Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. CLASS Обзор литературы CLASS 9
1.1. Организация стоматологической помощи 9
1.2. Структура стоматологической заболеваемости 13
1.3. Качество стоматологической помощи 15
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Характеристика баз исследования 30
2.2. Методы исследования 31
2.3. Обоснование выборки статистического наблюдения 34
Результаты исследования
Глава 3 . Организация стоматологической помощи населению г.Красноярска 37
Глава 4. Оценка деятельности стоматологических поликлиник г. Красноярска с позиций пациента и врача 57
4.1. Доступность и качество стоматологических услуг с позиций пациентов 57
4.2. Социально-гигиеническая характеристика врачей стоматологических поликлиник и оценка ими состояния и организации помощи населению 70
Глава 5. Основные направления оптимизации стоматологической помощи взрослому населению 86
5.1. Методические подходы к формированию модели 86
5.2 Модель оптимизации стоматологической помощи населению . 90
Заключение 100
Выводы 114
Практические рекомендации 116
Библиографический список 117
Приложения 141
- Структура стоматологической заболеваемости
- Обоснование выборки статистического наблюдения
- Доступность и качество стоматологических услуг с позиций пациентов
- Методические подходы к формированию модели
Введение к работе
«Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», одобренной постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 года, провозглашена цель: сохранение и улучшение здоровья людей, а так, же сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения. Достижение указанной цели может быть осуществлено только при условии наличия эффективных систем медицинского обслуживания, в том числе стоматологического, как одного из самых массовых видов медицинской помощи.
За последние годы произошли существенные социально-экономические преобразования в обществе и здравоохранении, сущность которых заключается в адаптации к условиям рыночных отношений [93; 129]. Эти преобразования затронули стоматологию, которая одной из первых вошла в рынок, развивая альтернативные формы медицинского обслуживания населения. В связи с этим возник ряд проблем организационно-экономического характера, одной из которых является планирование и управление стоматологической службой [72, 96, 98; 116].
Потребность в различных видах стоматологической помощи колеблется от 60 до 100% в различных возрастных группах [6, 16, 43, 54, 81].
Следует отметить, что в последнее время все сильнее наблюдается несоответствие между спросом и потребностью в различных видах стоматологической помощи. Так, по данным [49, 51] потребность взрослого населения только в протезировании удовлетворяется не более чем на 8-10%.
Используемые до настоящего времени критерии оценки качества работы врачей-стоматологов ориентированы на количественные показатели [27, 75, 84, 95]. Существующие критерии оценки качества стоматологической помощи, изложенные в нормативных документах, морально устарели и усложняют
задачу оценки качества при современном уровне развития технологий в стоматологии.
Значительная часть пациентов продолжает пользоваться услугами
государственных и муниципальных стоматологических учреждений, так как
не может обеспечить финансирование стоматологического лечения за счет
личных средств [62, 68, 88]. Это требует разработки перечня
стоматологических услуг и получающих его категорий населения,
соответствующий объем финансирования и способы его предоставления. Социальная дифференциация в ортопедическом стоматологическом обслуживании (льготное протезирование) должна осуществляться на основе научно обоснованных подходов, что создаст условия для реального доступа населения, особенно его малоимущей части, к качественному лечению [149].
Вопросы оптимизации деятельности стоматологической службы
рассматривались отдельными авторами [20, 57, 66, 69, 96, 118], однако,
основной вектор проведенных исследований был ориентирован не на
организационные технологии, а на отдельные элементы, направленные на
модернизацию оборудования и внедрение новых методик лечения. В связи с
этим, вопросы управления и организации стоматологической помощи
населению с учетом потребности в ней, при обеспечении надлежащего
качества, является актуальной и представляет большой теоретический и
практический интерес. Отсюда возникает необходимость в проведении
комплексных медико-организационных исследований и разработки
методических рекомендаций и моделей по совершенствованию
стоматологической помощи населению.
Вышесказанное предопределило актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования:
Целью данного исследования явилось научное обоснование оптимизации стоматологической помощи взрослому населению на муниципальном уровне.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие конкретные задачи:
1. Проанализировать организацию и состояние стоматологической помощи
взрослому населению крупного муниципального образования (на примере
г.Красноярска).
Дать оценку кадровому потенциалу врачей-стоматологов, ведущих амбулаторный прием.
