Введение к работе
Актуальность проблемы
Состояние пародонта зависит как от местных факторов в полости рта, так и от состояния органов и систем организма. Общесоматические заболевания значительно повышают риск развития патологии пародонта; среди них важная роль принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушению эндокринного статуса. Число пациентов с патологией сердца и сосудов особенно велико, причем нередко она сочетается с сахарным диабетом. У таких больных прогрессируют воспалительно-дистрофические процессы в тканях пародонта, которые плохо поддаются коррекции. Поэтому актуальной проблемой является изучение патогенетических механизмов поражения зубо-челюстного аппарата при сочетанной соматической патологии и поиск эффективных методов лечения.
В клинической практике наиболее часто сочетаются ишемическая болезнь сердца, артериачьная гипертензия и сахарный диабет. Поэтому осуществление метаболического контроля при сахарном диабете и коррекция сердечной деятельности вместе с местными лечебными мероприятиями повышают эффективность стоматологической реабилитации таких пациентов. При данной патологии происходит значительное изменение системного кровообращения и микроциркуляторного русла, что отражается на состоянии тканей пародонта. Это объясняется особенностями кровообращения в тканях пародонта, заключающимися в том, что его сосуды имеют слабо выраженный коллатеральный кровоток. Поэтому его нарушения довольно быстро приводят к необратимым воспалительно-дистрофическим процессам в пародонте. Как известно, при сахарном диабете развиваются микроангиопатии, что является важным фактором в патогенезе заболеваний пародонта.
Нарушение кровотока и метаболические расстройства не только снижают активность факторов неспецифической и иммунологической
4 защиты в тканях полости рта, но и способствует развитию пародонтопатогенной микрофлоры. Поэтому в комплексном лечении патологии пародонта у данного контингента больных необходимо, на фоне лечения основного заболевания, не только корригировать деятельность микроциркуляторного русла пародонта, но и нормализовать микробиоценоз полости рта.
Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с соматическими заболеваниями: сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистой патологией, с помощью нового средства: Пародонтальная повязка из коллагена с лиофилизированными лактобактериями.
Задачи исследования
-
Выявить клинические особенности течения хронического генерализованного пародонтита при сахарном диабете и в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы.
-
Определить частоту рецидивов при лечении генерализованного пародонтита с применением противомикробного средства Метрогил-дента в группе лиц без соматической патологии, с сахарным диабетом и в сочетании сердечно-сосудистой патологией.
-
Разработать пародонтальную повязку из коллагена с лиофилизированными лактобактериями для увеличения срока ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов с соматическими заболеваниями
4. Оценить клиническую эффективность использования
пародонтальной повязки с лактобактериями для профилактики и
лечения обострений хронического генерализованного пародонтита у
лиц с сахарным диабетом в сочетании сердечно-сосудистой
патологией.
-
Определить влияние пародонтальной повязки с лактобактериями в качестве дополнения к традиционному методу лечения пародонтита и профилактики рецидивов воспаления на микробиологические и биохимические показатели полости рта.
-
Установить закономерности в изменении иммунологических показателей и соотношения альбумины/S-IgA в ротовой жидкости при пародонтите, протекающем без соматической патологии, а также с сахарным диабетом, осложненным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сравнить степень нормализации этих показателей при традиционном лечении и применении пародонтальной повязки с лактобактериями.
-
Сформулировать показания и способ применения пародонтальной повязки с лактобактериями при лечении генерализованного пародонтита у пациентов с соматической патологией.
Научная новизна
Впервые установлено, что применение пародонтальной повязки с лактобактериями существенно снижает количество и частоту выделения из
пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (пигментообразующих бактероидов, актиномицетов и S. intermedins), а также дрожжеподобных грибов С. albicans. При этом использование в течение 2-х недель лекарственной формы «Метрогил-дента» сопровождается нарушением состава микрофлоры полости рта - развитием субклинической стадии дисбиоза.
