Введение к работе
Актуальность проблемы
Анализ литературных данных за последние годы показывает, что в основу совершенствования стоматологической помощи населению в условиях уже развившегося заболевания должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики, направленные на улучшение качества и эффективности помощи.
Среди нерешенных проблем организации стоматологической помощи населению в последние годы выделяется проблема высокой частоты осложненных форм кариеса зубов среди различных групп населения (В.К. Леонтьев, Г.Г. Ашуров, (1994); Е.О. Денисов, (19%)). Было также отмечено, что качество лечения осложнений кариеса зубов имеет и социальную значимость. (Ю.М. Мак-симовский, (1990, 1994, 1996, 2002); В.КЛеонтьев, (1992, 1996); В.М.Гринин, (1993) и др.). Широкая распространённость осложнений кариеса зубов диктует необходимость постоянного совершенствования методов их лечения. Наряду с традиционными методами диагностики и лечения стоматологических заболеваний все шире используются современные высокоэффективные технологии, выполнение которых требует современного оборудования, пломбировочных материалов, инструментов и медикаментозных средств. (В.Г. Помойницкий (1990); С.Г. Назаров и соавт., (1991); А.Л. Прохончуков, (1991); П.А Леус, (1995); Martin П., Canningham W.T., (1984); Weine F.S., (1986); Winkler R., (1986); Mc. Kinney U. Et al., (1990); Schuber R. et al., (1990).
Эффективное применение высоких технологий в стоматологической практике в свою очередь существенно повышает требования к уровню профессиональной подготовки врачей и созданию рабочих мест, ахугветствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Причем, отбор врачей-стоматологов и средних медработников и расстановка кадров в стоматологическом учреждении должны осуществляться с учетом уровня профессиональной подготовки, личных качеств и ценностных установок (Т. Ш. Мчелидзе (1998); Merte К.,(1987); Benz С.,(1989)Лапп W.,Stoll G.,(1990)jBaofce S. Et аЧШОІ
В основе обеспечения качества находится оптимизация процессов предоставления типичных видов медицинской помощи. Важным направлением повышения качества медицинской помощи, ориентированным на переход от стереотипной практики к научно-обоснованной, является стандартизация стоматологической практики (Н. Н. Низов (1999)). Процессуальный подход предполагает разработку таких технологий и стандартов на эти технологии, строгое исследование которым обеспечивает создание технологических гарантий надежности системы оказания медицинской помощи (И.О. Мыльникова и соавт., (1993); Ra-coveanu N.T. et al., (1995).
Основой для разработки формализованных стандартов медицинской помощи являются конкретные технологические подходы и традиционные схемы ведения пациентов - алгоритмы. Использование клинических алгоритмов для различных технологических процессов является показателем процесса оказания стоматологической помощи, и позволяют оценить, каким образом происходит оказание медицинской помощи.
Все выше изложенное характеризует современные требования и подходы к оказанию стоматологической помощи и ее качеству и представляется нам актуальным.
Цель исследования Целью настоящего исследования является совершенствование оказания стоматологической помощи населению на основе изученной структуры заболеваемости и применения технологических алгоритмов терапевтической стоматологической помощи.
Задачи исследования
-
Изучить структуру стоматологической заболеваемости по данным обращаемости на амбулаторно-поликлиническом приеме.
-
Провести сравнительный анализ и оценку региональных стандартов видов и объемов терапевтической стоматологической помощи.
-
Разработать критерии оценки показателей качества лечебного процесса.
-
Изучить с помощью социологического метода удовлетворенность пациентов и врачей качеством оказываемой помощи.
-
Изучить структуру основных врачебных ошибок на различных этапах лечебного процесса в динамике с 2000 по 2003 годы.
-
Разработать предложения и дать практические рекомендации по совершенствованию технологий лечебного процесса на основе использования технологических алгоритмов.
Научная новизна Впервые с учетом современных условий и требований разработана модель совершенствования оказания стоматологической терапевтической помощи на основе выработки и внедрения технологических алгоритмов.
Установлены группы ошибок, выявленных на различных этапах применения технологических алгоритмов.
Разработаны и предложены научно обоснованные факторы, регулирующие повышение объема и качества лечения.
Практическая значимость исследования На основании проведенного исследования собрана обширная информация по проблеме алгоритмизации лечебного процесса в разделе терапевтической стоматологии. Разработаны предложения и по решению одной из важных задач - совершенствованию терапевтического приема. По материалам исследования разработаны и используются в практике алгоритмы на технологические процессы, анкеты опроса врачей и анкеты, изучающие мнение пациентов об удовлетворенности стоматологической помощью. Внедрение алгоритмов в ежедневную практику врача - стоматолога повышает фактическую роль теоретической подготовки во врачебной деятельности.
Применение алгоритмов в ежедневной практике позволяет выявлять группы врачебных ошибок на различных этапах диагностики и лечения стоматологических заболеваний, осуществлять контроль врачебной работы, улучшить клинические показатели деятельности каждого врача - стоматолога и учреждения.
6 Апробация работы
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ 20 ноября 2003 г.
Публикации По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований и их обсуждения,
выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения.
і Библиографический указатель содержит 163 источника, в том числе 118 отечественных и 45 зарубежных авторов. Работа изложена на 152 страницах компьютерного набора, содержит 35 рисунков и 12 таблиц.