Изучить мнение населения о доступности и удовлетворенности стоматологической помощью.
Оценить состояние стоматологической службы по мнению врачей-стоматологов.
Разработать модель оптимизации стоматологической помощи.
Достоверность полученных данных и их научная новизна Научная новизна полученных результатов в том, что впервые дана оценка возможности оптимизации деятельности стоматологических учреждений с использованием SWOT-анализа, позволяющего определить маркетинговую стратегию муниципального стоматологического учреждения на рынке медицинских услуг; изучены причины неудовлетворенности населения оказанной стоматологической помощью и выявлены факторы их обуславливающие; проанализировано мнение врачей об удовлетворенности работой с учетом специализации, наличия квалификационной категории, возможности повышения профессионального уровня и оснащенности рабочего места; разработана модель оптимизации стоматологической помощи населению крупного муниципального образования.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
Поведенное исследование имеет важное теоретическое и практическое значение.
Разработаны методические рекомендации по организации деятельности муниципальных стоматологических учреждений для повышения эффективности управления и улучшения качества оказанной стоматологической помощи.
Разработана методика комплексной оценки удовлетворенности стоматологической помощью пациентами.
Предложена модель оптимизации стоматологической помощи, позволяющая повысить эффективность управления и планирования стоматологической службы на муниципальном уровне, увеличить удовлетворенность пациентов качеством медицинских услуг, организовать две городские консультативные стоматологические поликлиники и расширить территориальную программу ОМС в части оказания стоматологической помощи населению.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Стратегия муниципального стоматологического учреждения должна быть
направлена на удовлетворение потребности населения в стоматологических
услугах с учетом возрастно-половых особенностей.
2. Мнение врачей об удовлетворенности работой, их специализация,
наличие квалификационной категории, возможность повышения
профессионального уровня и оснащенность рабочего места являются
факторами, определяющими качество стоматологической помощи.
3. Модель оптимизации стоматологической помощи населению крупного
муниципального образования включает совершенствование материально-
технической базы стоматологических учреждений, оценку мнения
населения о доступности и качестве медицинских услуг, квалификацию врачебного персонала и его мотивацию к работе.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции «Актуальные вопросы охраны здоровья
населения регионов Сибири»: Красноярск, 2007 г.;
Всероссийской научно-практической конференции «Сибирский
стоматологический форум», Красноярск, 2008 г;
1-ой Российской научно-практической конференции «Здоровье человека в XXI веке», Казань, 2008 г.;
заседании предметно-проблемной комиссии по стоматологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», 2009 г.
Реализация результатов работы.
Результаты диссертационной работы используются в работе стоматологических учреждений г. Красноярска (МУЗ ГСП №2, ГСП №3, ГСП №4, ГСП №5), главного управления здравоохранения администрации г. Красноярска, стоматологической ассоциации Красноярского края, ООО «Стоматологическая полиіслиника №5» г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации отражены в 9 научных работах, в том числе 1 работа опубликована в ведущем научном рецензируемом журнале, определенном Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций 1,44 у.п.л., в том числе авторский вклад 1,1 у.п.л.
Личный вклад соискателя
Автором определены этапы, объем и методы исследования. Лично проанализированы данные официальной статистики по городу Красноярску (отчетные формы №№ 12, 17, 30, 47) за 2000 - 2006гг.; разработаны анкеты и проведено анкетирование 480 пациентов по изучению их мнения и 198 врачей-стоматологов муниципальных стоматологических поликлиник; разработана модель оптимизации стоматологической помощи населению.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием прикладных программ. Раскрытие темы, реализация цели и задач исследования, систематизация и обобщение всех полученных результатов, формулирование научных положений, выводов и рекомендаций принадлежат автору.
.Структура диссертации, ее объем
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, отражающих результаты проведенного исследовании, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 15 рисунками. Список литературы включает 200 источников, в том числе 35 зарубежных авторов.
