Введение к работе
Актуальность исследования. Применение метода оссеоинтегрированной имплантации позволяет значительно расширить возможности оказания стоматологической помощи при потере зубов. Это обусловило большой интерес исследователей к данному методу (Матвеева А.И.,1993; Миргази-зовМ.3.,1986,1988; Олесова В.Н.,1986,1993; Суров О.Н.,1986,1993; Сухарев M^.,1996;AdellR.etal.,1981;BranemarkP.-I.,1983;LinkowL.,1980 и др.)
Концепция оссеоинтеграции в стоматологической имплантологии была выдвинута и развита в экспериментальных и клинических исследованиях в 50-70гг. шведским патологоанатомом Branemark P.-I. и получила дальнейшее распространение в трудах многих исследователей (Олесова В.Н., 1988; Adell R., 1992; Albrektsson Т. et Zarb G.A.,1993; Skalak R.,1983; Worthington P., 1992 и др.). Она заключается в создании условий, при которых имплантат находится в непосредственном контакте с костной тканью, без мягкоткане-вой прослойки. Многочисленные исследования доказали более высокую клиническую эффективность этого способа в сравнении с фиброоссеоинте-грацией, когда поверхность имплантата отделена от кости выраженной прослойкой фиброзной ткани (Миргазизов М.З., 1993; Anderson J.D.,1993; Brun-ski J.B.,1988; Schmitt A. et Zarb G.A.,1993).
Несмотря на многочисленные исследования в этой области стоматологии, в основном хирургического плана, вопросы планирования ортопедического лечения во многом остаются нерешёнными. В частности, определение количества имплантатов и их размещение в челюстных костях требуют дальнейшей разработки (Канатов В.А., 1991; Матвеева А.И.,1993; Сухарев М.Ф.,1996; Brunski J.B.,1988).
Дискуссионными остаются вопросы целесообразности объединения ос-сеоинтегрированных имплантатов с естественными зубами (Миргазизов М.3.,1993; KJinge В.,1991).
Исследования распределения напряжений в костной ткани периимплан-татной зоны, развивающихся под действием окклюзионного давления проводятся без учёта её физиологических свойств и способности к регенерации (Глазков Ю.Ф. и Лысенко Е.А,І988; Дудко А.С. и Апанович В.Н.,1992; Тре-зубов В.Н. с соавт.,1991; Clift S. et al.,1992).
Воссоздание оптимальных окклюзионных взаимоотношений при протезировании зубов с опорой на оссеоинтегрнрованные имплантаты, служащих залогом их долговременного функционирования, осуществляется зачастую эмпирически, без достаточно научного обоснования (Лось В.В., 1985; Тлус-тенко В.П., 1994; Тян А.Р. и Сидоров А.В., 1993).
Кроме того, в практике стоматологической имплантации, как методе риска, и связанными с этим возможными моральными, юридическими и материальными издержками, отсутствует определённая юридическая база защищённости врачей-практиков в случае неудачного исхода лечения.
Перечисленные проблемы ортопедического лечения потери зубов с применением оссеоинтегрированных имплантатов явились основанием для проведённого исследования.
Цель исследования. Совершенствование методики протезирования при потере зубов с использованием оссеоинтегрированных имплантатов. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Уточнить показания к применению метода оссеоинтегрированной имплантации;
-
Определить оптимальные функциональные нагрузки при протезировании зубов с опорой на оссеоинтегрированные имплантаты с помощью метода математического моделирования;
-
Разработать методику планирования ортопедического лечения потери зубов с применением оссеоинтегрированных имплантатов;
-
Провести ортопедическое лечение при потере зубов с применением оссеоинтегрированных имплантатов по разработанной методике;
-
Оценить ближайшие и отдалённые результаты применения протезов с опорой на оссеоинтегрированные имплантаты;
-
Разработать проект документации по правовому договору об оказании медицинской помощи при стоматологической имплантации.
Научная новизна. Методом математического моделирования с использованием данных о биологических свойствах костной ткани впервые определены оптимальные нагрузки на оссеоинтегрированный имплантат. Разработана система расчётов несъёмного протеза при планировании ортопедического лечения с использованием оссеоинтегрированных имплантатов. Определены показания и место остеопластики при комплексном лечении больных с применением оссеоинтегрированных имплантатов.
Практическая значимость. Разработана методика клинико-технологического изготовления протезов с опорой на оссеоинтегрированные имплантаты с использованием разработанной системы расчётов. Уточнены показания к применению метода оссеоинтегрированной имплантации. Разработан проект документации юридического обоснования применения метода имплантации в клинической практике (совместно с факультетом усовершенствования стоматологов МЗ РФ). Даны рекомендации по использованию карты предварительного обследования пациентов.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику областной и городской стоматологических поликлиник г. Н.Новгорода, стоматологических клиник гг. Арзамаса, Чебоксар, используются при проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета, а также факультета усовершенствования врачей Нижегородской государственной медицинской академии.
Основные положения выносимые на защиту:
-
Математическое обоснование определения функциональной нагрузки остной ткани при применении оссеоинтегрированных имплантатов.
-
Методика расчёта конструкции протеза с опорой на оссеоин- тегри-ованные имплантаты.
-
Методика ортопедического лечения потери зубов с применением ос-зоинтегрированных имплантатов.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы до-ожены на:
1. Международной научно-практической конференции по профилактике
лечению основных стоматологических заболеваний, г. Ижевск, 22-24 нояб-
я 1995г.
2. Факультете усовершенствования врачей Нижегородской государ-
гвенной медицинской академии в январе и июне 1995,1996,1997гг.
3. Межкафедральном заседании Нижегородской государственной меди-
инской академии 26 июня 1997г.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 197 страни-ах и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, ука-гтеля литературы и приложения. Работа иллюстрирована 56 рисунками, 12 яблнцамн, 2 диаграммами. Список литературы содержит 295 источников, из их 123 отечественных и 172 иностранных авторов.
