Введение к работе
Актуальность исследования
Проблема лечения хронических форм пульпита, особенно в зубах со сложным анатомическим строением, остается актуальной, несмотря на значительные успехи эндодонтии в последние годы. В настоящее время ни у кого не вызывает сомнения, что эффективность эндодонтического лечения обусловлена качеством обработки и надежностью обтурации корневого канала. Однако даже применение методов трехмерного пломбирования корневых каналов зубов не гарантирует от осложнений в будущем, поскольку многочисленные дополнительные каналы и дельтовидные разветвления остаются недоступными для врача. Сохраняющаяся в них витальная или уже девитализированная пульпа, в дальнейшем подвергается разложению и является источником инфицирования периодонта.
К стоматологу по поводу осложненного кариеса обращается около 40% от всех его пациентов. По данным Е.В. Боровского (1999) однокорневые зубы при лечении пульпита пломбируются до физиологической верхушки лишь в 16,7%, а многокорневые - только в 2% случаев. По мнению того же автора (2003), многие врачи не ищут и не расширяют корневые каналы, особенно, в многокорневых зубах, а ограничиваются применением резорцин-формалинового метода, также дающего значительный процент осложнений.
Рабочая длина зуба при лечении пульпита определяется врачами лишь в 35,8% случаев. А качественное пломбирование макроканала имеет место только в 70,8% случаев. У 15,4% больных в каналах зубов вообще не обнаружен пломбировочный материал, а у 61,7% больных, леченных по поводу пульпита, через год уже имелись изменения в периодонте (Попова И.И., 2003). Но даже при качественно запломбированных (по данным рентгенографии) корневых каналах возникают осложнения.
Современным перспективным методом стерилизации и обтурации системы корневых каналов является обоснованная профессором А. Кнаппвостом
(Германия) методика депофореза гидроокиси меди-кальция или купрала. Депо-форез не предполагает полного прохождения корневого канала и тщательной его инструментальной обработки. Не требуется и тщательной пломбировки макроканала (Эстров Е., 2002). Тем не менее, успех метода достигает 90 - 95%, что особенно ценно в случаях с непроходимыми корневыми каналами зубов (Закарян А.В., 2002).Депофорез успешно используется при лечении верхушечного периодонтита и корневых кист. Для лечения пульпита его пока применяют редко, поскольку процедура депофореза при витальной пульпе в зубе болезненна, научно не обоснована и не разработана методика лечения (Садовский В.В., 2003).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Повышение эффективности лечения зубов с хроническим воспалением пульпы.
В лабораторном исследовании изучить проникновение гидроокиси меди-кальция в эндодонт зубов и степень герметизации корневых каналов после проведения депофореза.
Разработать новый способ клинической оценки витальности корневой пульпы в каналах зубов и устройство для проведения трансканального депофореза.
Обосновать новый метод лечения хронических форм пульпита с применением депофореза гидроокиси меди-кальция.
Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с хроническими формами пульпита с применением депофореза гидроокиси меди-кальция.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Обоснован и разработан новый метод лечения хронических форм пульпита, сочетающий известную методику с применением депофореза гидроокиси меди-кальция (приоритетная справка на патент № 2006112696), который позво-
ляет повысить эффективность лечения за счет снижения числа ближайших и отдаленных осложнений.
Выявлен оптимальный способ девитализации корневой пульпы в предложенном методе с помощью однократного сеанса депофореза гидроокиси меди-кальция, определены его технические параметры.
Для реализации метода разработан и внедрен новый «Электрод для трансканальной электроодонтометрии и электрофореза» (патент на полезную модель № 56821). Предложен новый способ определения электровозбудимости корневой пульпы, позволивший объективно оценить степень витальности остатков пульпы, как в не пройденных инструментально, так и в проходимых корневых каналах зубов.
В лабораторном исследовании выявлено проникновение купрала в дополнительные каналы и дентинные трубочки корня зуба, способствующее стерилизации и обтурации системы эндодонта.
Результаты исследований позволяют использовать в практике врача-стоматолога новый эффективный способ лечения хронических форм пульпита с применением депофореза гидроокиси меди-кальция.
Внедрение результатов исследования позволяет отказаться от импрегна-ционных методов лечения пульпита, включая резорцин-формалиновый, повысить эффективность лечения хронических форм пульпита в зубах с труднодоступными корневыми каналами, снизить число ближайших и отдаленных осложнений.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Результаты исследования внедрены в практику на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ. Полученные результаты исследований используются в учебном процессе кафедры.
![Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс]](/i/i/4298/201694.png "Лечение пульпита в многокорневых зубах ампутационным и смешанным методами с применением гальванофореза гидроокиси меди-кальция [Электронный ресурс] Степанян Завен Ахилесович")
