Введение к работе
Актуальность работы. Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита остается достаточно актуальной проблемой в стоматологии, так как эти заболевания протекают с резко выраженным болевым симптомом, интоксикацией организма и чреваты тяжелыми осложнениями: острый гнойный периостит и остеомиелит челюсти, околочелюстные абсцессы и флегмоны.
Воспаление околоверхушечных тканей в практике врача-стоматолога встречается довольно часто. На долю периодонтита приходится 15-20% всех стоматологических заболеваний.
Традиционно для лечения различных воспалительных процессов в пульпе, пародонте и слизистой оболочке полости рта применяется большой арсенал лекарственных средств для общего и местного воздействия. Широкое распространение в клинике получили различные антисептики, прижигающие вещества, сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, витамины и другие препараты. Такое большое количество предлагаемых лечебных средств указывает на их недостаточігую эффективность. Это особенно ощутимо при лечении заболеваний полости рта, связанных с наличием гнойного экссудата и некротических тканей.
Особое место в лечении хронического периодонтита занимают протеолитические ферменты животного (трипсин, химотрипсин) и микробного происхождения. Обработка ими корневых каналов при периодонтите очищает их от некротических масс, уменьшает экссудацию, подавляет патогенную микрофлору, ускоряет репаративные процессы в тканях периодонта.
В 1975 г. в ИБФИ были начаты исследования бактериолитических ферментов микроорганизмов. Были выделены бактерии, продуцирующие бактериолитические ферменты, и оценена их способность лизировать грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Один из ферментов получил название лизоамидаза.
Лизоамидаза представляет собой комплекс ферментов. Входящий в его состав полисахарид стабилизирует весь комплекс и имеет важное значение для использования препарата в лечебной практике. Лизоамидаза обладает, кроме бактериолитического и неполитического действия, также иммуностимулирующим эффектом. Лизоамидаза не лизирует стрептококки нормальной микрофлоры человека и обладает наибольшей литической активностью против живых патогенных грамположительных бактерий, а именно стафилококков, в том числе устойчивых к антибиотикам.
Лизоамидазу применяют при лечении гнойных ран и ожогов с целые очистки их от гнойно-некротических масс, ускорения создания свежи* грануляций и улучшения условий для заживления. Широкое применение данный препарат нашел в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи, маститов и эндометритов в гинекологии.
Эффективность лечебного действия лизоамидазы связана с ее составом: протеолитические ферменты очищают рану от некротических масс, бактериолитические ферменты, входящие в состав бактериального комплекса, лизируют микроорганизмы, полисахарид стабилизирует весь комплекс, ускоряя регенерацию тканей. Установлено, что этот ферментный препарат обладает тремя важными лечебными свойствами: бактериолитическим, некролитическим и иммуностимулирующим. Он был успешно использован при речении хронического периодонтита. В сочетании с антибиотиком была получена 100%-ая стерилизация корневых каналов. Исходя из того, что оценка показателей местного иммунитета позволяет прогнозировать отдаленные результаты лечения периодонтита, представляется весьма перспективным использовать их для оценки эффективности лечения острого периодонтита и обострения хронического периодонтита с применением лизоамидазы.
Цель исследования. Совершенствование способов лечения острого и обострения хронического периодонтита с использованием ферментного препарата - лизоамидаза.
Задачи исследования:
1. Провести клинико-иммунологические исследования у больных с острым и обострившимся хроническим периодонтитом.
2.Изучить лечебные свойства, показания и противопоказания к применению ферментного препарата лизоамидаза при лечении больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом.
-
Обосновать целесообразность включения в терапию острого и обострившегося хронического периодонтита ферментного препарата -лизоамидаза.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения острого и обострившегося хронического периодонтита при обработке корневых каналов перекисью водорода, хлорамином и лизоамидазой.
Научная новизна, В теоретическом плане получены результаты исследования возможностей печения периодонтита с использованием нового вида протеиназы - лизоамидазы, что расширяет знания в патогенезе острого и обострения хронического периодонтита.
Впервые представлены результаты лечения острого и обострившегося хронического периодонтита с применением комплексного ферментного препарата - лизоамидаза.
Впервые представлена иммунологическая характеристика жидкости зубодесневого сегмента при остром и обострении хронического периодонтита в сравнительном аспекте с симметричным интактным зубодесневым сегментом.
Установлено снижение степени инфицирования корневых каналов после медикаментозной обработки ферментным препаратом - лизоамидаза в сравнении с традиционными методами лечения.
Достоверно доказано снижение риска возникновения осложнений при лечении, а также после лечения острого и обострившегося хронического периодонтита при применении ферментного препарата -лизоамидаза в сравнении с обработкой корневых каналов перекисью водорода и хлорамином.
Практическая ценность. Сравнительный анализ результатов традиционного и протеолитического лечения острого и хронического периодонтита показал существенные преимущества второго метода: сокращение сроков лечения, уменьшение загруженности приема врача, экономия времени и средств больного, отсутствие побочных эффектов.
Разработана тактика ферментотерапии этой категории больных, удобная в практической работе стоматологических клиник любого уровня.
Большим преимуществом метода является возможность амбулаторного его применения.
Внедрение результатов исследования в практику. Предполагаемый метод лечения периодонтита внедрен в практику поликлиники ММСИ. Полученные результаты используют в лекционном материале для студентов, ординаторов, слушателей ФУВ и ФПК ММСИ.
Основные положения, выносимые на защиту. Применение ферментного препарата лизоамидаза способствует быстрой ликвидации воспалительного процесса, позволяет избежать тяжелых осложнений и в 2-3 раза сокращает сроки лечения заболеваний периодонтита.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции сотрудников кафедры факультетской терапевтической стоматологии ММСИ 12 февраля 1999 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 статьи.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 87 отечественных и 60 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 23 рисунками.