Структура стоматологической заболеваемости
Одним из фундаментальных исследований в области организации и планирования стоматологической помощи являлась работа «Эпидемиология стоматологических заболеваний и пути их профилактики». Авторы провели большое эпидемиологическое обследование, сделали прогноз потребности в стоматологической помощи до 2000 года, разработали модель нормативов потребности. Вместе с тем следует отметить, что расчет нормативов потребности в стоматологической помощи соответствует методологическому уровню тех лет, когда нагрузка на врача, объем работы, кадровые ресурсы основывались на расчете числа посещений на одного жителя в год. В настоящее время на основе анализа количества посещений, весьма затруднительно осуществить прогноз потребности в ресурсах, так как технологическая революция в стоматологическом оборудовании и материалах, диагностическом и лечебном процессах, в технологии изготовления зубных протезов требуют новых подходов к организации деятельности врача-специалиста. В определенной степени этому способствуют социологические опросы населения. Так, социологическое исследование, проведенное [47] показало, что 51,5% респондентов отмечают недостаточную доступность стоматологической помощи. Как отмечал [37], должен быть четко определен «бесплатный минимум» стоматологической помощи и получающие его слои населения, соответствующий объем финансирования и способы его предоставления. Например, социальная дифференциация в ортопедическом стоматологическом обслуживании (льготное протезирование) должна осуществляться на основе научно обоснованных подходах, что создаст условия для реального доступа населения, особенно его малоимущей части к качественному лечению.
К наиболее часто встречающейся патологии зубочелюстной системы по данным ВОЗ относится частичное отсутствие зубов, наряду с кариесом и болезнями пародонта, которыми страдают до 75% населения в различных регионах земного шара [187, 191]. Исследования [57] показали, что дефекты зубных рядов встречаются у 95% обследованных. При этом увеличение распространенности заболевания и числа отсутствующих зубов заметно увеличивается в старших возрастных группах [98, 101, 107]. По данным [116] полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается у 1% обследованных, в возрасте 50-59 лет - у 5,5%, старше 60 лет - у 25%.
В структуре болезней пародонта преобладают воспалительные процессы, распространенность которых среди лиц старше 35 лет в разных странах составляет от 40 до 75%. В отдельных регионах их частота достигает 80-100%. Клиническими исследованиями и наблюдениями установлена прямая взаимосвязь между развитием болезней пародонта и потерей зубов [147, 158, 197, 198]. Другой часто встречающейся нозологической формой, поражающей зубочелюстную систему, является патологическая стираемость. Исследования [87] показали, что она встречается у 4% людей в возрасте 25-30 лет, в возрасте 30-40 лет частота увеличивается до 23%, наибольшая частота отмечается в возрасте 40-50 лет, составляя 35%, и постепенно уменьшается до 23% в 50-60 летней возрастной группе. По наблюдениям [63], патологическая стираемость диагностируется у 0,7-6,8% людей в возрасте 20-30 лет, с возрастом частота ее встречаемости закономерно увеличивается. Наиболее часто (2,1-21,7%) она встречается у людей от 51 до 60 лет.
Таким образом, для удовлетворения потребностей населения в стоматологической помощи необходимы сеть учреждений стоматологического профиля и кадры [86, 106, 113]. Многочисленные работы по изучению стоматологического статуса демонстрируют значительную распространенность основных стоматологических заболеваний и высокую нуждаемость в стоматологической помощи [18, 19, 26, 32, 36, 44, 60, 70, ПО, 164]. 1.3. Качество стоматологической помощи Рациональное использование ресурсов в здравоохранении предполагает ориентацию на конечные результаты деятельности. Для медицинских работников таковыми являются показатели, характеризующие объем и качество труда. Данной проблеме большое значение придается во всех развитых странах мира [183, 184, 186, 192, 193, 195]. На характер развития и функционирования служб контроля качества влияют государственное устройство страны, ее экономическое состояние и уровень развития [9, 23, 25, 48, 166, 182, 196]. Следует подчеркнуть, что проблема обеспечения качества стоматологической помощи активно обсуждается во многих работах [34, 55, 56, 58, 59, 72]. В Европейском регионе для оценки качества распространены подходы, основанные на триаде Donabedian А.: стандарт на ресурсы, стандарты на процессы, стандарты на результаты [94, 160, 167, 168, 177, 199, 200]. Однако, существует мнение, что методически более корректно и правомерно не пытаться комплексно объединить множество различных методов, а использовать концептуально обоснованный метод оценки качества медицинской помощи (КМП), обобщенно обозначенный, как метод системного подхода [143, 144, 170]. По мнению [85, 128, 178, 179] термин «профессиональные стандарты» обозначает правила выполнения конкретных мероприятий, входящих в ту или иную медицинскую технологию. Различные пути обеспечения КМП, приемлемость, достоинства и недостатки разнообразных подходов рассматривались в работах ряда авторов [79, 82, 100, 105, 114].
