Введение к работе
Актуальность проблемы
До настоящего времени более 40 % коек стоматологических стационаров занимают больные с воспалительными процессами челюстно-лице-вой области (Каршиев X К , 1998, Шаргородский А Г. и соавт, 1998, Вар-ченко А В , 1998, Робустова ТГ, 2005, Иванов А С и соавт, 2005 и др ) Не снижающаяся частота тяжелых случаев и грозных осложнений данных заболеваний является предметом постоянного исследования хирургов-стоматологов (Дурново Е А , 1999, 2005, РобустоваТГ, 2005 и др )
За последние десятилетия в гнойной хирургии сформировалась схема их комплексного лечения Общепринятым считается хирургическое лечение с устранением причинного фактора и санация очага инфекции (Робустова Т Г,2003)
Одним из ведущих компонентов общего медикаментозного лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является антибактериальная терапия (Тарасенко С В и соавт, 1999,2005) Основной ее принцип - сохранение средних терапевтических концентраций препарата в крови, органах и тканях организма (Кукес В Г, 2004, Артеменко К Л , 2005 и др ), снижение которых приводит к появлению резистентных штаммов микроорганизмов и, соответственно, к низкой эффективности проводимого лечения (Рузин ГП и соавт, 2003, Царев В Н , Ушаков РВ , 2004)
Между тем врачами используются стандартные схемы антибактериальной терапии, описанные в инструкциях по их применению В клинической медицине практически отсутствуют методы слежения за содержанием антибиотика в кровеносном русле, а существующие способы не точны и сложны в применении (Дутов А А , 2002, 2004)
В этой связи в современной терапии гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области актуальной проблемой остается не только разработка новых антибактериальных средств, но и методов контроля их использования
Цель исследования
Повысить эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области на основе мониторинга антибиотиков в биологических жидкостях методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
Изучить микрофлору гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у больных, проживающих в Забайкалье
Оценить чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области к широко используемым антибиотикам
Модифицировать метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для определения концентрации антибиотиков в крови и слюне больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Сравнить эффективность внутримышечного и лимфотропного способов введения антибиотиков в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области методом высокоэффективной жидкостной хроматографии
Научная новизна
У больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области проведен анализ микрофлоры в зависимости от района проживания и их чувствительности к часто используемым антибиотикам в условиях резко континентального климата Забайкалья
Предложен модифицированный метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для оценки эффективности антибактериальной терапии в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЧЛО путем определения концентрации наиболее широко применяемых антибиотиков в крови и слюне
Проведен мониторинг антибактериальной терапии в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии Полученные результаты выявили низкое содержание ампициллина в крови и слюне при его внутримышечном введении
Мониторинг содержания ампициллина в крови и слюне подтвердил высокую эффективность лимфотропного способа его введения
Теоретическая и практическая значимость
Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии может быть использован при разработке новых способов медикаментозной терапии больных не только с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, но и с другими патологическими процессами Возможность определения концентрации лекарственных средств методом высокоэффективной жидкостной хроматографии в слюне позволит избежать инвазивного забора крови и внедрить данный метод в практическую деятельность
Анализ результатов клинико-лабораторных исследований, проведенных при лечении гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, свидетельствует о зависимости сроков и эффективности лечения от пути введения антибактериального препарата
Установлены региональные особенности микробного спею ра у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Положения, выносимые на защиту:
1. Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии позволяет определить фактическую концентрацию антибиотика в крови и слюне боль-
ных, а также рассчитать период его полувыведения и требуемую для лечения концентрацию
Внутримышечное введение ампициллина больным с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области не позволяет достигнуть требуемой терапевтической концентрации в организме
При лимфотропном способе введения антибиотика увеличивается период полуэлиминации и сохраняется его терапевтическая концентрация в организме, что способствует повышению эффективности лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Аспирантские чтения - 2002» (Самара, 2002), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Рязань, 2002), областной научно-практической конференции стоматологов (Чита, 2003), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию ЧГМА (Чита, 2003), 2-й Всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2005), областной научно-практической конференции стоматологов (Чита, 2006), на совместном заседании кафедры стоматологии ФПК и ППС, кафедр ортопедической, хирургической, терапевтической стоматологии, кафедры фармакологии и кафедры микробиологии ЧГМА (Чита, 2007)
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения челюстно-лицевой хирургии стоматологической клиники ЧГМА
Основные положения работы внедрены в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии при проведении практических занятий у студентов стоматологического факультета ЧГМА
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ
Объем и структура диссертации
![Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс]](/i/i/4393/188529.png "Этиологическая диагностика и оптимизация лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области на основе определения генетических маркеров микроорганизмов возбудителей [Электронный ресурс] Алексеева Юлия Владимировна")
