Введение к работе
Актуальность исследования.
Заболевания височно - нижнечелюстных суставов встречаются весьма часто. По данным И.И.Ужумецкене (1973) из числа обследованных 1000 детей у 27.5 выявлена патология в височно-нижнечелюстных суставах, а по данным F.G. Pillemer, L.B.Kaban (1987), Ю.Б.Чередниченко (1988) привычные вывихи встречаются значительно чаще - 30-43,3 . Исследования Ю.А.Петросова (1982) показали, что из числа всех больных с различными формами заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, 87,7 составляют пациенты с функционально обусловленной патологией.
Важным является тот факт, что многие больные с характерными симптомами в суставе (щелканье, хруст, толчкообразные, зигзагообразные, круговые движения, смещение нижней челюсти в сторону и др.), привыкают к этим состояниям, за медицинской помощью не обращаются и случайно выявляются во время лечения зубов, ортодонтических и ортопедических вмешательств.
Ранние стадии проявления дисфункций в большинстве случаев остаются нераспознанными, гак как врачи-стоматологи во время плановой санации полости рта, не обращают, как правило, внимания на состояние височно-нижнечелюстных суставов. В основном их внимание акцентируется на выявлении поражения твердых тканей зубов и заболеваний слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Отсутствует подробная карта обследования височно - нижнечелюстных
суставов детей дошкольного и раннего школьного возраста.
До настоящего времени проблеме профилактики
функционально-обусловленных заболеваний височно
нижнечелюстного сустава в раннем детском возрасте не уделялось должного внимания. Патогенез и клиника заболеваний височно - нижнечелюстного сустава у детей дошкольного возраста не изучены.
Ортопедические аппараты для лечения детей с привычными
вывихами, подвывихами и другими дисфункциями височно -
нижнечелюстного сустава в раннем детском возрасте
отсутствуют. Методы ускорения реабилитации функции
жевательных мышц у детей с дисфункциональными состояниями височно-нижнечелюстных суставов не разработаны. Известные методы лечения детей с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава мало или вовсе не эффективны. Поэтому проблема профилактики и лечения детей и подростков с заболеваниями височно - нижнечелюстного сустава является актуальной в стоматологии.
Целью настоящего исследования явилась разработка
методов профилактики и ортопедического лечения детей и
подростков с привычными вывихами, подвывихами и
дисфункциональными синдромами височно - нижнечелюстного
сустава.
Задачи исследования:
-
Провести обследование организованного контингента детей и подростков с использованием развернутой карты обследования, с целью выявления заболевания височно нижнечелюстных суставов.
-
Изучить этиологию и патогенез привычных вывихов и
подвывихов височно-нижнечелюстного сустава у детей.
-
Изучить функциональные изменения в жевательных мышцах у детей с функционально-обусловленной патологией височно-нижнечелюстного сустава в процессе лечения методом электромиографии.
-
Применить методы ускоренной реабилитации функции жевательных мышц путем электромиостимуляции.
-
Разработать и предложить ортопедические аппараты для лечения детей дошкольного возраста с привычными вывихами, подвывихами и другими дисфункциями височно -нижнечелюстного сустава.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения детей с заболеваниями височно -нижнечелюстного сустава.
Научная новизна.
Впервые проведено обследование височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с использованием разработанной карты обследования, что явилось основанием для выработки мер профилактики и ранней диагностики заболеваний этой области.
Проведено изучение клиники и дифференциальной
диагностики заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей раннего возраста.
Изучены этиология и патогенез привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти в раннем детском возрасте.
На основании данных электромиограмм жевательных мышц у детей разработаны методы ускоренной реабилитации их функции путем электромиостимуляции.
Практическая значимость:
Предложена карта обследования для выявления ранних признаков заболеваний височно-нижнечелюстных 'суставов у детей и подростков во время проведения плановой санации.
Впервые разработаны и предложены внеротовые ограничивающие ортопедические аппараты для лечения детей с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти в раннем детском возрасте в виде воротникообразного аппарата из материала "Поливик".
Для лечения детей с вывихами мениска предложен модифицированный ворогникообразный аппарат с пелотами.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику стоматологических поликлиник г. Краснодара: Краевую стоматологическую поликлинику, городскую и краевую детские стоматологические поликлиники, стоматологическую поликлинику Прикубанского района; в учебный процесс на кафедре ФУВ по ортопедической стоматологии Кубанской медицинской академии и Тверской медицинской академии.
Результаты исследования внедрены в педагогический процесс и используются при обучении студентов стоматологического факультета.
- 5 -Основные положения, выносимые на защиту:
-
Высокий процент привычных вывихов, протекающих без субъективных ощущений и с выраженными симптомами заболеваний височно-нижнечелюстных суставов у детей и подростков вызывает необходимость предусмотрения в мерах профилактики стоматологических заболеваний мероприятий по предупреждению и ранней диагностике патологии этой области.
-
В развитие заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у детей играют роль три фактора:
а) нарушение функции нейромышечной регуляции и
перерастяжение мышечно-связочного аппарата сустава (основной
фактор);
б) нарушение окклюзии;
в) врожденные конституциональные особенности строени"
элементов сустава (несоответствие головки нижней челюсти и
нижнечелюстной ямки, недоразвитие суставного бугорка) и
приобретенные анатомические нарушения соотношения элементов
сустава во время функции.
-
При привычных вывихах и подвывихах нижней челюсти у детей необходимо проводить лечение с применением предложенных нами внеротовых ограничивающих аппаратов, так как известные внутриротовые ограничивающие аппараты в молочном прикусе могут привести к вывихиванию молочных зубов и к деформации прикуса.
-
С целью ускорения восстановления функции жевательных мышц следует применять электромиостимуляцию жевательных мышц под контролем электромиографии.
- б -
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: 1989, 1990, 1991,гг. на научном стоматологическом обществе Краснодарского края.
-
году - в г.Москве в школе-семинаре на ВДНХ СССР.
-
году - на выездном цикле ФУВ в Геленджикской стоматологической поликлинике.
-
году - на клинических конференциях в Краевой и городской детских стоматологических поликлиниках г.Краснодара.
1995 год, февраль. Диссертационная работа обсуждена на
межкафедральной конференции кафедр стоматологического
профиля Тверской медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМА, номер государственной регистрации N 01890047100.
Структура и объем
диссертации.
Диссертация изложена на 144 страницах машинописного
текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, указателя использованной