Обоснование выборки статистического наблюдения
На каждом этапе исследования, применялись методы математической статистики, в частности расчет средних величин, экстенсивных и интенсивных показателей, средних ошибок, показателей динамического ряда, показателей стандартизации, использовались расчеты достоверности разности средних и относительных величин и другие.
В работе использованы графические изображения, как средство статистического анализа и наглядного обобщения результатов исследования.
В исследование включались относительные величины и средние значения (экстенсивные и интенсивные показатели, показатели соотношения).
Обработка количественных признаков осуществлялась с помощью методов параметрической оценки достоверности результатов статистического исследования:
1) Расчет средней ошибки (т) для относительных и средних величин, позволяющей с определенной степенью вероятности установить пределы, в которых может находиться истинное значение статистического коэффициента или средней величины.
Расчет средней ошибки для интенсивных показателей проводился по формуле:
где р - величина интенсивного показателя, рассчитанная на 1000, 10 000 и т.д.; q=1000-p или q=10 000-р и т.д. в зависимости от величины выбранного основания при расчете интенсивного показателя; п - число наблюдений.
Для вычисления ошибки репрезентативности средней величины использована следующая формула: m - 1 где б - среднее квадратическое отклонение, п - число наблюдений.
2) Расчет достоверности разности коэффициентов с применением критерия Стыодента (t):
Математико-технологическое и графическое обеспечение производилось с применением современных компьютерных технологий. Нейросетевой анализ проводился с использованием программного комплекса AcceStat-2000 "NeuroMaster".
Объем необходимого числа наблюдений, касающийся оценки профессиональной деятельности врачей- стоматологов определялся по методике К.А.Огдельновой (1980) (табл. 1).
Вариабельность (5) и доверительный интервал (А) не определяются заранее, а берется ориентировочное отношение, обозначаемое К -коэффициент показатель точности, уровень которого (от 0,5 до 0,1) выбирает сам исследователь.
При решении поставленных задач сравнивались соответствующие относительные показатели. Оценка достоверности их различий проводилась с помощью теста «I» Стьюдеита их2. Различия считались достоверными при р 0.05. В соответствии с целью и задачами исследования были использованы показатели средней точности, при ошибке показателя р=0.95.
Объем наблюдений врачей-стоматологов составил 196 человек (генеральная совокупность) и 480 пациентов стоматологических поликлиник, что позволило оценить состояние стоматологической службы по мнению врачей-стоматологов и изучить мнение населения о доступности и удовлетворенности стоматологической помощью. Результаты опроса были положены в основу разработанной модели оптимизации стоматологической помощи населению.
Согласно цели и задачам исследования нами проведена характеристика организации и кадрового ресурсного обеспечения муниципальной стоматологической службы (табл. 3.2).
Доступность и качество стоматологических услуг с позиций пациентов
Для разработки предложений, связанных с оптимизацией стоматологической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях необходимо медико-социальная характеристика пациентов. Критериями, влияющими на частоту посещений к стоматологу, является возраст пациентов, их пол, уровень образования, повод обращения и оценка ими собственного стоматологического статуса.
Наибольшую долю посетивших (34%) составили пациенты в возрасте 56 лет и старше (рис. 4.8). Почти в 2 раза было меньше пациентов в возрасте 26-35 лет (18%) и 46-55 лет (18%). Немногочисленная группа пациентов в возрасте до 25 лет (13%) свидетельствует об отсутствии у них субъективных ощущений в полости рта и незнании необходимости ежегодного (2 раза в год) обращения к стоматологу с профилактической целью. Что касается пациентов более зрелого и пожилого возраста, то значительная доля их среди обратившихся связана с грузом накопленных болезней зубов и полости рта.
Обращает на себя внимание, что доля пациентов женского пола (69%) в 2,2 (р 0,01) раза превышает мужскую часть населения, обратившегося за стоматологической помощью (31%). Это в большей степени связано с отношением к своему здоровью в целом и стоматологическому - в особенности. Данное тендерное соотношение характерно для всех возрастных групп посетивших.
