Вигдорчик, 1959; Т.Ф.Виноградова, 1960; Е.И.Гончарова, 1962; Г.М.Иващенко, 1962; Л. А. Денисов, 1997). Более устойчива она к пенициллину, хлортетрациклину и тетрациклину (В.С.Иванов, Г.Д.Овруцкий, В.В Гемонов, 1984).
Использование сочетаний антибиотиков (олеандомицин + тетрациклин + эритромецин + биомицин + левомицитин ; мономицин + тетрациклин) повышает активность лечебного действия препаратов даже при наличии микрофлоры, устойчивой к одному антибиотику (Т.Т.Школяр, И.Л.Лебедева, Р.А.Рожкова, 1985).
При анализе отдаленных результатов лечения пастами, содержащими антибиотики рядом авторов показало, что воспаление в. пульпе не ликвидируется, а приобретают хроническое бессимптомное течение (Є.В.Макаров, 1964; М.А.Бурдули, 1982; Л.А.Дмитриева, А.Г.Бараш, Н.И.Ершова, 1985; В:В.Алямовский, Л.В.Костромина, Л.И.Гейлер, 1988; E.E.Kirk, K.C.Liim, 1989).
Антибиотики приводят к появлению актибиотикоустойчивых штаммов бактерий, кроме того, они подавляют фагоцитарную активность клеток пульпы и угнетают деятельность одонтобластов. -Поэтому антибиотики целесообразнее использовать на первом этапе лечения глубокого кариеса с последующей заменой данной пасты на одонтотропную (Ю.М.Максимовский, М.И:Земскова, 1994).
В качестве противовоспалительных препаратов использовали детергенты, такие как этоний и хлоргексидин. Этоний оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (В.С.Воробьев, Н.Я.Лагутина, В.П.Денисенко, 1988).
Препарат эффективен в отношении стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов, обладает слабым анестезирующим действием. Этоний используется в виде 0,5% раствора для обработки кариозной полости и входит в состав лечебных паст. Хлоргексидин оказывает бактерицидное и антисептическое действие. Он используется либо для обработки кариозной полости в виде 0,06-0,2% растворов (Н.А.Козионова, 1988), либо в качестве лечебной повязки с иммобилизованным ферментом профезимом (В.П.Загороднова, С.Е.Филичкин, 1988).
Была изучена микрофлора после обработки полости 0,2% р-ром хлоргексидина в сочетании с иммобилизированным ферментом профезимом (В.П.Загороднова, С.Е.Филичкин, 1988).
В 27,5 % случаев наблюдалась полная стерильность, что говорит о выраженном противомикробном действии препарата. Его использовали для купирования воспалительного процесса в пульпе зуба, оставляя на тампоне под временной пломбой в течение недели (В.П.Загороднова, Л.М.Цепов, 1992). Это вызывало образование грануляционной ткани с обильным размножением фибробластов (В.П.Загороднова, 1993). На 21-ые сутки отсутствовали какие-либо признаки воспаления, а к 90-ым суткам образовывался слой заместительного дентина.
Использование сочетаний антибиотиков повышает эффективность активность лечебного действия препаратов даже при наличии микрофлоры, устойчивой к одному антибиотику (А.И.Марченко, Е.Ф.Кононович, Т.А.Солнцева, 1986).
Характеристика препарата «КоллапАн» (Интермедапатит, Россия)
Препарат «КоллапАн»-гель, в настоящем исследовании был использован в модификации Л с линкомицином (рис.2.6).
Сам материал является биосовместимой, постепенно лизируемой матрицей, на поверхности которой интермембранным путём сразу формируется новообразованная плотная оформленная волокнистая соединительная ткань. «КоллапАн» является биоактивным материалом, поскольку между ним и тканью образуются прочные химические связи. Между имплантируемым материалом и новообразованной тканью прослойки рыхлой соединительной ткани никогда не образуется, что отличает этот препарат от остеоиндуктивных (З.И.Уразгильдеев, О.М.Бушуев, Г.М.Берченко, 1998).
Линкомицин - антибиотик группы линкозаминов, оказывает бактериостатичское действие, активен в отношении грамположительных (стафилококков, стрептококков и некоторых анаэробов), устойчивых к прочим антимикробным средствам, что особенно актуально на сегодняшний день в связи с частым бесконтрольным приёмом антибиотиков (М.Д.Машковский, 1998)
Входящие в состав коллаген и гидроксиапатит способствует ангиогенезу, миграции и прикреплению к их поверхности стромальных стволовых клеток, их пролиферации, дифференцировке в одонтобласты и последующему репаративному дентиногенезу. (С.В.Мелехов, Вас.В.Таиров, 2007).
