Введение к работе
Актуальность темы. Болезни пародонта занимают второе место по распространенности среди стоматологических заболеваний. Хронический генерализованный пародонтит - самый распространенный вид патологии пародонта, особенно во второй половине жизни [Иванов B.C., 2001; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002; Лемецкая Т.Н. и др., 2008].
Высокая распространенность, склонность к прогрессированию и многогранное воздействие на зубочелюстную систему и организм в целом, а также неоднозначность лечения, позволяют отнести заболевания пародонта к числу актуальных проблем современной медицины [Барер Г.М., Лемецкая Т.Н., 1996; Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002].
В настоящее время накоплена определенная база данных, раскрывающая функции и состав ротовой жидкости в норме и при стоматологических заболеваниях [Леонова Л.Е., 1997; Hoffmann J. et al., 2001]. В частности, системный подход в оценке роли соматических нарушений иммунологического дисбаланса, минералодефицитных состояний - наряду с изучением местных механизмов, используется при изучении генерализованного пародонтита [Безрукова И.В., Грудянов А.И., 1987; Кирсанов А.И., Горбачева И.А., 1999; Цепов Л.М., 2002].
Основным патогенетическим звеном в развитии артериальной гипертензии является нарушение микроциркуляторного русла, что, несомненно, сказывается и на состоянии тканей пародонта у этой категории больных. Вместе с тем, воспалительные процессы в пародонте являются активными очагами одонтогенной инфекции, приводящими к развитию гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, представляющих большую опасность для здоровья и жизни больного [Грудянов А.И. и др., 1999; Carretero О.А., 1991]. В этой связи разработка высокоэффективных способов лечения становится не только актуальной проблемой в стоматологии, но и общегосударственной задачей повышения состояния здоровья населения [Леонтьев В.К. и др., 2005].
В России в последнее время показатель смертности от сосудистых заболеваний стал одним из самых высоких в мире [Фомин И.В., 2004]. В структуре причин общей смертности населення болезни системы кровообращения составляют 56 %, а именно - ишемическая болезнь и цереброваскулярные болезни - основные осложнения артериальной гипертензии [Чуева Т.О., 2006].
В патогенезе воспалительных поражений тканей пародонта особая роль принадлежит механизмам окислительного стресса и, как следствие, интенсификация процессов свободнорадикального окисления биологических субстратов [Горбачева И.А. и др., 2004; Петрович Ю.А. и др., 2004]. При
развитии воспаления и нарушении микроциркуляции в тканях пародонта отмечается недостаток кислорода, интенсифицируются процессы перекисного окисления липидов [Тарасенко Л.М., 1987].
В последние годы выяснению роли свободнорадикального окисления в норме и при патологических состояниях, определению места антиоксидантов в регуляции и коррекции свободнорадикального окисления и лечении различных заболеваний уделяется повышенное внимание [Иванов B.C., 2001; Григорян А.С. и др., 2004; Безрукова И.В. и др., 2005; Просвирова Е.П. и др., 2005].
В настоящее время особое место среди синтетических антиоксидантов занимает препарат Мексидол, обладающий выраженными антиоксидантным и мембранопротекторным действиями. Входящий в его состав сукцинат является субстратом для повышения энергетического обмена [Котляров А.А., Смирнов Д.А., 2004]. Существенным преимуществом мексидола является то, что он малотоксичен, обладает большой терапевтической широтой действия и отсутствием выраженных побочных эффектов.
Учитывая тот факт, что больные артериальной гипертензией находятся в состоянии психо-эмоционального возбуждения, а зачастую хронического стресса, имеют сочетанную патологию внутренних органов, отмечается ксеростомия, имеет место повышение активности окислительных процессов [Неверов И.В., 2001; Cheraskin Е., 1996; Bagchi D. et al., 2003], приводящие к нарушениям структуры мембран клеток [Чурина С.К. и др., 1995; Обухова О.А., 1997], микроциркуляторным нарушениям, ремоделингу стенок сосудов, предрасполагающих к развитию воспалительных заболеваний пародонта [Леонова Л.Е., 1997; Тарасенко Л.М., 1987; Акопов С.Э. и др., 1996; Тарасенко Л.М. и др., 1999; Гасиевой Т.Д., 2000; Леонтьев В.К. и др., 2005]. Поэтому мы посчитали обоснованным применить препарат Мексидол у этой категории пациентов, поскольку он обладает седативным эффектом, выраженным антиатерогенным действием (снижает гиперлипидемию, препятствует интенсификации пероксидации, повышает активность антиоксидантной системы и оказывает защитное влияние на локальные сосудистые механизмы атерогенеза).
