Введение к работе
Актуальность темы. Проблема профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта актуальна в связи с высокой распространенностью этих заболеваний среди населения, при этом первые признаки поражения в виде кровоточивости десен регистрируются уже в 6-7 лет, а с возрастом выявляются более тяжелые симптомы (Кузьмина Э.М., 1995; Адмакин О.И., 1999; Афанасьева У.В. и соавт., 2001;; Грудянов А.И., 2009).
Данные ВОЗ, свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта (80-90%) (ВОЗ, 2000).
Многочисленными исследованиями установлено, что низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта приводит к образованию зубной бляшки и биопленки, патогенный потенциал которых велик и рассматривается как основной этиологический фактор в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (Кулаженко Т.В., 1997; Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н, 2006;).
Одним из важнейших профилактических мероприятий в стоматологии является личная гигиена полости рта, обеспечивающая нормальную функцию и состояние жевательного аппарата, предупреждающая заболевание зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Правильный уход за полостью рта при заболеваниях пародонта в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов (Кулаженко Т.В., 2007; Аболмасов Н.Н., 2008; D.M. Petrone, P. Chaknis et al, 2008).
Устранить или снизить патогенетическое влияние зубного налета возможно при регулярном осуществлении индивидуальной гигиены полости рта, в первую очередь с помощью ежедневной чистки зубов с использованием основных средств гигиены, таких как лечебно-профилактическая зубная паста и профилактическая зубная щетка (Улитовский С.Б., 1999, 2000, 2009).
Многочисленными исследованиями показано, что при качественном, систематическом осуществлении индивидуальной гигиены полости рта (ежедневная чистка зубов с использованием как основных, так и дополнительных средств гигиены) возможно устранение или снижение патогенного потенциала зубной бляшки и биопленки (Купец Т.В., Гроссер А.В., 2005), а также улучшение состояния пародонта (Грудянов А.И., 2008). По данным литературы улучшение гигиенического состояния полости рта в значительной мере способствует уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта (на 33-58%) (Кузьмина Э.И., 2005).
Поскольку нарушение микроциркуляторного звена играет одну из центральных ролей в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта, это явилось основанием для использования лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в качестве метода оценки влияния гигиенической чистки зубов на состояние тканей пародонта.
Цель исследования
Изучение динамики показателей микроциркуляции в тканях пародонта при гигиенической чистке зубов для повышения эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Задачи исследования
-
Изучить реакцию гемомикроциркуляции в тканях десны на воздействие процедуры чистки зубов в зависимости от ее продолжительности (от 1 до 5 мин.).
-
Изучить микрогемодинамику в тканях десны при гигиенической чистке зубов в зависимости от состояния пародонта (норма, катаральный гингивит, пародонтит легкой степени тяжести).
-
Изучить динамику показателей микроциркуляции в тканях пародонта при гигиенической чистке зубов с использованием зубных щеток различной жесткости.
-
Оценить степень и характер восстановления микроциркуляции в тканях десны после гигиенической чистке зубов в норме и при начальных воспалительных заболеваниях пародонта.
-
На основе полученных результатов оценить особенности воздействия гигиенической чистки зубов на функциональное состояние пародонта.
Научная новизна
Впервые изучена динамика функционального состояния пародонта при гигиенической чистке зубов у лиц с интактным пародонтом, а также при начальных воспалительных заболеваниях пародонта (катаральный гингивит, пародонтит легкой степени) по данным показателей микроциркуляции.
Впервые изучена реакция микрососудов в тканях десны на проведение процедуры гигиенической чистки зубов в зависимости от ее продолжительности, вида используемой щетки и состояния пародонта.
Установлено, что при гигиенической чистке зубов щеткой средней жесткости в тканях десны интактного пародонта после 2-х минутной чистки зубов отмечается усиление притока крови, которое в дальнейшем после 3-х, 4-х и 5-ти минутной чистки зубов сопровождается развитием венозногно застоя в микроциркуляторном русле, связанного с затрудненным оттоком крови.
Впервые установлено, что при катаральном гингивите в тканях десны после 1-о- и 2-ух-минутной чистки зубов отмечается последовательное усиление как уровня кровотока, так и его интенсивности, что характеризует развитие гиперемии в микроциркуляции, которая купируется после 3-х минутной чистки зубов. Дальнейшая чистка зубов (4 и 5 минут) ведет к развитию венозного застоя в микроциркуляции.
Впервые установлено, что при пародонтите легкой степени тяжести после 1-минутной чистки зубов в тканях десны отмечается прирост уровня кровотока, который усиливается в еще большей степени после 2-х минутной чистки зубов, что свидетельствует о развитии выраженной гиперемии, которая купируется после 3-ех минутной чистки зубов и в последующем сменяется венозной гиперемией.
Установлено, что в интактном пародонте после чистки зубов жесткой щеткой в микроциркуляторном русле развивается резкая вазоконстрикция и застойные явления в системе микроциркуляции вследствие резкого притока крови, что в дальнейшем купируется после 2-х минутной чистки зубов.
Установлено, что при катаральном гингивите и пародонтите легкой степени гигиеническая чистка зубов жесткой щеткой более 2-х минут приводит к усилению венозного застоя в системе микроциркуляции в тканях десны.
Впервые установлены сроки восстановления гемомикроциркуляции в тканях десны после гигиенической чистки зубов через 2,5 часа в интактном пародонте и через 4 часа при начальных воспалительных заболеваниях пародонта.
Практическая значимость
На основании показателей микроциркуляции установлены характер и степень гемодинамических изменений при гигиенической чистке зубов, что позволило определить продолжительность проведения процедуры в зависимости от состояния пародонта и вида зубной щетки, что повысит эффективность профилактики и лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта.
Научные положения, выносимые на защиту
1. В тканях десны интактного пародонта после 1-минутной гигиенической чистки зубов щеткой средней жесткости отмечается снижение уровня кровотока, обусловленного развитием вазоконстрикции вследствие механического раздражения, что купируется усилением притока крови после 2-х минутной чистки зубов. После 3-х, 4-х и 5-ти минутной чистки зубов в микроциркуляторном русле возникает венозный застой, который последовательно купируется через 2,5 часа.
2. При катаральном гингивите и пародонтите легкой степени в тканях десны после 2-х минутной гигиенической чистки зубов щеткой средней жесткости отмечается усиление как уровня кровотока, так и его интенсивности, что свидетельствует о развитии гиперемии, которая купируется после 3-х минутной чистки зубов и сменяется венозной гиперемией (после 4-х и 5-ти минутной чистки зубов), что сохраняется до 4 часов.
3. Применение жесткой щетки при гигиенической чисте зубов более 2-ух минут в тканях десны как интактного пародонта, так и при начальных воспалительных заболеваниях пародонта приводит к застойным явлениям в венозном отделе микроциркулятрного русла, которые последовательно снижаются в течение 4 часов.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на на II и III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2007, 2008), на симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделений профилактики стоматологических заболеваний, кариесологии и эндодонтии, функциональной диагностики, пародонтологии, ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
![Сравнительная оценка влияния методов восстановления аппроксимальных поверхностей зубов на состояние пародонта [Электронный ресурс]](/i/i/4443/197047.png "Сравнительная оценка влияния методов восстановления аппроксимальных поверхностей зубов на состояние пародонта [Электронный ресурс] Сизиков Александр Викторович")