Препарат применялся непосредственным нанесением на культю пульпы зуба с помощью одноразовой насадки непосредственно из шприца.
Данные клинических обследований из формализованной истории болезни обрабатывали с использованием СУБД «ОДОНТОЛОГИЯ 2.0».
Даная программа позволяет накапливать и концентрировать информацию, пригодную для дальнейшей интеллектуальной обработки и предназначенную для диагностики стоматологических заболеваний и оценки эффективности лечения через систему запросов.
При вводе новой информации в базу данных используется разработанный справочник терминов. В сервис программы для наиболее полного оформления всей имеющейся в распоряжении доктора информации, такой как зубная формула (с индексами КПУ, СИП, Федорова-Володкиной), включены режим просмотра рентгеновских снимков, выведение на экран текстового протокола.
Для работы в режиме анализа врач использует стандартный набор запросов из меню, либо составляет запрос с использованием того же справочника, которым пользовался при оформлении данных, составляя базу. Далее для углубленного изучения, скажем, проведенного научного исследования, сгенерированный в результате обработки запроса данные могут быть импортирован в статистическую систему: EXEL, STATISTICA и др.(С.В.Мелехов, С.Н.Дьяконов, 2006).
Данные экспериментальных исследований обрабатывали методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием программы «Micro Stat» фирмы «Borland Corparations».
В качестве характеристик полученных выборок использовали среднее, стандартное отклонение, стандартную ошибку среднего, объем выборки. Статистическую достоверность различий между двумя группами данных оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (для малых и средних выборок, п 30) или критерия Стьюдента (для больших выборок, п 30) при выбранном уровне значимости р=0,01 (В.П.Леонов, П.В.Ижевский, 1998; В.М.Бенсман, 2002).
Результаты исследования морфологического статуса пульпы зуба крыс в условиях ее контакта с исследуемыми препаратами: «Пульпотек», «КоллапАн»
Визуальное исследование микропрепаратов интактной пульпы зубов, животных, не подвергавшейся воздействию медикаментозных препаратов, показало наличие в ее соединительной ткани умеренного числа фибробластов и фиброцитов. Коллагеновые волокна межклеточного вещества ткани имеют умеренную оксифильную окраску, собраны в равномерно окрашенные пучки, между которыми располагаются клетки1 вытянутой формы с удлиненными ядрами. В целом наблюдается морфологическая картина (рис.3.1, рис.3.2), характерная для зрелой соединительной ткани.
На третьи сутки от начала эксперимента, визуальный анализ гистологических препаратов, полученных от животных у которых производились испытания лечебного материала «Пульпотек» показал наличие утолщенных, неправильно расположенных коллагеновых волокон, которые имели неравномерную оксифильную окраску. Кровеносные сосуды были расширены, наблюдались выраженные явления стаза и периваскулярной инфильтрации. В зоне контакта с препаратом были заметны очаги полиморфной клеточной инфильтрации. Ядра фибробластов пикнотичны и гиперхромны, заментны явления кариорексиса (рис. 3.3, рис.3.4, рис.3.5, рис.3.6).
При визуальном изучении материала, полученного в те же сроки исследования от животных в условиях применения препаратов «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты наблюдалась морфологическая картина, которая характеризовалась наличием в соединительной ткани пульпы умеренного количества фибробластов и фиброцитов и очагов умеренной лимфоцитарной инфильтрации. При этом волокна межклеточного вещества соединительной ткани имели умеренную оксифильную окраску и были собраны в пучки. Следует отметить, что существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты обнаружено не было. В целом, в обоих случаях, наблюдалась морфологическая картина, характерная для начальных этапов формирования плотной оформленной волокнистой соединительной ткани.
На седьмые сутки от начала эксперимента, визуальный анализ гистологических препаратов, полученных от животных у которых производились испытания лечебного материала «Пульпотек» показал, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы заметно увеличилась, их окраска приобрела выраженный неравномерный характер. Кровеносные сосуды оставались расширенными, явления стаза и перивасулярной инфильтрации также сохранились. Следует отметить, что количество клеток гистиогенного происхождения заметно снизилось (рис. 3.9, рис.3.10).
Изучение материала, полученного в те же сроки исследования от животных в условиях применения препаратов «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показало, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре, мало отличается от интактной. Следует отметить, что существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты обнаружено не было (рис.3.11 А, рис.3.11Б).
