Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронический периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии по медико-социальной значимости е разрешения. Заболеваемость хроническим периодонтитом остатся довольно высокой; заболевание может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений (Митронин А.В., 2004; Иванченко О.Н., 2008; Мисник А.В, 2009).
Ревматоидный артрит (далее – РА) – системное заболевание аутоиммунного
генеза, с преимущественным поражением соединительной ткани и
существенными нарушениями обмена веществ, одно из наиболее
распространнных ревматических заболеваний, в короткие сроки приводящее к ранней инвалидизации и смерти больных. РА поражает около 1% населения, при этом ежегодная заболеваемость составляет 0,02%, а около половины заболевших становятся нетрудоспособными. Средняя продолжительность жизни больных РА ниже у женщин на 3 года и у мужчин – на 7 лет (Балабанова Р.М., 2012; Насонов Е.Л., 2012; Шилкина Н.П., 2012; Подворотова М.М., 2013). Значительную роль в развитии РА играют хрониосептические очаги, в том числе одонтогенной инфекции, вызывающие стойкую сенсибилизацию организма и извращение иммунного ответа (Симонова М.В., 2001; Гринин В.М., 2006).
С другой стороны, РА также влияет на течение хронического периодонтита
(приводя к частым рецидивам воспаления или к развитию деструктивных и
абсцедирующих форм). Это обусловлено значительным снижением
антибактериального иммунитета, поражением соединительной ткани,
нарушениями минерального обмена вплоть до остеопороза; большое значение играет также нередко назначаемая пожизненно больным РА кортикостероидная и цитостатическая терапия (Летаева М.В., 2010; Malstrom M., Natvig J.B., 1985; Pizzo G., Guiglia R., 2010).
В этой связи большое значение для пациента и для успешного излечения РА будет играть полноценная санация хрониосептических очагов. В литературе есть
4 сведения о повышенной поражаемости кариесом зубов больных РА, о бессимптомном течении пульпита и периодонтита, частых рецидивах одонтогенной инфекции, низкой эффективности е лечения (Симонова М.В., 2001; Гринин В.М., 2006; Козлитина Ю.А., 2012; Колотова Н.Н., 2013). Однако научные исследования в отношении диагностики и лечения хронического периодонтита у больных РА до сих пор отсутствуют.
Цель исследования – повышение эффективности лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом.
Для осуществления цели были поставлены следующие задачи:
-
дать клинико-рентгенологическую характеристику, оценить особенности клинического течения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом;
-
с помощью корреляционного анализа изучить влияние факторов, обусловленных основным заболеванием, на тяжесть хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом;
-
проанализировать эффективность разных способов лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом (традиционный способ и способ отсроченного пломбирования корневых каналов) в условиях отдалнного наблюдения;
-
дать научно обоснованные рекомендации по оптимизации лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом.
Научная новизна исследования. Впервые дана подробная клинико-рентгенологическая характеристика хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом; детально проанализировано влияние разных клинико-лабораторных показателей основного заболевания на особенности течения хронического периодонтита. Впервые изучено влияние большого числа факторов на эффективность лечения и процессы репарации периапикальных очагов у больных ревматоидным артритом. В условиях долгосрочного наблюдения оценена эффективность разных способов лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом (традиционный способ и способ отсроченного
5 пломбирования корневого канала кальций-содержащим препаратом). Научно обоснована оптимизация алгоритма обследования и лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом.
Практическая значимость. Проведнное исследование позволило
существенно повысить эффективность лечения хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом, достигнуть уменьшения интенсивности и частоты осложнений. Для практической стоматологии разработаны особенности применения способа отсроченного пломбирования корневых каналов в комплексном лечении хронического периодонтита на фоне ревматоидного артрита, в том числе на фоне применяемой кортикостероидной терапии. Даны научно обоснованные рекомендации по лечению хронического периодонтита у больных ревматоидным артритом, существенно оптимизирующие лечение последнего.
Научные положения, выносимые на защиту:
-
Хронический периодонтит у больных ревматоидным артритом характеризуется более тяжлым течением и преобладанием деструктивных форм.
-
На тяжесть поражения периодонта у больных РА достоверно влияют: клинико-лабораторная активность РА, тяжесть сопутствующего суставного синдрома (прежде всего ВНЧС и суставов кисти), уровень остеопении или остеопороза, длительность глюкокортикоидной терапии.
-
Способ отсроченного пломбирования корневых каналов является наиболее предпочтительным в лечении хронического периодонтита у больных РА (независимо от клинической формы хронического периодонтита): его эффективность была в 3 раза выше по сравнению с традиционным способом лечения.
Апробация работы. Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедр факультетской терапевтической стоматологии, пропедевтики стомат.заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМХЦ имени Н.И.Пирогова Минздрава России.
Личный вклад автора. Автором изучена первичная медицинская документация, лично проведено клиническое обследование и лечение 158 больных хроническим периодонтитом на фоне ревматоидного артрита и 95 пациентов с хроническим периодонтитом (без соматической патологии), выполнена статистическая обработка данных, подготовка текстовой и иллюстративной части работы, разработан и внедрн в практику алгоритм диагностики и лечения хронического периодонтита на фоне ревматоидного артрита.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в учебный процесс и используются в преподавании студентам и врачам кафедры факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ, слушателям курсов усовершенствования и профессиональной переподготовки, ординаторам и аспирантам кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМХЦ имени Н.И.Пирогова, в клиническую практику поликлиник г.Москвы. Исследование было включено в план НИР МГМСУ и выполнялось по проблеме 30.02 «Диагностика и лечение кариеса зубов и его осложнений», № гос.регистрации 01200216501.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе все – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 154 источника, в том числе 132 отечественных и 22 зарубежных авторов. Работа изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 33 рисунка и 17 таблиц.
![Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс]](/i/i/4406/176089.png "Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс] Петров Игорь Александрович")
![Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс]](/i/i/4427/186681.png "Особенности ортопедического лечения пациентов при малом количестве оставшихся зубов [Электронный ресурс] Ермолаев Олег Алексеевич")