В результате развития пародонтита у пациентов возрастает активность цито плазматических ферментов (АЛТ, ACT), повышается общий белок и глюкоза в ротовой жидкости. При пародонтите на фоне сахарного диабета 2-го типа, осложненного сердечно-сосудистыми заболеваниями, эти изменения более выражены. Новыми являются данные о том, что при традиционном лечении пародонтита показатели ротовой жидкости более эффективно
нормализовались у пациентов без соматической патологии. При соматической патологии нормализация активности ферментов ротовой жидкости выражена слабее. После применения дополнительного метода лечения с лактобактерии в пародонтальной повязке происходит более полная нормализация биохимических параметров.
Увеличение соотношения альбумины/S-IgA в ротовой жидкости в результате лечения пародонтита, как у пациентов без соматической патологии, так и при сахарном диабете, происходит вследствие возрастания доли S-lg А в белковом компоненте. В группе больных сахарным диабетом, осложненным сердечно-сосудистой патологией, только при традиционном лечении не происходит усиления иммунной защиты полости рта. При использовании пародонтальной повязки соотношение альбумины/S-IgA в ротовой жидкости нормализуется, что говорит об эффективности данного метода в комплексном лечении пациентов с рецидивом хронического генерализованного пародонтита.
Практическая ценность
Разработана пародонтальная повязка с лактобактериями, на которую получен патент (Пародонтальная повязка, патент № 2240771, приоритет изобретения 29 октября 2003 года, зарегистрировано в Государственном реестре изобретений РФ 27 ноября 2004 года.). Данное средство существенно увеличивает срок ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита по сравнению с использованием традиционного метода лечения с использованием противовоспалительного средства Метрогил-дента. Показано, что течение хронического генерализованного пародонтита на фоне сахарного диабета, особенно сочетающегося с патологией сердечнососудистой системы, сопровождается более значительными изменениями индексов гигиены, что свидетельствует о существенном утяжелении воспалительного процесса в тканях пародонта. Применение пародонтальной повязки в качестве дополнения к традиционному методу лечения приводит к
7 снижению числа рецидивов, что обусловлено достоверным уменьшением выделения из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов, а также грибов С. albicans. Эффективность применения пародонтальной повязки с лакто бактериями при лечении часто обостряющегося хронического пародонтита на фоне соматической патологии объясняется более полной нормализацией микробиоценоза, биохимических и иммунологических показателей ротовой полости. Положения, выносимые на защиту
-
Применение пародонтальной повязки с лакто бактериями существенно снижает выделение из пародонтальных карманов представителей агрессивных видов микробов (бактероидов, актиномицетов и S. intermedins), а также грибов С albicans. Использование препарата «Метрогил-дента» сопровождается изменением состава микрофлоры полости рта с развитием субклинической стадии дисбиоза.
-
В результате развития пародонтита на фоне сахарного диабета, осложненного сердечно-сосудистыми заболеваниями, у пациентов возрастает активность цитоплазматических ферментов (АЛТ, ACT), повышается общий белок и глюкоза в ротовой жидкости. Применение только традиционного метода лечения не нормализует показатели ротовой жидкости у этих пациентов.
-
Включение дополнительного метода лечения с лактобактерином в составе пародонтальной повязки сопровождается более полной нормализацией биохимических параметров ротовой жидкости, а также приводит к норме соотношение альбумины/S-IgA в ротовой жидкости.
-
Разработанная «пародонтальная повязка» с лакто бактериями увеличивает продолжительность ремиссии при лечении хронического генерализованного пародонтита, что объясняется нормализацией микробиоценоза, биохимических и иммунологических показателей полости рта, по сравнению с традиционным методом лечения с применением противовоспалительного средствам Метрогил-дента.
Внедрение результатов работы
Разработанные методы комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита и профилактики обострений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и патологией сердечно-сосудистой системы с применением Пародонтальной повязки внедрены на кафедре факультетской терапевтической стоматологии, а также в учебном процессе и научной работе кафедры патологического физиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУМЗРФ.
Основные результаты работы доложены:
на совместном заседании кафедры факультетской терапевтической стоматологии и патофизиологии стоматологического факультета ГОУ ВПО МГМСУ МЗ Зіянваря 2005 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Материал изложен на 140 страницах, содержит 21 таблицу и 2 рисунка. Библиографический указатель включает 190 названий, из них 126 отечественных и 64 зарубежных источников.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных работ Московского государственного медико-стоматологического университета.
