Введение к работе
Актуальность проблемы. Сахарный диабет является одной из распространенных болезней цивилизации с тенденцией к неуклонному росту. Развитие диабета приводит к нарушению обменных процессов, истощению организма, снижению его иммунно-бно-логических защитных механизмов.
Высокая частота поражений тканей полости рта при сахарном диабете (от 51,8 до 90%) обусловлена специфическими процессами -тотальным поражением сосудистой системы, нарушениями секреторной функции желудка, резорбцией костной ткани челюстей. Выносливость пародонта зубов резко снижается и обычная жевательная нагрузка для них становится травматическим фактором, приводящим к ускорению процесса, резорбции костной ткани (Пожарицкая М.М. (1971); Удовнцкая Е.В. (1975); Беляков Ю.А. (1983); Glavingl et al. ( 1968); Berglund О. et al. (1982); Engeneidy et al. (1990)).
В отечественной и зарубежной литературе последних 15 jfeT имеются публикации, освещающие отдельные аспекты стоматологической помощи больным сахарным диабетом (Григорьева Л.П. с соавт., (1966); Житковская Е.Н. (1989); Максудов М.М. с соавт., (1981); Еловикова Т.М. (1985); Ермакова Е.А. (1985); Лпварова Ш.С. (1986)). Они касаются, в основном, проблем терапевтического и хирургического лечения и значительно реже особенностей ортопедического лечения полости рта больных сахарным диабетом.
Однако до настоящего времени нет паучнообоснованной тактики стоматологической ортопедической реабилитации больных сахарным диабетом. Поскольку диабет обуславливает пониженную способность тканей к нагрузке, то это обстоятельство требует обширной опоры базиса протеза на протезное ложе и своевременного шинирования оставшихся зубов, наряду с устранением неблагоприятных функциональных факторов. Н. Sonderman (1986) в
качестве альтернативы предлагает многостороннее реабилитационное лечение, включающее в протезирование этой категории больных литые съемные протезы, снабженные шинирующими элементами. Stalil. S и соавт. (1980) используют различные виды бюгельных шинирующих протезов постоянного ношения,с предварительным шинированием оставшихся жевательных зубов цельнолитыми опорно-удержпвающнми экваторными коронками. Walter СВ. с соавт. (1981) рекомендуют в начальных стадиях развития иародонтопатнй у больных сахарным диабетом шинировать жевательные группы зубов многозвеньевыми опорно-удерживающими кламмерами, отдавая предпочтение жевательным зубам нижней челюсти. Torvonen Т. (1986) доказывает необходимость бюгелмшго шинирования у больных сахарным диабетом только в стадиях обострения, в то время как в стадии ремиссии пародонт может и должен справляться с естественно:'! жевательной нагрузкой, если не нарушена целостность зубных рядов. Но большая или полная разрушенность зубных рядов наших пациентов требует новых методик. Учитывая имеющиеся в литературе достаточно противоречивые сведения о методах ортопедического лечения этой группы больных, необходимо было выработать патогенетически обоснованные принципы лечения больных сахарным диабетом, что и определило цель настоящей работы.
Цель исследовании состояла в выявлении особенностей патологии зубо-челюстной системы у больных сахарным диабетом в зависимости от типа и степени тяжести заболевания и выборе рациональных методов стоматологического ортопедического лечения.
Для достижения этой цели были поставлены и решены следующие задачи:
-
Выявить характер и степень поражения твердых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта в зависимости от типа и тяжести течения сахарного диабета.
-
На основании полученных данных определить нуждаемость этих больных в стоматологической, в том числе ортопедической, помощи.
-
Определить специфику и обосновать тактику подготовки полости рта к восстановлению зубных рядов с учетом особенностей репаративных процессов у больных сахарным диабетом.
-
Определить характер воздействия различных конструкций протезов на состояние пародонта и слизистой оболочки протезного ложа у больных разными типами и степенью тяжести сахарного диабета.
Научная новизна исследования. Впервые изучены и сопоставлены ос
обенности стоматологического ортопедического статуса у больных
ннсулинозависимой (ИЗД) и инсулинонезависнмой (ИПЗД) формами
сахарного диабета различной степени тяжести. f
Впервые дана сравнительная оценка динамики болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа при ортопедическом лечении больных ИЗД и ИПЗД формами сахарного диабета. Определены особенности воздействия различных конструкций протезов на пародопт зубов и ткани протезного ложа, предложен рациональный патогенетически обоснованный подход к проведению ортопедического лечения больных ннсулинозависимой и инсулинонезависнмой форм сахарного диабета. Практическая значимость. На основании полученного фактического материала, клинических научно-обоснованных исследований разработаны и внедрены в практику работы стоматологического института рекомендации по применению различных
коиструкциіі протезов при ортопедическом лечении ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
Определены и рекомендованы оптимальные сроки проведения ортопедического лечения. Изучены отдаленные результаты и предложены наиболее целесообразные методы профилактики возможных осложнений при пользовании различными конструкциями зубных протезов для этой группы больных. Апробации диссертации. Диссертация апробирована на меж-кафедралмюм заседании сотрудников кафедр пропедевтики ортопедической стоматологии, пропедевтики терапевтической стоматологии, пропедевтики хирургической стоматологии и кафедры ортопедической стоматологии факультета специализации и усовершенствования врачей ММГІІ 27 июня 1994 года. Публикации. \ !о материалам диссертации опубликовано зри работы. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена па 129 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы "Маїериап и методы исследования", собственных исследовании, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 187 источников, в том числе 113 - отечественных и 74 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 12 таблицами.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Имеющаяся специфика изменений органов и тканей полости рта у больных инсулинозависимой и ипсулинонезависимой формами сахарного диабета определяет принцип их ортопедического лечения.
-
Особенности подготовки этих больных к ортопедическому лечению заключается в шинировании оставшихся зубов, расши-
-О"
рении показаний к изготовлению коронок на разрушающиеся зубы.
-
Изучено влияние различных конструкций зубных протезов на подлежащие ткани у ИЗД и ИНЗД больных сахарным диабетом.
-
Определены показания и противопоказания к применению различных конструкций зубных протезов, в том числе и иммедиат-протезов, с элементами шинирования у данных больных.
-
Разработаны и обоснованы патогенетические методы профилактики возможных осложнений при пользовании зубными протезами различных конструкций у больных сахарным диабетом.
