Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время одной из актуальных проблем стоматологии является достижение эстетического результата лечения, который не может быть достигнут без гармонии интактных твердых тканей зуба и пародонта. Профилактика, ранняя диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта часто упускаются из внимания практикующих врачей. Однако по данным исследований хронические формы пародонтита встречаются у 89% населения России [А.И. Грудянов 2009]. По наблюдениям исследователей ткани межзубной области наиболее подвержены деструктивным изменениям при хронических формах пародонтита [HN Newman 1990]. Основными причинами этого являются недостаточная гигиена и ишемизация этой зоны вследствие неправильного использования средств гигиены, недоступности для самоочищения, нередкое действие ятрогенных факторов некачественно изготовленных пломб, протезов [Л.П. Ильина 1985, Л.Ю. Орехова 2004, В.Г. Похильченко 2000]. Доказано, что местоспецифичная потеря прикрепления возникает при наличии кариеса и реставраций на аппроксимальных поверхностях зубов [Broadbent J.M., Williams K.B., Thomson W.M., Williams S.M., 2006].
Методика качественного восстановления аппроксимальных полостей (II, III, IV класс по Блэку) подробно описана в современной литературе [Е.В. Боровский 2001, В.А. Дрожжина 1999, И.М. Макеева, Н.С. Жохова 2000, Е.П. Якушечкина 2003]. Доказано, что качественная финишная обработка реставраций способствует снижению уровня фиксации на них зубного налета, однако исследования на эту тему направлены на изучение видимых поверхностей зуба, таких как вестибулярная и жевательная [Д.В. Дадальян 2003, M. Baseren 2004, S Joniot, JP Salomon 2006, H Kaufman, FA Carranza Jr 1984, CC Lim, J Neo, A Yap 1999, H Lu, LB Roeder, JM Powers 2003, M. Quirynen, M. Marechal, H.J. Busscher 1990 , T Watanabe, M Miyazaki, BK Moore 2006].
Для шлифования и полирования контактных поверхностей существует широкий ассортимент абразивных полосок (штрипс), однако методика их применения и критерии выбора в соответствии с клинической ситуацией недостаточно изучены. В доступной нам литературе не обнаружено четкой классификации штрипс.
Цель исследования - повышение эффективности и качества пломбирования полостей класса II, III, IV по Блэку на основании разработки рекомендации по проведению полирования контактной поверхности.
Задачи
-
Изучить уровень знаний практикующих врачей-стоматологов о видах, свойствах и методике применения различных видов полировальных полосок (штрипс).
-
Классифицировать и систематизировать данные об имеющихся на российском стоматологическом рынке системах полировальных полосок (штрипс).
-
Изучить полученный уровень гладкости поверхности композитного материала светового отверждения при использовании различных полировальных полосок (штрипс) с помощью сканирующей электронной микроскопии.
-
Провести сравнительную оценку травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).
-
Оценить зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей.
-
Разработать методику выбора и последовательность применения полировальных полосок (штрипс) позволяющую достигнуть оптимального уровня гладкости и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.
Научная новизна работы
-
Впервые проведена классификация и систематизация данных о полировальных полосках (штрипсах).
-
Впервые на основании данных клинического обследования проведена сравнительная оценка уровня травматизации тканей пародонта межзубной зоны при использовании различных полировальных полосок (штрипс).
-
Впервые на основании данных сканирующей электронной микроскопии изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными полировальными полосками (штрипсами). Установлено, что наибольший уровень гладкости поверхности и отсутствие пор наблюдается после последовательной обработки металлической и пластиковыми штрипсами.
-
Впервые изучена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки реставраций аппроксимальных кариозных полостей. Установлено, что наилучшие результаты в отдаленные сроки получены при проведении финишной обработки аппроксимальной поверхности реставрации с помощью штрипс на пластиковой основе четырех степеней абразивности (индекс гигиены равен нулю в 70% случаев, индекс PMA= 0 в 80% случаев). На основании полученных в ходе исследования результатов разработан алгоритм использования полировальных полосок (штрипс).
-
Впервые разработана научно обоснованная методика выбора полировальных полосок (штрипс) позволяющая достигнуть оптимального уровня гладкости аппроксимальной поверхности реставрации из композитного материала светового отверждения и сохранности контактного пункта в зависимости от исходной клинической ситуации.
Практическая значимость работы
Определено влияние качества обработки аппроксимальной поверхности реставрации на развитие и течение воспаления в пародонте межзубной зоны. Дано научное обоснование рекомендаций по выбору штрипс для обработки контактной поверхности с учётом исходной клинической ситуации, что позволит обеспечить высокое качество поверхности композитного материала светового отверждения в ближайшие и отдаленные сроки, уменьшить частоту и интенсивность воспалительных изменений тканей пародонта.
Положения, выносимые на защиту
-
Изучен характер структуры поверхности композитного материала в зависимости от степени окончательной обработки различными полировальными полосками (штрипсами).
-
Выявлена зависимость клинико-функциональных изменений в пародонте от качества обработки контактных поверхностей реставраций из композитных материалов светового отверждения.
-
Разработана методика выбора полировальных полосок (штрипс) в зависимости от исходной клинической ситуации.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре терапевтической стоматологии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, а также в клинической практике стоматологической клиники «Валиодент», г. Ростов-на-Дону.
Апробация
Основные положения доложены и обсуждены на IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии 2010» (Ростов-на-Дону, 2010)
Апробация работы проведена на научно-методической конференции кафедры терапевтической стоматологии стоматологического факультета Первого МГМУ им. И.М.Сеченова протокол № 15 от 20.04.2011г.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 102 страницах машинописного текста. Диссертация содержит 15 таблиц и 31 рисунок. Список литературы состоит из 138 источников, в том числе 68 - отечественных и 70 - зарубежных авторов.
Публикации
![Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4498/177710.png "Клинико-рентгенологическое обоснование выбора и использования костных трансплантатов при дентальной имплантации [Электронный ресурс] Королев Вениамин Михайлович")