На четырнадцатые сутки от начала эксперимента, визуальный анализ гистологических препаратов, полученных от животных у которых производились испытания лечебного материала «Пульпотек» показал, что количество и толщина коллагеновых волокон соединительной ткани пульпы еще более увеличилось, их окраска стала равномерной. Кровеносные сосуды оставались суженными, явления стаза и перивасулярной инфильтрации исчезли. Количество клеточных элементов еще более снизилось относительно предыдущего срока исследования (рис. 3.12, рис.3.13).
Анализ материала, полученного на 14-е сутки исследования от животных в условиях применения препаратов «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты показало, что соединительная ткань пульпы зубов по своей гистологической структуре, мало отличается от наблюдаемой у животных контрольной группы. Следует отметить, что существенных морфологических отличий в микроскопическом строении пульпы у животных в условиях применения препарата «КоллапАн» и цинк-оксид эвгеноловой пасты обнаружено не было (рис.3.14А, рис.3.14Б).
Субъективная оценка своего состояния пациентами по данным анкетирования
На момент первичного обследования 90 (100%) наблюдаемых пациентов явились с целью санации и жалоб на боль не предъявляли.
Из общего числа дополнительно обнаружена кариозная полость в 64 (75,56%) случаях, дефект пломбы в 22 (24,44%) случаях.
Схематично распределение жалоб и данных первичного осмотра пациентов с пульпитом в процентах представлено на диаграммах (рис.4.2). диагнозом пульпит в процентах.
В 22 (24,44%) молярах, имевших дефект пломбы, ранее проводилось лечение, из них 100% по поводу кариеса. Время, прошедшее с момента лечения данного зуба до 6 месяцев выявлено в 8 (36,36%) молярах, около 1 года - 12 (54,54%), более 1 года - у 2 (9,1%) моляров (рис.4.3).
Из них, время, прошедшее с момента разрушения пломбы около 6 месяцев в 14 молярах (63,64%), около 1 года - 4 (18,18%), более 1 года - у 4 (18,18%) моляров (рис.4.4).
При сборе анамнеза в 68 (75,56%) молярах с кариозными полостями, выявлено, что кариозная полость существует уже несколько недель в 12 (17,64%) молярах, около 6 месяцев в 30 (44,11%) молярах, около 1 года в 18 (26,49%), более 1 года в 8 молярах (рис.4.5).
У наблюдаемых пациентов, при опросе выявлялось наличие компенсированных форм хронических общесоматических заболеваний у 4 пациентов (4,44%). Отмечал пищевую аллергию 2 (2,22%) пациента.
При первичном осмотре цвет у 90 моляров (100%) не был изменен. Следует отметить, что сам кариозный дефект соответствовал I классу по Блеку в 32 (57,78%) случаях, II классу - 38 (42,22%). В кариозной полости выявлялся распад темных тонов в 46 (51,21%) случаев, что характеризовалось, как хроническое течение кариозного процесса. Перкуссия у 100% моляров была безболезненной (табл. 4.3, табл. 4.4). В качестве дополнительных методов исследования использовали следующие дополнительные методы исследования:
1. электроодонтодиагностика (ЭОД);
2. рентгенологическое обследование.
Поскольку противопоказанием к применению метода витальной ампутации является наличие изменений в периапекальных тканях и изменения, свойственные пародонтиту, у 100% наблюдаемых пациентов не наблюдалось рентгенологических изменений в тканях периодонта.
Электроодонтодиагностику (ЭОД) проводили с применением аппарата «Digital vital pulp tester» (Parkell, США).
Данный метод позволил провести дифференциальный диагноз, в соответствии со степенью вовлечения в воспалительный процесс тканей пульпы (Э.Я.Лапидус, 1972; Рубин, 1976, О.И.Ефанов, А.Г.Волков, 1999). Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется (H.Hori, M.Fujisawa, T.Uetani, 1989). Данные ЭОД в зависимости от диагноза приведены в таб.4.2.
После проведения первичного обследования пациента, постановки диагноза, пациент был предупрежден о возможных болевых реакциях со стороны периодонта после проведения предлагаемого метода лечения (болезненное накусывание на зуб, которое исчезает в течение 2-3 дней).
Этапы лечения пульпита методом витальной ампутации осуществляли по общепринятой методике. Особенности внесения препарата «Пульпотек» на этапе прямого покрытия пульпы осуществляли следующим образом. Компоненты предварительно смешивали, полученную пасту наносили на пульпу с помощью штопфера, либо с помощью микро аппликационной системы MAP (PD, Швейцария).
«КоллапАн» наносили в виде готовой пасты из заводской упаковки-шприца с помощью канюли непосредственно на культю пульпы зуба.
Цинк-оксидэвгеноловую пасту вносили с помощью стерильного пуговчатого шпопфера.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс]](/i/i/4331/177644.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс] Краснова Виктория Викторовна")
