Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ обусловлена широкой распространенностью патологии височно-ниннечелюстного сустава (ВНЧС) , сложностью диагностики травматических повреждений и внутренних нарушений сустава.
Внутренние нарушения ВНЧС наблюдаются у 5-25% всех обратившихся за стоматологической помощью людей (Dolwick М.F. et al.,1983). Особенно трудна диагностика внутренних нарушений на этапе начальных проявлений, при отсутствии структурных изменений в костных элементах височно-нижнечелюстного сустава, диагностируемых рентгенологически.
В настоящее время рентгенологический метод является основным в постановке диагноза травматического повреждения ВНЧС, определении признаков внутренних нарушений сустава. Однако, по данным Рабухи-ной Н.А.(1991), повреждения мыщелкового отростка не распознаются по обзорным снимкам почти у 25% больных,а в 10,5% наблюдений при двухстороннем повреждении выявляется перелом только одного отростка. Вывихи головки происходят в медиовентральном направлении и отмечаются почти в 40% случаев переломов этой локализации.
Еще большие сложности клиницист испытывает в диагностике внутренних нарушений, связанных с патологией суставного диска, связоч-но-капсулярного аппарата ВНЧС.
Трудности диагностики патологии ВНЧС из-за его анатомической близости к основанию черепа, ограниченные возможности метода визуализировать неостеогенные элементы сустава, объясняют разнообразие укладок пациента для рентгенографии сустава и способов исследования, таких как томография, зонография, пантомография и другие.
Дальнейшее совершенствование способов исследования сустава за счет искусственного контрастирования отделов суставной полости (артрографии), сочетания артрографии с томографией (артротомогра-фии),позволило получить удовлетворительное теневое отображение мяг-котканных компонентов сустава (Norgaard F.,1944; Егоров П. М.,Кара-петян И.С.,1976; Сысолятин П.Г.. Ильин А.А.. 1986; Никитин А.А.,1986 и др.). Однако степень визуализации суставных структур все еще оставляет желать лучшего, гиподиагностика же патологии ВНЧС чревата серьезными осложнениями.Дополнительно, к недостаткам обычного рентгенологического метода исследования необходимо отнести технические трудности, возникающие при использовании этих информативных способов диагностики в виде укладки пациента, сохранения вынужденного положения головы продолжительный промежуток времени, невозможности получения дополнительной информации о состоянии противоположного ВНЧС без дополнительной лучевой нагрузки, возможного технического брака используемой рентгеновской пленки.
С появлением новых высокоточных методов исследования,таких как КТ (компьютерная томография) и магнитно-резонансная томография,была существенно улучшена степень визуализации структур объектов медицинского исследования, и в частности ВНЧС,о чем свидетельствуют многочисленные публикации в основном зарубежных авторов (Avrahami Е., 1989; Bertrand J.L. .1989; Cohen H. .1985 и др.). В отечественной литературе имеются немногочисленные сообщения о'применении метода КТ для определения преимущественно костной патологии ВНЧС(Рогожин В.А. с соавт., 1988;Сийак Л.X..1988; Украинский С.А.,1988, 1989;Балин В.Н. с соавт., 19Э4; Хватова В.А., 1996).
Работы авторов последних лет указывают на необходимость комплексного подхода к исследованиям ВНЧС, используя в арсенале средств как обычные рентгенологические исследования в сочетании с контрастированием полости сустава, так и высокоточные технологии с использованием ЭВМ. Однако, при анализе литературных данных, посвященных выяснению роли КТ в диагностике внутренних нарушений, в том числе нарушений расположения суставного диска, мы обнаружили, что выводы авторов отличаются большой разноречивостью в оценке метода, целесообразности его использования, месте в комплексной диагностике поражений ВНЧС. В доступной нам отечественной литературе не отражен вопрос о возможности использования метода КТ в сочетании с предварительным контрастированием суставной полости йодсодержащим контрастным препаратом для диагностики внутренних нарушений и повреждений элементов ВНЧС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.Повышение эффективности диагностики внутренних нарушений и повреждений ВНЧС методом компьютерной томографии.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
-
Изучить КТ-семиотику ВНЧС в норме на анатомических препаратах.
-
Разработать методику обследования больных с патологией ВНЧС с помощью компьютерной томографии.
-
Изучить КТ-семиотику при внутренних нарушениями повреждениях ВНЧС.
-
Уточнить диагностическую ценность метода КТ и КТ в сочетании с предварительным контрастированием полости ВНЧС (компьютерной артротомографии) при внутренних нарушениях.
-
Провести сравнительную оценку результатов,полученных при исследовании ВНЧС с помощью артротомографии и компьютерной артротомографии
и уточнить диагностическую ценность каждого из этих методов.
6. Сопоставить структурные нарушения ВНЧС, обнаруженные во время
операции, с данными полученными при компьютерной томографии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.Впервые изучена КТ-семиотика ВНЧС в норме, при внутренних нарушениях и повреждениях ВНЧС, позволяющая диагностировать характер структурных изменений сустава. Разработана методика компьютерного артротомографического исследования больных с внутренними нарушениями ВНЧС.
Впервые показана высокая диагностическая ценность сочетания КТ и предварительного контрастирования полости ВНЧС в различных модификациях при изучении структурных нарушений суставного диска и свя-зочно-капсулярного аппарата ВНЧС.
Впервые на основании сравнительной оценки методов артротомо-графии, компьютерной томографии, а также интраоперационных находок выявлена высокая диагностическая ценность КТ при поражениях ВНЧС.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ работы заключается в ее направленности на повышение эффективности диагностики внутренних нарушений и повреждений ВНЧС. Разработанная методика и КТ-семиотика ВНЧС позволяют диагностировать повреждения головки нижней челюсти, структурные нарушения со стороны суставного диска и связочно-капсулярного аппарата, осуществлять дифференциальную диагностику патологических процессов ВНЧС. Разработанный метод внедрен в практику отделения компьютерной томографии Новосибирского областного диагностического центра. Новосибирского областного артрологического центра и отделения хирургической стоматологии областной клинической больницы. Данные метода используются при преподавании темы " Заболевания и повреждения ВНЧС " на кафедре хирургической стоматологии Новосибирского медицинского института.
