Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Среди основных причин смертности в Российской Федерации значительную долю составляют травмы и другие последствия внешних причин, в частности, повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП). Лица трудоспособного возраста составляют среди погибших в результате ДТП: в городах - 67,9%, на трассах - 78,0% (М.И. Горяинов, 2009). В связи с этим Правительством Российской Федерации в феврале 2006 года была утверждена федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», основной целью которой является снижение смертности вследствие ДТП. В рамках национального проекта «Здоровье» реализуются организационные мероприятия по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП, в соответствии с которыми предполагается формирование нового вида структурных подразделений в многопрофильных больницах, получивших название «травмоцентров» (ТЦ). Такие подразделения в настоящее время уже развернуты в более чем 250 стационарах, расположенных вдоль 22 основных федеральных автомобильных дорог, более чем в 50 субъектах Российской Федерации. В настоящее время существуют порядок оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий, алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП, а также методические рекомендации ГУ «СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В этих документах четко и подробно отражены требования, предъявляемые к ТЦ и их дежурным бригадам. Вместе с тем, вопросы, связанные с организацией работы узких специальностей, в том числе челюстно-лицевой службы, освещены недостаточно подробно.
Особенные организационные сложности отмечаются в травмоцентрах второго уровня (ТЦ II), куда поступают пострадавшие в наиболее тяжелом состоянии. В штатно-должностном расписании ТЦ II, в отличие от травмоцентра первого уровня (ТЦ I), отсутствуют многие специалисты узкого профиля, в том числе челюстно-лицевой хирург. В этой связи, возникают нерешенные вопросы определения показаний к переводу в специализированное отделение ТЦ I, либо необходимости вызова челюстно-лицевого хирурга для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области (ЧЛО) в условиях ТЦ П.
Учитывая кадровый дефицит челюстно-лицевых хирургов и значительное удаление ТЦ I и ТЦ II друг от друга, необходима оптимизация системы организации оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ II. Именно эти обстоятельства обусловили выбор темы настоящей работы и определили ее цель.
Цель работы.
Совершенствование лечения пострадавших с сочетанной травмой челюстно-лицевой области в условиях ТЦ II.
Задачи исследования:
-
Определить структуру контингента пострадавших с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ II.
-
Изучить особенности организации и оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ П.
-
Оценить объем и содержание хирургической помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ II.
-
Оптимизировать использование кадровых ресурсов специалистов стоматологического профиля и методов хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ II.
-
Обосновать объем ресурсного обеспечения медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ П.
Научная новизна исследования:
В работе определена структура пострадавших с сочетанной травмой ЧЛО, поступающих на лечение в ТЦ II.
Определен объем и содержание специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в условиях ТЦ П.
Проанализирован состав и предложен к привлечению кадровый резерв хирургов-стоматологов и стоматологов общей практики для оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО в ТЦ II.
Продемонстрирована целесообразность применения телемедицинских консультаций с целью приближения специализированной медицинской помощи к пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО, находящихся на стационарном лечении в ТЦ II.
Предложено применение современных малотравматичных методик при оказании специализированной медицинской помощи пострадавшим с переломами костей лицевого отдела черепа при сочетанной травме в условиях ТЦ II.
Разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой ЧЛО с целью ресурсного обеспечения лечения данной категории пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Малое количество пострадавших с травмами челюстно-лицевой
области (5,63%) обуславливает нецелесообразность введения ставки челюстно-
лицевого хирурга в ТЦ П.
-
Возможность круглосуточного привлечения специалистов стоматологического профиля, применение технологий телемедицины, эндовидеохирургии, современных методов межчелюстной фиксации и чресщечнои системы для остеосинтеза нижней челюсти значительно повышает качество диагностики и лечения пострадавших с сочетанной травмой ЧЛО в ТЦ П.
-
Предлагаемые МЭС лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой ЧЛО позволяют улучшить ресурсное обеспечение медицинской помощи.
Реализация и апробация результатов исследования.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Санкт-Петербург, 2007), заседании секции пластической хирургии Пироговского хирургического общества (Санкт-Петербург, 2010), международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвященной 120-летию открытия приват-доцентуры по зубным болезням в Императорской Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2011), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), Всероссийской конференции «Скорая помощь» (Москва, 2007), итоговой научно-практической конференции Студенческого общества Новгородского Государственного университета имени Ярослава Мудрого (Великий Новгород, 2007), итоговой конференции Военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2007), научной конференции с международным участием «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее», посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова, (Санкт-Петербург, 2011).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, в том числе 4 в изданиях, предусмотренных перечнем ВАК Министерства образования Российской Федерации, 1 монография и 1 учебное пособие в соавторстве.
Структура и объем диссертации.
Работа изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения пяти глав заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 3 приложений. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 29 таблицами. Список литературы включает 268 источника, в том числе 148 зарубежные работы.
