Введение к работе
Актуальность исследования. Внедрение Эджуайс - техники, в повседневную практику врачей - стоматологов, диктует необходимость поиска качественно новых.подходов к комплексной реабилитации пациентов с различными формами аномалий окклюзии, осложненной частичной потерей зубов, множественным кариозным процессом, заболеваниями пародонта [Н.И. Картошин, Г.Б. Оспанова, 1994; В.Н. Бычкова, 1994; Ф.В. Лосев, 1998; Л.С. Персии, 1995; СТ. Сохов с соавт., 2001]. Проблема особенно актуальна в связи со значительной распространенностью и большим многообразием клинических форм аномалий окклюзии среди подростков и взрослых о чем указывают в своих работах многочисленные отечественные и иностранные авторы [О.И. Арсенина, И.В. Гуненкова, 1994; Е.А. Братин, Ю.Н. Майборода, 1997; Е.А. Вакушина, 1999; R.G. Alexander, 1986; W. J Carroll et al, 1992].
Помимо исправления неправильного положения зубов в ходе ортодонтического лечения, перед врачом стоит проблема восстановления функциональной окклюзии, непрерывности зубного ряда, дефектов твердых тканей зубов [В.Н. Копейкин, 1993; Ф.Я. Хорошилкина, 1995; В.А. Тугарин с соавт., 1996; СТ. Сохов с соавт., 2001]. Поиск рационального применения ортопедических, терапевтических и хирургических мероприятий ведет к повышению эффективности ортодонтической коррекции различных видов аномалий окклюзии у взрослых пациентов [Л.П. Зубкова, Ф.Я. Хорошилкина, 1993; В.Х. Либенберг, 1995; О.Б. Кулаков с соавт., 1998; С.Н. Бажанова, Т.П. Калиниченко, Д.В. Алабовский, 2000].
Разрозненные сведения о негативном воздействии техники прямой дуги на твердые ткани зуба и пародонт делают актуальным поиск решения этого вопроса. В литературных источниках [А.В. Анохина, Е.Н. Сухорецкая, 1990; К, Kawai et al.,1994; А. Маркуссон, Н. Нореваль, 1997; С.Н. Бажанова, 2002] констатируются факты повреждения эмали зубов в ходе ортодонтического лечения. Имеются немногочисленные сведения о методах санации полости рта
4 перед началом ортодонтического лечения, в активном периоде коррекции и і ретенционном периоде [Т.Ю. Соболева, 1996; Н.В. Гущина с соавт., 1997]. Несоблюдение пациентами гигиенических требований в ходе проведенш лечения техникой прямой дуги (ТПД) приводит к декальцинации эмали в зощ фиксации брекетов, бандажных колец на опорных молярах и требует проведения дополнительного лечения. В настоящее время еще не представлеи весь комплекс мероприятий по устранению вышеназванных осложнений.
Профилактика рецидива аномалий окклюзии, является таким же важным вопросом как и сама ортодонтическая коррекция [Т.С. Будкова, Ю.И, Жигурт; 1997; Т.Ф. Косырева, О.Г. Стрелкова, 1997; F. Faccioni et al, 1990; В. D. Cohen, 1995]. В большинстве отечественных и иностранных литературных источниках [Э.С. Каливраджиян с соавт, 1997; Ф.Я. Хорошилхина, Л.С. Персии, 1999; К. Shinkai et al. 1997] представлены различные варианты ведения ретенционного периода, указаны разные его сроки, описаны многочисленные виды ретенционных аппаратов. Такое многообразие решений этой задачи указывает на поиск наиболее совершенного комплекса мероприятий и ретенционных аппаратов, которые доступными практическим врачам методами смогут предотвратить рецидив аномалии окклюзии.
На заключительных этапах реабилитации пациентов с аномалиями окклюзии, должны применяться по показаниям не только ортодонтические, не и ортопедические, терапевтические, хирургические методы лечения. Однако отсутствие достаточных сведений в отечественной и иностранной литературе по данному разделу, малый клинический опыт работы врачей на региональном уровне с современной несъемной ортодонтической аппаратурой, немногочисленные данные о применении современных шинирующих материалов в ретенционном периоде, противоречивые сведения об отдаленных результатах реабилитации пациентов с аномалиями окклюзии явились причиной данного научного исследования.
5 Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с .номалиями окклюзии, прошедших лечение дуговой несъемной іртодонтической техникой - Эджуайс, с использованием комплекса ерапевтических, ортопедических и хирургических реабилитационных мероприятий.
