Введение к работе
Актуальность проблемы.
От состояния стоматологической помощи зависит эффективность и качество системы здравоохранения, а также решение медико-социальных проблем, в том числе на уровне семьи, так как именно в ней находятся социально уязвимые слои населения – дети, инвалиды, пенсионеры. Высокая распространенность стоматологических заболеваний, таких как кариес и заболевания пародонта, приводящих к частичной и полной потере зубов, потребовала разработки новой концепции управления стоматологической службой (В.К.Леонтьев, А.В.Алимский, В.Г.Шестаков, 1991; В.К.Леонтьев, С.А.Заславский, С.И.Абакаров, В.Т.Шестаков, 2004).
Тем не менее, существующая сегодня в стране государственная амбулаторно-поликлиническая служба, на уровне которой начинает и заканчивает лечение большинство населения, сохраняет свою несостоятельность в обеспечении эффективной профилактики основных стоматологических заболеваний и диспансерного наблюдения при реабилитации пациентов с хроническими стоматологическими заболеваниями, даже такими широко распространенными, как воспалительные заболевания пародонта (Н.Н.Аболмасов, 2003).
В целях повышения эффективности борьбы со стоматологическими заболеваниями особое значение приобретают вопросы организации стоматологической помощи (WHO,1980., WHO,1984., WHO,1994., WHO,1994). Опыт ряда стран показал, что врач-стоматолог общей практики, способный оказывать пациентам различные виды помощи, действует более эффективно в предупреждении и лечении стоматологических заболеваний.
На сегодня сдерживает распространение общей (семейной) врачебной практики в стоматологии отсутствие полностью отработанных технологических моделей ее организации. Несмотря на множество рекомендаций зарубежных специалистов, очевидна бесперспективность их использования в нашей стране в связи с ее особенностями социально-экономических условий. Поэтому возникла необходимость концептуальной разработки дальнейшего развития института общей врачебной (семейной) практики при оказании стоматологической помощи, а также научного сопровождения реформирования этой службы с учетом сложившейся сети государственных и негосударственных стоматологических учреждений и наличия страховой медицины.
Цель исследования:
Научно обосновать концептуальные подходы и разработать методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики как основы эффективной профилактики стоматологических заболеваний.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Провести комплексный анализ результатов внедрения в систему оказания стоматологической помощи института врача-стоматолога общей (семейной) практики.
-
Изучить мнение специалистов и отношение населения к оказанию стоматологической помощи по семейному принципу.
-
Определить факторы, препятствующие внедрению института врача-стоматолога общей (семейной) практики в медицинских организациях различных форм собственности.
-
Разработать концептуальный подход и методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики.
-
Разработать механизмы реализации концепции института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основе программно-целевого планирования.
-
Разработать медико-организационные модели перехода к общей (семейной) практике в оказании стоматологической помощи.
-
Разработать требования и документацию для аккредитации деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Научная новизна
Впервые разработан системный подход к решению проблемы дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики на основе комплексного анализа результатов и обобщения опыта его внедрения в здравоохранение регионов страны.
Впервые разработаны концептуальные подходы и методологическое сопровождение дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики. Научно обоснован механизм реализации концепции дальнейшего развития общей (семейной) практики при оказании стоматологической помощи.
Впервые разработаны 3 модели для поэтапного перехода к общей (семейной) практике в сложившихся условиях отечественного здравоохранения, из которых первая модель предполагает передачу врачу-стоматологу общей практики объемов стоматологической помощи.
Впервые дана комплексная оценка состояния и проблем развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики, выявлены внутренние и внешние факторы воздействия на реформирование стоматологической помощи в стране на современном этапе ее экономического развития.
На основе проведенного анализа опыта оказания стоматологической помощи врачом-стоматологом общей практики и семейного врача-стоматолога научно обоснованы и разработаны подходы к дальнейшему ее реформированию на принципе общих врачебных практик.
Предложены инновационные методологические подходы к построению обновленной системы управления стоматологической помощью на основе разработанных переходных моделей организации врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Разработаны требования и документация к аккредитации деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Научно обоснованы механизмы дальнейшего развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики в современных социально-экономических условиях страны.
Практическая ценность работы
Для практической реализации концептуального подхода к совершенствованию стоматологической помощи разработаны 3 модели переходного периода при совершенствовании службы стоматологической помощи на принципах общих врачебных практик в стоматологических организациях различных форм собственности.
Разработаны последовательные уровни и этапы развития института врача-стоматолога общей (семейной) практики.
Разработаны анкеты для проведения комплексного анализа состояния проблем по внедрению в работу врача-стоматолога принципов общих врачебных практик.
Разработаны методологические подходы к дальнейшему реформированию стоматологической помощи на принципе общей врачебной практики.
Научно обоснованы и разработаны оригинальные модели функционирования врача-стоматолога общей (семейной) практики с анализом влияния на качество оказываемых стоматологических услуг.
Работа выполнена на кафедре стоматологии (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Л.А. Мамедова) факультета усовершенствования врачей Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского и в Республиканской стоматологической поликлинике г. Улан-Удэ (гл. врач – Б.А. Будаев).
Научные положения, выносимые на защиту
-
Существующие проблемы стоматологической помощи в стране определяют потребность в разработке методологических подходов к ее дальнейшему реформированию на принципах общих врачебных практик; результативность реформирования стоматологической помощи является одним из основных факторов эффективности реформ всей системы здравоохранения на принципах общих врачебных практик.
-
Основой эффективности реформирования стоматологической помощи является использование механизмов экономических регуляторов деятельности медицинского персонала стоматологических организаций, которые определяются на основании результатов комплексного анализа современного состояния внедрения принципов общей врачебной (семейной) практики в стоматологии с учетом региональных особенностей и сравнительного анализа профессиональной деятельности врача-стоматолога общей практики в государственных и негосударственных организациях.
-
Основные положения проекта отраслевой программы «Общая врачебная (семейная) практика стоматологической помощи населению России» основываются на конкретных механизмах ее реализации и системе информационной поддержки профессиональной деятельности врача-стоматолога общей практики.
Личное участие автора
Автором лично было проведено социологическое исследование, анкетирование руководителей стоматологической службы разного ранга, председателей региональных ассоциаций СТАР, врачей-стоматологов и пациентов стоматологических учреждений. Автором изучены большие объемы статистического материала, нормативно-правовые документы стоматологических учреждений различных форм собственности, постановления правительства РФ и приказы Минздравсоцразвития.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Республиканской стоматологической поликлиники (г. Улан-Удэ), ООО «Стоматология Семейный врач» (г. Улан-Удэ), ООО «Аюр-Дент» (г. Москва), ООО «Профессорская авторская стоматологическая клиника» (г. Москва), в учебно-педагогический процесс кафедры стоматологии ФУВ МОНИКИ и негосударственного образовательного учреждения «Учебно-консультационный стоматологический центр».
Апробация диссертации:
Результаты исследования доложены и обсуждены на XIX Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы стоматологии» (г. Москва, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний» (г. Красноярск, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (г. Ростов-на-Дону, 2007), VIII Всероссийском съезде стоматологов (г. Москва, 2006). Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр стоматологии, хирургической стоматологии и ЧЛХ, ортопедической стоматологии ФУВ МОНИКИ (протокол от 19 мая 2008 г. № 5), на кафедре стоматологии общей практики ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ (протокол от 20.11.2008г. № 6).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 220 страницах компьютерного текста, состоит из введения, главы обзора литературы, главы материал и методы исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения их результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и семи приложений. Работа иллюстрирована 41 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 234 источника, в т.ч. 119 отечественных авторов.
Публикации.
