Введение к работе
Микродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению специалистов, характеризуется уменьшением размеров зубов согласно статистическим данным среднестатистических данных. Отмечено, что уменьшение размеров может определяться как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов (Персии Л.С, 2006; Дмитриенко Д.С., 2011; Proffit W.R.,2007 ).
Для определения соотношения между размерами зубов верхней и нижней челюстей в ортодонтии широко используются методы Тона, Экеля, Болтона (Хорошилкина Ф.Я.,2005; Персии Л.С, 2006). Приведены цифровые параметры индивидуальной микродонтии зубов верхней или нижней челюсти, в зависимости от величины рассчитанных индексов. В то же время указанные индексы не позволяют соотнести размеры зубов с параметрами челюстно-лицевой области. Не определена индивидуальная норма размеров постоянных зубов человека по морфометрическим параметрам лица и кранио-фациального комплекса в целом.
В настоящее время установлено, что размеры зубных дуг коррелируют с формой и размерами челюстно-лицевой области. При диагностике аномалий и деформаций челюстно-лицевой области рекомендуется учитывать индивидуальные особенности строения кранио-фациального комплекса и их взаимосвязь с размерами зубов (Фищев С.Б.,2008; Дмитриенко СВ.,2012).
В доступной нам литературе мы не встретили ориентиров для определения положения первых постоянных моляров («ключа окклюзии») при физиологической окклюзии постоянных зубов с учетом их мезиально-дистальных диаметров, в частности при микродонтизме. Недостаточно изучены окклюзионные взаимоотношения антагонистов с учетом размеров постоянных зубов. Практически отсутствуют сведения о взаимосвязи линейных параметров зубочелюстных дуг с размерами коронок постоянных зубов при их физиологической окклюзии, недостаточно четко представлены основные ориентиры для построения и измерения зубных, альвеолярных и зубоальвеолярных дуг, нет четких критериев для определения индивидуальных размеров зубов и их соответствия параметрам зубочелюстных дуг при индивидуальной микродонтии.
Недостаточно сведений о тактике ортодонтического, протетического и реставрационного лечения пациентов с микродонтией постоянных зубов. Требуется дальнейшее исследование окклюзионных взаимоотношений после ортодонтического лечения с учетом индивидуальных размеров зубов и особенностей кранио-фациального комплекса.
Все вышеизложенное определяет актуальность проблемы, цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения пациентов с аномалиями окклюзии I класса Angle при индивидуальной микродонтии путем выбора оптимальных методов определения размеров постоянных зубов и их соответствия морфометрическим параметрам челюстно-лицевой области.
Задачи исследования:
-
Сравнить морфометрические параметры зубов, зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса при физиологической окклюзии постоянных зубов у лиц с микродонтией и нормодонтией.
-
Выделить клинические формы микродонтизма и при этом определить основные параметры зубов, зубных дуг и кранио-фациального комплекса.
3. Разработать алгоритм обследования пациентов с аномалиями размеров
постоянных зубов.
4. Разработать методы лечения пациентов с различными формами микродонтизма.
-
Оценить эффективность комплексного лечения пациентов с различными вариантами индивидуальной микродонтии.
-
Разработать рекомендации для практического применения современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с индивидуальной микродонтией.
Научная новизна
Впервые проведено сравнительное морфометрическое исследование пациентов с физиологической окклюзией нормодонтных и микродонтных зубочелюстных дуг. Определены параметры кранио-фациального комплекса во взаимосвязи с размерами зубов.
Установлено, что основными признаками микродонтии являются величина денто-фациального индекса менее 21,9 %, средний модуль коронок моляров менее 10,5 мм, изменение интердентальных индексов в зависимости от клинической формы микродонтизма, уменьшение торка зубов, сужение и укорочение зубных дуг.
Определены основные формы и показаны основные клинические проявления частичного и полного микродонтизма. Разработан алгоритм обследования пациентов с аномалиями размеров постоянных зубов.
