Введение к работе
Актуальность проблемы. Научный интерес к хирургическому лечению переломов нижней челюсти обусловлен наиболее распространённой травмой при оказании срочной помощи стоматологическим больным в условиях стационара (1\М.Лурье, 1970; П.З. Аржанцев и соавт., 1975; К.С.Кадыров и соавт., 1990; Ю.И.Вернадский и соавт., 1991 и др.). В остеосинтеэе переломов нижней челюсти по строгим показаниям нуждается 25-28% больных (М.М.Персиц и соавт., 1991 и др'5-
Вопросы связанные с обезболиванием хирургических методов лечения травм челюстно-лицевой области решены не полностью. Как. и раньше, большинство работ посвящено вопросам выполнения оперативных вмешательств по поводу переломов нижней челюсти методом местного обезболивания (Э.П.Гусев, 1993; П.М.Егоров, 1985; В.Н. Новосельская и соавт., 1986; Л.В. Лазаревич и соавт., 1985; Ю.Г.Кононенко и соавт., 1991; Г.В. Кручинский и соавт., 1992; М.ЯАвруцкий и соавт., 1993).
Цель работы: обоснование методов обезболивания у больных с травмой челюстно-лицевой области при выполнении различных способов остеосинтеэа (местное проводниковое и инфильтрационное обезболивание, местное в сочетании с НЛА, интубационный наркоз).
Для решения указанной цели поставлены следующие задачи:
- изучить эффективность местного проводникового, инфильтрацио-
нного обезболивания и влияние операционной травмы у больных с пе
реломами нижней челюсти на состояние гемодинамики, электрической
активности сердца, мозгового кровообращения, электролитный состав
плазмы, объём цуркулирующей крови, внешнего дыхания, насыщения
крови кислородом, вегетативные функции;
- изучить эфективность местного обезболивания в сочетании с
НЛА и влияние операционной травмы у больных с переломами нижней
челюсти на состояние гемодинамики, электрической активности сердца,
мозгового кровообращения, электролитный состав плазмы, объём цир-
кулирующей крови, внешнего дыхания, насыщение крови кислородом, КЩС, вегетативные функции;
- отработать показания к интубационному наркозу при остеосин-тезе переломов нижней челюсти, изучить влияние операционной травмы на состояние гемодинамики, электрической активности сердца, мозгового кровообращения, электролитный состав плазмы, объём циркулирующей крови, насыщение крови кислородом, КЩС, вегетативные функции организма;
-усовершенствовать методы интубации трахеи у больных с травмой;
-дать практические рекомендации по анестезиологическому обеспечению больных с травмой челюстно-лицевой области.
Научная новизна. Проведена комплексная оценка различных видов обезболивания у больных с переломами нижней челюсти с позиции поликардиографических, реоэнцефалографических исследований, изменений КЩС, объёма циркулирующей крови и её компонентов, электролитов плазмы, фазовый анализ сократительной функции миокарда на разных этапах обследования и оперативного вмешательства.
Впервые изучены показатели внешнего дыхания на этапах обезболивания и остеосинтеза в условиях различных видов анестезии. При местном обезболивании возрастают показатели дыхательного и минутного объёмов (ДО, МОЛ). Местное обезболивание в сочетании с НЛА сопровождается уменьшением ДО и МОД без признаков угнетения дыхания, кислотно-щелочное состояние имеет тенденцию к метаболическому ацидозу.
Впервые изучены показатели температуры кожи в симметричных точках-проекциях выхода периферических ветвей тройничного нерва на этапах репозиции костных фрагментов челюсти. Температурные и по-тоотделительные показатели находятся в обратной зависимости от адек-
ватности обезболивания - чем эффективнее обезболивание, тем меньше сдвиги. Даны рекомендаиюс по коррекции гомеостаза при различных видах обезболивания у больных с травмой челюстно-лицевой области. Разработаны методы интубации трахеи по проводнику и при помощи фибробронхоскопа (ФБС).
Практическая значимость н реализация работы. Разработаны и внедрены з практику показания к использованию различных видов обезболивания (местное, местное в сочетании с НЛА, интубационный наркоз) у больных с травмой челюстно-лицевой области в зависимости от тяжести патологии и общего состояния. Разработана методика эндо-наэальной интубации трахеи по проводнику, предложен новый метод интубации трахеи при помощи фибробронхоскопа (ФБС) у больных с переломами нижней челюсти, контрактурами, анкилозами височно-ниж-нечелюстных суставов.
Наши рекомендации используются при чтении лекций, проведении практических занятий со студентами стоматологического, лечебного, педиатрического факультетов Самарского государствэшюго медицинского университета, на военно-медицинском факультете лечебного к стоматологического отделений. Рекомендации по индивидуальному выбору метода обезболивания при хирургическом лечении больных с травмой челюстно-лицевой области внедрены в практику стоматолопгчеаогх учреждений г.г.Москвы (ММСИ нм.НЛ.Семашко, горболышца N 36), Самарской области (г.г.Самара, Тольятти), Ходжент (Таджикистан).
На загднту выносятся следующие положения:
- комплексная оценка эффективности различных видов обезболивания (местное, местное в сочетании с НЛА, интубационный наркоз) у больных с травмой челюстно-лицевой области в зависимости от состояния больного, характера травмы и метода хирургического лечения;
новые методы интубации трахеи;
оценка наиболее адекватных видов обезболивания у больных с переломами нижней челюсти в зависимости от тяжести травмы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Куйбышевского областного стоматологического научного общества стоматологов (1980-1990). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии Самарского Государственного медицинского университета (1993).
Объём работы. Диссертация состоит иэ введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендация, указателя литературы и приложений. Текстовая часть изложена на 96 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 28 рисунками. Указатель литературы содержит 142 наименования, иэ них 106 отечественных и 36 иностранных авторов.
![Клиническая оценка нового способа остеосинтеза нижней челюсти [Электронный ресурс]](/i/i/4485/187274.png "Клиническая оценка нового способа остеосинтеза нижней челюсти [Электронный ресурс] Демьянов Василий Анастасьевич")
