Введение к работе
Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) являются одной из наиболее часто встречающихся патологий зубо-челюстно-лицевой области. По данным Ю.А. Петросова (1982), П.М.Егорова, И.С. Карапетяна (1985), Т. Maslanka (1980), А.М. Abdel— Hakim (1983), Н. Sassen et al. (1985), A. Isberg (1985), A. Motsch (1985), R. W. Katzberg (1986), R.H. Tallents (1986) и др. эти заболевания встречаются у 27,5%—43,3% пациентов обратившихся за стоматологической помощью.
Результаты клинических исследований показали, что дисфункциональные состояния должны бы диагносцироваться значительно чаще. Это объясняется тем, что многие больные с характерными симптомами дисфункции ВНЧС (хруст, щелканье, смещение челюсти и т.д.) за медицинской помощью не обращаются, остаются вне внимания врачей и случайно выявляются во время лечения или протезирования зубов.
В литературе представлены сведения об этиологии, клинике и лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС: нейромускулярного, окклюзионно-артикуляционного и др. (СИ. Шестопалов, 1991; И.Н. Пономаренко, 1992). Изучены вопросы болевого дисфункционального синдрома. Однако об этиологии, патогенезе, клинике и особенно ортопедическом лечении вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава в доступной литературе мы встретили лишь единичные сообщения.
Применение с диагностической целью томографии, рентгенокинематографии и зонографии ВНЧС не дает желаемого эффекта, так как эти методы отражают состояние и взаимоотношение костных структур, и не содержат никакой информации о положении мениска. Только двухконтрастная артрография и магнитно-резонансная томография позволяют определить картину костной структуры, положение мениска, деформацию хрящевых поверхностей суставных элементов и перфорацию мениска ВНЧС (П.Г. Сысолятин; И.Н. Брега; Н.А. Рабухина; А.А. Ильин, 1992; R.E. Marguelles-Bonnet etal., 1995; R.W. Katzberg; R.H. Tallents, M.M. Tasaki; 1996; A. Isberg, P.L Westesson, 1998; S. Sato etal., 1999).
4 В России и за рубежом вывихи внутрисуставного мениска лечат, в основном, путем сложных хирургических операций таких как: менискэктомия и менископексия (П.Г. Сысолятин, 1996; Н.А. Неделько, Т.В. Гайворонская, 2000; R.H. Griffiths, 1983; L.R. Eversole, L. Machado, 1985; A. De Laat, 2000). Изучение отечественной и зарубежной литературы концентрирует внимание на необходимости разработки эффективных ортопедических и комплексных методов лечения привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, что и послужило основанием планирования настоящего исследования.
Разработать ортопедические методы лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Провести обследование организованного контингента людей (детей, подростков и взрослых), с целью изучения частоты вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Изучить движение суставных головок нижней челюсти до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Провести томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава до и после лечения.
-
Провести обследование височно-нижнечелюстного сустава методом магнитно-резонансной томографии для определения положения мениска в момент вывиха и после его лечения.
-
Изучить методом компьютерной томографии соотношение суставных элементов до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Изучить функциональное состояние жевательной мускулатуры методом электромиографии, до и после лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Разработать классификацию вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
-
Разработать методы механотерапии и миогимнастики при разных формах вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
5 9. Разработать новые способы ортопедического и комплексного лечения вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
Разработана и предложена клиническая классификация вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
Разработан способ ортопедического лечения легковправимого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, с применением модифицированного ограничивающего ортопедического аппарата.
Впервые разработан «Способ лечения застарелого вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава» (патент № 2127088).
Разработаны миогимнастические упражнения для каждой формы вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявленные формы вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава, методом магнитно-резонансной томографии, позволили систематизировать наиболее часто встречающиеся его смещения.
Модифицированный нами ортопедический аппарат, позволяет ограничивать движение нижней челюсти в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях. Наличие в конструкции аппарата шарнира с офаничителем, оси с резьбой и резьбовой гайки позволяет без особого труда производить контрольное обследование височно-нижнечелюстного сустава в процессе лечения.
Разработанный способ лечения трудновправимого и невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава позволяет перемещать мениск со смещенного положения в физиологическое и осуществлять лечение безоперации.
Результаты исследований используются в учебном процессе Кубанской государственной медицинской академии на кафедре ортопедической стоматологии и факультете последипломной подготовки врачей-стоматологов; внедрены в клиническую практику
Краевой стоматологической поликлиники и городской стоматологической поликлиники №1 г. Краснодара.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Ассоциации стоматологов Краснодарского края в 1999 году; на научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения», посвященной 80-летию Кубанской государственной медицинской академии (апрель 2000 года, г. Краснодар); на международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (сентябрь 2000 года, г. Краснодар); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической стоматологии» (май 2001 года); на XXVIII научной конференции студентов и молодых ученых Юга России (2001 года, г. Краснодар); на международной конференции «Копейкинские байкальские чтения — 2001» (июнь 2001г., г. Иркутск— Ангарск); на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической, хирургической стоматологии, пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии ФППВ, стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии, городской стоматологической поликлиники № 1 г. Краснодара.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе девять — в центральной печати, изданы методические рекомендации по компьютерной томографии, получен патент на изобретение «Способ лечения невправимого (застарелого) вывиха мениска височно-нижнечел юстного сустава» № 2127088.
ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертационная работа изложена на 182 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 57 рисунками и 10 таблицами. Библиографический указатель содержит 271 источник литературы, из них 112 работ отечественных и 159 иностранных авторов.