Разработаны и усовершенствованы современные методы диагностики пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и определены относительные и абсолютные показания к ортодонтическому лечению и проведению реставрационной терапии в
зависимости от индивидуальных параметров кранио-фациального комплекса у пациентов с индивидуальной микродонтией. Впервые оценена эффективность комплексного лечения пациентов с различными вариантами индивидуальной микродонтии.
Практическая значимость
Разработаны и усовершенствованы методы исследования пациентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области; определены ориентиры для построения и измерения зубных, альвеолярных и зубоальвеолярных дуг.
При оценке размеров челюстей и положения отдельных зубов, по данным анализа боковых телерентгенограмм, предложены дополнительные цефалометрические точки и линии (плоскости): ретромолярные точки верхней и нижней челюстей; альвеолярная плоскость верхней челюсти (А1Р); плоскость ветви нижней челюсти (RMP); ретромолярная альвеолярная плоскость нижней челюсти (RAP).
Для определения длины альвеолярного отростка верхней челюсти предложено измерение расстояния от точки «RMx» до точки «А» на альвеолярной плоскости верхней челюсти, а для определения длины альвеолярной части нижней челюсти -измерение расстояния от точки «RMd» до точки «В» на нижней челюсти.
Положение зубов относительно основных анатомических ориентиров предложено определять с помощью линейного тетрасекторального анализа ортопантомограмм, в основу которого положено расстояние между точками, расположенными на срединных
нижних точках суставных бугорков. При лечении пациентов техникой-эджуайс рекомендовано применение брекетов с различным торком (низким или стандартным) в зависимости от клинической формы микродонтизма.
Проведена сравнительная клиническая оценка эффективности лечения пациентов первого периода зрелого возраста с различными формами микродонтизма.
Положения, выносимые на защиту:
1. Индивидуальные размеры постоянных зубов, в частности микродонтизм,
определяют состояние окклюзионных взаимоотношений при физиологической
окклюзии.
2. Основные формы микродонтизма характеризуются особенностями
морфометрических параметров зубочелюстных дуг и кранио-фациального комплекса.
3. Выбор методов комплексного лечения пациентов с индивидуальной
микродонтией определяется клиническими вариантами патологии и параметрами
кранио-фациального комплекса.
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации докладывали и обсуждали на итоговых научных сессиях Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (2008 - 2012 гг.); на X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); на республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» (г. Уфа, 2011); на международной конференции по приоритетным направлениям развития науки, технологий и техники (Шарм-эль-Шейх, Египет, 2011).
Работа апробирована на заседании кафедры стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из которых 7 в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для изложения основных положений диссертационных исследований. Получен патент на полезную модель № 106525 от 20 июля 2011 г. «Репродукция культевой вкладки».
Внедрение в практику результатов исследования
Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования и разработанные при этом методы лечения, используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета; на кафедре хирургической стоматологии и челюстно - лицевой хирургии Саратовского государственного медицинского университета и на кафедре стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы ГБУЗ стоматологическая поликлиника №4 г. Санкт-Петербурга, стоматологической клиники Волгоградского государственного медицинского университета, медицинской клиники ООО «Медстом» г. Саратова.
Работа выполнена на кафедре стоматологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование
Диссертантом определены основные идеи и дизайн исследования. Автор самостоятельно осуществил подробный анализ современной литературы по выбранной теме, морфометрическое исследование кранио-фациального комплекса пациентов первого периода зрелого возраста. Разработаны алгоритмы для обследования пациентов с аномалиями
размеров зубов. Определена эффективность комплексного лечения пациентов с различными вариантами микродонтизма. Статистическая
обработка и анализ полученных результатов выполнены автором самостоятельно. На основе полученных данных сделаны достоверные, обоснованные выводы и рекомендации.
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы по изучаемой проблеме, главы с указанием объекта и методов исследования,
двух глав собственных исследований, главы с обсуждением результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Текст диссертации изложен на 165 страницах машинописного (компьютерного) текста,
иллюстрирован 18 рисунками и 69 таблицами. Указатель литературы содержит 235 источников, из них 137 на русском языке и 98 на иностранных.