Известно, что число зубов у взрослого человека составляет 32. С возрастом происходит их потеря в связи с болезнями, обусловленными уходом за полостью рта, частотой обращений к специалистам и другими факторами, оказывающими влияние на число собственных зубов. Результаты опроса установили связь возраста с числом оставшихся зубов (г=+0,78). В сравнительно лучшем положении находились молодые люди в возрасте до 25 лет. В среднем у них имелось 30 (от 28 до 32) своих зубов. Такое же среднее количество собственных зубов -30 на момент посещения стоматологических поликлиник установлено у категории 26-35 летних. С увеличением возраста характеристика сохранности зубов становится проблематичной и в группе 36-45 летних их число уменьшается до 25, при этом амплитуда минимальных и максимальных значений численности зубов с возрастом имеет существенное различие. Показатель наглядности числа собственных зубов представлен в табл. 4.13.
Водоразделом, характеризующим резкое снижение числа собственных зубов, является возрастая категория 36-45 лет. Показатель наглядности становится менее 1 и стремительно снижается с увеличением возрастных параметров, что в значительной степени является мотивом увеличения числа визитов к стоматологам различного профиля.
Существенным дополнением к социально-гигиенической характеристике пациентов является самооценка ими своего стоматологического здоровья. Такая форма самоконтроля позволяет проверить свою самодостаточность и сравнить ее с другими компонентами, представленными в анкете для пациента. Анализ конкретных эмпирических самооценок, раскрывающих субъективные ощущения, показал, что 30% пациентов (в основном молодые люди в возрасте до 25 лет с небольшой потерей зубов) оценили свое стоматологическое здоровье как хорошее. Почти половина респондентов (46,7%) также имевших значительное число собственных зубов, отметили свое стоматологическое здоровье как удовлетворительное. Однако, в данной группе встречалось немало пациентов у которых оставалось менее половины собственных зубов. Тем не менее, они ощущали в себя весьма комфортно. Видимо, данная оценка была связана с качественным протезированием, не доставлявшим отрицательно на качество их жизни.
Необходимо отметить, что 16,8% опрошенных пациентов, оценили свое стоматологическое здоровье как неудовлетворительное. Таким образом, данная группа пациентов нуждается в особом внимании специалистов.
Однако, 16,6% респондентов не смогли оценить свое стоматологическое здоровье с точки зрения дискомфорта состояния ротовой полости. В целом же была обнаружена корреляционная связь между числом собственных зубов и оценкой стоматологического здоровья (г=+0,67).
Материалами исследования не установлена связь между уровнем образования и регулярным уходом за гигиеной полости рта. Однако выявлена некоторая дифференциация между уровнем образования и неприятными ощущениями в полости рта. Пациенты с высшим и средним специальным образованием (81,8% и 75% соответственно) в основном оценили субъективное ощущение в полости рта, как хорошее и удовлетворительное. Почти такую же оценку ощущений в полости рта дали 88,9% пациентов со средним образованием.
Особенности формирования ответственного отношения к своему здоровью включают ежегодные профилактические посещения врача-стоматолога (не менее 2-х раз в году) рис 4.8. В целом каждый пятый пациент (20,8%) в предыдущем году посетил стоматолога 1 раз. Два посещения зафиксированы у 18,8% пациентов, 3-4 раза - у 4,6%, 5 и более раз - у 8,3%. Следует принять во внимание, что более трети (37,5%) вообще не сделали ни одного визита к стоматологу.
Методические подходы к формированию модели
В настоящее время произошла достаточно выраженная дифференциация стоматологической помощи населению: определенная часть населения получает услуги в частных клиниках, однако большинство продолжает обращаться в муниципальные медицинские учреждения. В последних, как правило, отмечается недостаточный уровень финансирования, износ большей части медицинского оборудования, зданий и сооружений. Следует подчеркнуть, что в национальном проекте «Здоровье» стоматология не получила своего развития. Данное обстоятельство предполагает поиск новых подходов по совершенствованию амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи взрослому населению.
Анализ нормативных материалов Госкомстата и Минздравсоцразвития РФ, опыт практической деятельности и логика настоящего исследования убеждает в том, что проблему качества стоматологической помощи следует рассматривать комплексно под углом зрения: качества технологического обеспечения ЛПУ, пломбировочного материала и зубопротезных конструкций, профессиональной компетенции медицинского персонала, создания комфортных и безопасных условий для пациента. Следует подчеркнуть важность удовлетворенности населения уровнем стоматологической помощи в муниципальных учреждениях.