Основные задачи исследования:
I. Проанализировать эффективность ортодоитической коррекции различных
вдов аномалии окклюзии у подростков и взрослых техникой прямой дуги по
іанньїм отдаленных наблюдений,
I. Определить частоту возникновения рецидива аномалии окклюзии по
іозологическим формам среди пациентов, ранее прошедших ортодонтическое
іечение.
3. Изучить влияние несъемных элементов техники прямой дуга на твердые
гкани зуба. Провести параллели между ближайшими и отдаленными
іслиническими результатами лечения.
1. Изучить влияние съемных элементов техники прямой дуги на пародонт в
Злижайшие и отдаленные сроки после лечения.
-
Определить зависимость между уровнем гигиены полости рта и резистентностью зубов к кариесу на различных этапах реабилитации пациентов с аномалиями окклюзии.
-
Предложить комплекс реабилитационных мероприятий при лечении пациентов с аномалиями окклюзии.
Научная новизна работы:
Доказана высокая эффективность ортодоитической коррекции различных видов аномалий окклюзии у подростков и взрослых техникой прямой дуги.
Результаты клинических исследований показали отсутствие выраженного негативного влияния ортодоитической аппаратуры на твердые ткани зубов и
пародонт при условии использования разработанной нами схемы комплексной
реабилитации. '
Получены положительные результаты разработанного и клинически
";',ГГ,Ч0П-
апробированного комплекса лечебно - профилактических реабилитационных мероприятий пациентам, прошедших лечение аномалий окклюзии техникой прямой дуги.
Дана сравнительная оценка и анализ клинического применения ленточных и проволочных флекс - ретейнеров в качестве ретенционного аппарата после проведенного ортодонтического лечения техникой прямой дуги.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для науки и практического здравоохранения.
Предложенная схема комплексной реабилитации пациентов при лечении несъемной ортодонтической техникой позволила значительно повысить качество стоматологической помощи, существенно снизить количество рецидивов заболевания.
Результаты исследований влияния несъемной ортодонтической техники прямой дуги на твердые ткани зуба и пародонт позволяет рекомендовать данный метод к широкому применению врачам - ортодонтам.
Разработанные практические рекомендации по профилактике рецидивов аномалий окклюзии автором предлагаются к применению, для использования врачами - ортодонтами различных видов ретейнеров, исследованных в диссертации.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования
внедрены и используются в работе ортопедического отделения
стоматологической поликлиники Ставропольской государственной
медицинской академии, ортопедического отделения Краевой
стоматологической поликлиники, стоматологического кабинета хозрасчетного
7 стоматологии Долгалевй г. Ставрополя. Полученные данные используются в лекциях, практических занятиях при обучении студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Влияние Техники прямой дуги на твердые ткани зубов и пародонт подростков
и взрослых при лечении аномалий окклюзии.
-
Комплексная реабилитация пациентов' при лечении аномалий окклюзии современной несъемной ортодонтической техникой.
-
Профилактика рецидива аномалий окклюзии у подростков и взрослых, прошедших ортодонтическое лечение ТПД.
Апробация работы. Основные положения диссертационного работы обсуждены и доложены на: XXV111 конференции стоматологов Ставропольского края. Ставрополь, 1999; VIII итоговой научной конференции молодых ученых и студентов СГМА.' Ставрополь, 2000; XXVIII научно-практической конференции Стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии».' Ставрополь, 2001; IX итоговой научной конференции молодых ученых и студентов СГМА. Ставрополь, 2001; научной конференции молодых ученых МГМСУ, приуроченной ко дню рождения профессора В.Ю. Курляндского. Москва, 2001; совместном заседании кафедр ортопедической, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии №1, №2, кафедры биологической химии, а также отделений ортопедической и терапевтической стоматологии №1, №2 стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии и Клишпси реконструктивной стоматологии Долгалева.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена
8 на 166 страницах печатного текста, содержит 4 выписки из историй болезней 18 таблиц, 52 рисунка. Библиографический указатель содержит 210 источнике] литературы, из них 104 отечественных и 106 иностранных авторов.
Диссертационное исследование выполнялось в 1997-2001 гг. на кафедрі ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинскоі академии в соответствии с планом НИР Ставропольской государственно! медицинской академии в рамках отраслевой научно - исследовательскоі программы № 26 «Этиология, патогенез, клиника, диагностика и профилактикі основных стоматологических заболеваний» № 287-У. Номер государственно! регистрации 01980004638.
