Введение к работе
Актуальность проблемы
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, за последние 30 лет доля населения в возрасте 60 лет и старше возросла с 11,5 до 15%. Известно, что 50 - 60 лет тому назад только 28% женщин доживали до возраста менопаузы. Сегодня 90% переступает этот рубеж. Ожидаемая продолжительность жизни женщин в развитых странах в 21 веке предположительно составит 75-80 лет. Если принять, что репродуктивная функция обычно прекращается в 45 - 50 летнем возрасте, каждая из 2 - 3 женщин после наступления менопаузы проживет в среднем 30 лет [Доклад экспертов ВОЗ, 1998, Сметник 2000]. Менопаузальный возраст, как правило, является возрастом наибольшей социальной актішности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт, который она с пользой может отдавать обществу. Однако именно в этот период, на фоне проявлении климактерического синдрома происходят изменения, отрицательно влияющие на качество её жизни. В связи с этим, возникает необходимость в решении ряда медицинских проблем лечения и профилактики заболеваний, развитие и прогрессирование которых связано с возрастной гормональной инволюцией организма.
Известно, что изменения, происходящие в период пери- и постменопаузы, ассоциированы с определенными морфо-функциональными нарушениями в полости рта, затрагивающими па-родонт, слюнные железы и твердые ткани зубов [А.Ш. Галикеева, 2001; Т.М. Еловикова, Т.Н. Витенко 1994; Л.Я. Зазулсвская, СВ. Климова,2000; К. Bando, Н. Nitta, М. Matsubara, I. Ishikawa,1998; A.R. Becker, K.E. Handick, W.E. Roberts, 1997].
Выявление изменений в ротовой полости, ассоциированных с перименопаузой, и уточнение наиболее неблагоприятных сочетаний факторов риска является одним из ключевых моментов в скрининге женщин, имеющих клинические проявления климактерического синдрома, подлежащих углубленному обследованию и регулярному пролонгированному лечению.
Несмотря на определенные успехи в разработке разнообразных методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний паро-донта, эта проблема остается одной из самых актуальных. Проводимые мероприятия не всегда приводят к ожидаемым результатам. Одной из серьезных причин отсутствия успеха при лечении заболеваний
пародонта у женщин в перименопаузе является, по-видимому, неполная адекватность используемых методов лечения без учета факторов способствующих возникновению и развитию патологического процесса в полости рта. До сих пор не решены вопросы дифференцированного подхода к терапии различных клинических вариантов паро-донтопатий и выбору патогенетически направленных методов лечения. В конечном итоге направленных на приостановления процесса деструкции пародонта, вызванного постменопаузальными остеопоро-тическими изменениями костной ткани, а так же дисфункцию слюнных желез, развивающейся на фоне угасания гормональной активности
Представляется важным детальное рассмотрение изменений возникающих в полости рта в результате снижения функциональной активности половых желез. Это позволит в дальнейшем, определить тактику оказания стоматологической помощи и разработать комплекс профилактических мероприятий для женщин находящемся в прс- и постменопаузальном периоде жизни.
Цель исследования
Разработать алгоритм оказания стоматологической помощи женщинам в менопаузальном периоде на основании данных клинической и лабораторно-инструментальной характеристики твёрдых тканей зубов, пародонта и слюнных желёз, полученных в ходе кросс-секционного исследования выборки из популяции жительниц г. Екатеринбурга.
Задачи исследования
-
Дать клиническую характеристику состояния твёрдых тканей зубов, пародонта и слюнных желёз у жительниц г. Екатеринбурга в пре- и постменопаузе в сравнении с практически здоровыми женщинами репродуктивного периода.
-
Оценить микроэлементный состав зубной эмали, степень сохранности альвеолярной кости, качественный и количественный состав слюны и факторы местной защиты полости рта у женщин в перименопаузе.
