Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных причин потери зубов является хронический периодонтит, особенно многокорневых зубов (Купреева И.В., 1998; Буров А.И. с соавт. 2000; Робустова Т.Г., 2000; Иорданишвили А.К, 2000). При этом на долю периодонтита и пульпита — основных эндод оптических заболеваний (Максимова О.П., Петлев С.А, 2002), в возрасте до 44 лет приходится до 45-50% в структуре стоматологических заболеваний, что, являясь, важной проблемой стоматологии, имеет и социальную значимость (Боровский Е.В., Жохова Н.С., 1997).
Эндодонтия как область стоматологии дает возможность пациентам как сохранять собственные зубы (Овсепян А.П., 2001), так и эффективно реконструировать зуб коронкой (Зеллмани Г., 2002).
Современные методики, применяемые для лечения и пломбирования каналов, отличаются многообразием подходов (Рабухина с соавт., 2001). Остается неизменной только цель лечения - санация корневого канала, его полная обтурация для устранения зон воспаления и предотвращения распространения инфекции в окружающие ткани (Болонкин В.П. с соавт., 2000; Воробьев Ю.И., Максимовский Ю.М., 2001; Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д., 2001; Петрикас А.Ж., Виноградова СИ., 2001; OrstavikD., PittfordT., 1998).
За последнее десятилетие внедрением новых технологий в эндодонтии произошли революционные изменения (Овсепян А.П., 2001; Чиликин В.Н., 2002). Цифровая радиовизиография, микроскопическая эндодонтия, микроэндохирургия, внедрение никель-титановых вращающихся инструментов, различные системы обтурации корневых каналов и применение эффективных герметиков сделали возможным существенное улучшение качества эндодонтического лечения.
В то же время, кроме необходимости соответствия применяемых в эндодонтии материалов ряду общепринятых критериев (Боровский Е.В., Жохова Н.С.,
1'ОС. национальная]
1997; Максимовский Ю.М., 2001), они должны быть биосовместимыми, не оказывать в дальнейшем негативного воздействия на организм. Отсутствие подобных сведений в отношении ряда таких материалов обусловило необходимость проведения данного исследования.
Цель настоящего исследования заключается в оценке биологического действия, оказываемого на ткани полости рта материалами, используемыми при эн-додонтическом лечении.
Задачи:
-
Изучить влияние витапекса на электрохимические, структурные и метаболические показатели ротовой жидкости in vitro.
-
Исследовать в модельных экспериментах характер влияния на параметры ротовой жидкости термафила.
-
Оценить характер воздействия на полость рта цемента GC Fuji PLUS в условиях in vitro.
4. Определить у пациентов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, пока
затели, характеризующие состав и свойства ротовой жидкости, исходно и
после его проведения.
5. Провести сравнительную оценку клинических данных и результатов иссле
дований in vitro для обоснования тактики эндодонтического лечения.
Научная новизна. У пациентов с радикулярными кистами установлено увеличение содержания в ротовой жидкости мочевой кислоты,.снижение активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы) и щелочной фосфатазы, а также снижение концентрации глюкозы, ионов калия и хлора.
Впервые в экспериментах in vitro определен характер влияния препарата ви-тапекс на ткани полости рта по изменениям физико-химических, структурных и биохимических параметров ротовой жидкости. Получены новые данные о специ-
фике биологических эффектов оказываемых термафилом и цементом GC Fuji PLUS. Дана оценка их действия при совместном использовании. Получены новые данные о нарушении процессов обмена в зубочелюстной системе у пациентов с радикулярными кистами.
Установлено, что витапекс изменяет структурную организацию ротовой жидкости, приводит к выраженному смещению рН в щелочную сторону, вызывает значительные изменения электрохимических характеристик - окислительно-восстановительного потенциала и электропроводимости, снижает активность амилазы.
Выявлено, что термафил способствует снижению величины окислительно-восстановительного потенциала и увеличению электропроводимости ротовой жидкости, оказывает влияние на характер структурирования слюны.
Показано, что в условиях in vitro цемент GC Fuji PLUS приводит к существенному сдвигу в структурной организации ротовой жидкости, наряду с увеличением ее окислительно-восстановительного потенциала и снижением электропроводимости.
Научно-практическая значимость. При наличии радикулярной кисты происходят многообразные изменения в обменных процессах. Выявленное снижение активности аминотрансфераз, вероятно, свидетельствует о снижении интенсивности обмена белков в тканях полости рта, а увеличение содержания мочевой кислоты — об интенсивности деструктивных процессов. Наблюдаемое снижение активности щелочной фосфатазы может сказаться на процессах реминерализации эмали. Изменения в концентрации ионов калия могут приводить к нарушениям мицеллярной структуры ротовой жидкости, а ионов хлора - ее осмотических характеристик.
Полученные на основе проведенного исследования данные показывают, что препарат витапекс является достаточно биологически агрессивным материалом и
постоянное его нахождение внутри корневых каналов после эндодонтического лечения может оказать негативное воздействие на ткани полости рта.
Используемые на завершающем этапе эндодонтических мероприятий тер-мафил и цемент GC Fuji PLUS могут вмешиваться в электрохимические процессы тканей зубочелюстной системы.
Выявленные сдвиги в показателях, отражающих физико-химические и обменные процессы в тканях полости рта в результате проведения эндодонтического лечения, требуют всесторонней оценки применяемых при этом материалов, особенно в случаях, когда у пациентов имеется отягощенный стоматологический статус - присутствие в составе зубных рядов пломбировочного материала и коронок.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Нарушения обменных процессов при радикулярных кистах: белкового, углеводного и минерального, а также электрохимические изменения тканей полости рта.
-
Результаты изучения влияния витапекса на физико-химические показатели и структурированность слюны характеризуют его как химически активный препарат, изменяющий электрохимические параметры ротовой жидкости.
-
Используемые на завершающем этапе эндодонтических мероприятий материалы термафил и GC Fuji PLUS не являются абсолютно биоинертными по отношению к тканям полости рта, что проявляется изменениями электропроводимости, окислительно-восстановительного потенциала и структурированности ротовой жидкости.
-
Информативным подходом для оценки возможного влияния на ткани зубочелюстной системы материалов, предлагаемых для эндодонтического лечения, является проведение экспериментов in vitro с использованием ротовой жидкости.
Внедрение результатов в практику. Полученные результаты используются:
в лечебной работе ММУ стоматологической поликлиники №3 г.Самары, ОАО «Стоматология» ЦСКБ, а также включены в учебную программу кафедры терапевтической стоматологии Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Результаты исследований были представлены в материалах межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения» (Самара, 2003), материалах конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003), совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, челю-стно-лицевой хирургии и стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета (Самара, 2003).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 4 работы.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трехглав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
![Экспериментально-клиническое обоснование применения коллаген-апатитового материала при лечении одонтогенных кист воспалительного происхождения в детском возрасте [Электронный ресурс]](/i/i/4605/200444.png "Экспериментально-клиническое обоснование применения коллаген-апатитового материала при лечении одонтогенных кист воспалительного происхождения в детском возрасте [Электронный ресурс] Рахимов Рустем Ибрагимович")