Проведенный нами анализ публикаций, посвященных деятельности стоматологических учреждений различных форм собственности, позволил установить, что получение новых сведений о состоянии организации качества медицинской помощи и удовлетворенностью оказания медицинских услуг населению возможно только при использовании современного методического инструментария, к которым относится SWOT-анализ, позволяющий определить маркетинговую стратегию муниципального стоматологического учреждения на рынке медицинских услуг и выявить различные факториальные компоненты, влияющие на некоторые характеристики стоматологического здоровья.
Действующие показатели официальной статистики затрудняют выявление слабых звеньев в организации стоматологической службы, не вскрывают причины дефектов в их деятельности. Более того, существующие статистические показатели оценки оказанных медицинских услуг не дают полного представления о медико-социальной и организационной направленности данных учреждений. В этой связи необходимы методические приемы, позволяющие оперативно, в короткие сроки и в различных направлениях проводить изучение и анализ качества медицинской помощи.
Разработка методических приемов по изучению состояния и качества стоматологической помощи населению направлена на выявление резервов по улучшению материально-технической базы стоматологических поликлиник, кадров и оценки эффективности медицинской помощи в зависимости от существующих организационных форм управления стоматологических учреждений.
Выявление резервов удовлетворения потребности населения в квалифицированной помощи требует системного подхода и включает также когортный метод в сочетании с методом фиксированного «интервью».
Использование когортного метода позволило собрать информацию об организации работы и оценки деятельности врачей-стоматологов и зубных техников, характеризующихся рядом одинаковых признаков (возрастно-половые критерии, стаж работы, степень квалификации, характер специализации, место работы, занимаемая должность и др.). С помощью методов фиксированного «интервью» и анкетирования изучались мнение врачей и пациентов об особенностях взаимоотношений «врач-пациент», что позволило отработать критерии опроса изучаемых контингентов и получить более достоверные сведения. Данные об условиях труда врачей и уровне их подготовки определили влияние этих факторов на качество медицинского обслуживания.
Сочетание вышеобозначенных методических приемов позволяет получить довольно полную и объективную информацию о деятельности стоматологических учреждений и, в том числе, об объеме и качестве медицинской помощи детям.
Ресурсное обеспечение учреждений здравоохранения оказывает непосредственное влияние на характер, объем и качество медицинских услуг населению. В г. Красноярске функционируют 7 муниципальных стоматологических поликлиник, в которых работает 198 врачей-стоматологов различного профиля, оказывающих помощь взрослому населению. Превалирующими видами стоматологических услуг в муниципальных учреждениях здравоохранения являются терапевтические и ортопедические, которые суммарно составляют 81,3%. Наше исследование показало, что только стоматологи-терапевты ориентированы на оказание как лечебной, так и профилактической помощи.
Об уровне профессиональной подготовленности специалистов свидетельствует наличие у врачей квалификационных категорий. Из числа всех специалистов подавляющее большинство - 182 (92%) имеют квалификационные категории. Из общего числа аттестованных специалистов 52,2% имеют высшую категорию; 39,6% -первую и 8,2% -вторую квалификационную категорию.
Анализ учетно-отчетной статистической формы №47 «Состояние зданий» на 1.01. 2007 показал, что в целом помещения муниципальных стоматологических поликлиник г. Красноярска в целом соответствует лицензионным требованиям. Из 7 учреждений только одно требует реконструкции (поликлиника №1). Исходя из приведенных данных, складывается впечатление о полном благополучии с материально-технической базой. Однако, изучение плановых и фактических показателей, характеризующих мощность учреждений, выявило следующие особенности. До 2003 года в 4-х поликлиниках из 7 имело место невыполнение плана посещений от 6,5% до 20%.
Начиная с 2005 г. ситуация в корне изменилась. При тех же плановых показателях, на тех же рабочих площадях, при незначительном увеличении специалистов (на 4,8%) в поликлиниках резко увеличилось фактическое число посещений: от 15,3% до 88,5%.
Данное обстоятельство негативно отражается на доступности и качестве оказания медицинской помощи населению и требует как развертывания дополнительных рабочих площадей, так и адекватных управленческих решений.