-
Сопоставить результаты инструментального и лабораторного обследования полости рта с маркерами экстраоралыгой патологии: минеральной плотностью кости поясничного отдела позвоночника, эффективной концентрацией альбумина и психоэмоциональным состоянием пациенток.
-
В рандомизированных сравнительных исследованиях оцс-
нить эффективность включения препаратов Имудон и Куриозин в комплекс санационных мероприятий у женщин в прс- и постменопаузе.
Научная новизна
Впервые дана оценка состояния органов полости рта у соматически сохранных пациенток, обратившихся на специализированный прием по менопаузе городского центра здоровья и планирования семьи г. Екатеринбурга.
На основании клинического материала выявлена зависимость между гигиеническим состоянием полости рта, периодом перимено-паузы и психоэмоциональным статусом пациенток. Установлено влияние распространенности и глубины воспалительного процесса в тканях пародонта на сохранность альвеолярной кости. Определена взаимосвязь между уровнем убыли костной ткани челюстей с возрастом женщин, продолжительностью постменопаузы и длительностью приема заместительной гормональной терапии. Выявлено влияние сниженной функциональной активности слюнных желез на состояние полости рта.
Разработан и внедрен алгоритм стоматологической помощи женщинам г.Екатеринбурга, находящихся в перименопаузальном периодах жизни.
Показана эффективность введения в комплексную терапию полости рта иммуномодулягора «Имудон» и препарата гиалуроната цинка «Куриозин», улучшающего трофические процессы в тканях пародонта.
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм лечебных и профилактических мероприятий, направленных на улучшение стоматологического здоровья у женщин в перименопаузе.
Показана эффективность применения иммуномодулятора «Имудон» и препарата способствующего улучшению трофических процессов в тканях пародонта гиалуроната цинка («Куриозин») в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта.
Положения, выносимые на защиту
-
Тяжесть патологических изменений в тканях пародонта и слюнных железах у женщин в период климактерия коррелирует с состоянием всего организма.
-
Результаты клинико-лабораторных исследований ротовой полости могут быть использованы для характеристики степени тяжести
общего состояния больных с менопаузальным синдромом
-
В период перименопаузы наблюдается изменение показателей активности специфического иммунитета и неспецифической резистентности полости рта, выражающиеся в снижении уровня SigA и титра лизоцима ротовой жидкости.
-
Включение в комплексную терапию женщин находящихся в перименопаузе. иммукомодулнрутощего препарата Имудон и средства улучшающего трофические процессы в тканях пародонта Курио-зин способствует снижению кровоточивости десен, купированию воспалительного процесса и улучшению выделительной функции слюнных желез.
Внедрение результатов работы в практику
Предлагаемая программа обследования, лечения и диспансерного наблюдения женщин внедрена в практику работы врачей стоматологической клиники УГМА, областной стоматологической поликлиники.
Результаты исследования используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий по терапевтической стоматологии со студентами стоматологического факультета, курсантами факультета повышения квалификации Уральской государственной медицинской академии, а также при преподавании внутренних болезней и эндокринологии на 4 и 6 курсах педиатрического и медико-профилактического факультетов.
Апробация работы
Апробация работы проведена на кафедре терапевтической стоматологии УГМА, на заседании проблемной комиссии по стоматологии УГМА. Основные положения работы доложены и обсуждены на конференции: «Современные аспекты образования» (Екатеринбург, 2000), на годичных конференциях молодых ученных УГМА (Екатеринбург 2000, 2001), на Всероссийском симпозиуме «Стоматология XXI века: новейшие технологии и материалы» (Пермь 2000), на 7 Всероссийском съезде стоматологов (Москва, 2001), 1 Конференции иммунологов Урала (Екатеринбург, 2001).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ. Получено положительное решение на выдачу патента № 031592 от 1 ноября 2001г.: «Лечение тканей пародонта у женщин в перименопаузе».
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Клинико-лабораторное обоснование стоматологической помощи женщинами в перименопаузе
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