Цель исследования.
Повысить эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипертензией с использованием антиоксиданта Мексидол.
Задачи исследования:
1. Провести клиническое обследование и оценить влияние препарата Мексидол на состояние тканей пародонта у больных артериальной гипертензией (гигиеническое состояние полости рта, определение пародонтальных индексов).
-
Изучить влияние препарата Мексидол на биохимический состав ротовой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите у больных артериальной гипертензией.
-
Оценить влияние препарата Мексидол на состояние перекисного окисления липидов и местной антиоксидантної! активности по показателям ротовой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите у больных артериальной гипертензией.
-
Исследовать показатели местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите у больных артериальной гипертензией на фоне использования препарата Мексидол.
-
Изучить влияние препарата Мексидол на состояние поверхностного капиллярного кровотока тканей пародонта при лечении хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипертензией.
Научная новизна.
1. Впервые проведено исследование стоматологического статуса у
больных артериальной гипертензией в г. Нижний Новгород.
2. Впервые изучено влияние препарата Мексидол на состояние тканей
пародонта и показатели местного иммунитета полости рта у пациентов с
артериальной гипертензией.
-
Впервые проведена оценка влияния препарата Мексидол на интенсивность процессов свободнорадикального окисления и активность местной антиоксидантной защиты полости рта в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипертензией.
-
Впервые изучено влияние препарата Мексидол на состояние поверхностного капиллярного кровотока в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у больных артериальной гипертензией.
Практическая значимость работы.
1. Предложен и внедрен в практику способ лечения хронического
генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с
использованием препарата Мексидол в комплексном лечении больных
артериальной гипертензией.
2. Изучение состояши перекисного окисления липидов, антиоксидантной
активности и факторов состояния местного иммунитета полости рта у
пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней
степени тяжести на фоне артериальной гипертензии дает основание выбрать
оптимальную методику применения мексидола.
3. На основании проведённых клинико-иммунологических и
биохимических исследований определена возможность использования
полученных результатов для коррекции проводимого лечения, оценки течения,
а также прогнозирования дальнейшей динамики заболевания у представленной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Использование препарата Мексидол является эффективным способом лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у больных артериальной гипертензией. Предлагаемая методика применения препарата Мексидол нормализует процессы свободнорадикального окисления и повышает активность местных антиоксидантных систем защиты органов полости рта, оказывает корригирующее влияние на местный иммунитет полости рта, улучшает капиллярный кровоток и, таким образом, способствует повышению эффекттшностп лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести у больных артериальной гипертензией.
-
Показатели перекисного окисления, антиоксидантной активности и факторов местного иммунитета полости рта, а также состояние поверхностного капиллярного кровотока могут служить диагностическим и прогностическим критериями оценки степени тяжести хронического генерализованного пародонтита и результативности его лечения у больных артериальной гипертензией.
Внедрение результатов исследования.
В результате проведенного нами исследования произведена оптимизация существующих схем комплексного лечения хронического пародонтита легкой и средней степени тяжести у больных артериальной гипертензией.
Разработанный нами метод внедрен и используется в педагогической и практической работе кафедр стоматологии и терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава», МЛПУ «Городская больница № 13» г. Н. Новгород.
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами НГМА, при подготовке и обучении врачей-интернов и клинических ординаторов.
Апробация работы.
Результаты доложены на VII Научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» (Н. Новгород, 2008г).
Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, стоматологии детского возраста, стоматологии ЦПК и ППС (протокол №2 от 28.10.2008).
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертационной работы опубликовано 7 работ, из них - 3 в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 121 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 261 источник, из них 198 отечественных и 63 иностранных авторов, 2 приложений. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 28 рисунками.
![Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс]](/i/i/4331/177644.png "Клинико-экспериментальное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении пародонтита у летного состава Военно-воздушных сил [Электронный ресурс] Краснова Виктория Викторовна")
