Введение к работе
Актуальность проблемы
Периапикальные гранулемы по праву занимают лидирующую позицию по количеству осложнений в амбулаторной практике, как стоматолога - терапевта, так и стоматолога - хирурга (Боровский Е.В., ЖоховаН.С, 1997.).
Причинами возникновения данной патологии являются внутриклеточные медиаторы воспаления, токсины патогенной микрофлоры корневого канала в зубах с пораженной пульпой, а также последствия некачественно проведенного эндодонтического лечения (Kakehashi S., 1965; Nair PNR., 2004; Pinheiro ET., 2003).
Многие авторы указывают на то, что с появлением в практике стоматолога - терапевта новых методик инструментальной и медикаментозной санации, а также пломбирования корневых каналов вероятность благоприятного исхода консервативного лечения периапикальных гранулем возрастает до 85 - 98 % (Bystrom А., 1987; galiskan МК., 2004; Friedman S., 2004; Gorni FG., 2004; Ruddle CJ., 2004; West J., 2006).
Наличие сложного анатомического строения системы корневых каналов, препятствует адекватной элиминации бактериальной инфекции и микробных агентов из полости канала, что способствует сохранению периапикального очага воспаления, и неизбежно приводит к осложнениям требующих хирургических методов лечения данной патологии. (Митронин А.В., 1988; Beckett Н., 1996; Danin J., 1996; Kerekes К., 1979; Torabinejad М., 2005; Silver GK., 2000; Sjogren U.,1990; Zuolo ML., 2000).
К сожалению, отсутствие визуализации дополнительных корневых каналов на резецированной поверхности корня, при хирургическом лечении,
препятствует проведению прецизионной работы по удалению и герметичному запечатыванию бактериальной инфекции внутри корневого канала, что также приводит к проникновению токсинов в периапикальную область и способствует рецидиву заболевания.
Использование современных методов визуализации, в частности, операционного микроскопа, открывает новые возможности лечения пациентов с данной патологией (Сагг G.B., 1992; 1993; 1997; 1998; Rubinstein R.A., 2002; Castelucci А. 2003).
Применение операционного микроскопа в сочетании с современной микрохирургической техникой может значительно, повысить эффективность комплексного лечения пациентов с периапикальными гранулемами.
В связи с этим поиск, обоснование и совершенствование методик микрохирургического лечения периапикальных гранулем, является актуальной проблемой стоматологии.
Цель исследования:
Повысить эффективность хирургического лечения периапикальных гранулем с использованием методики интраоперационной микроскопии.
Задачи исследования:
-
На основании клинико-рентгенологических критериев, провести сравнительный анализ методик резекции верхушки корня с использованием техники интраоперационной микроскопии и традиционного протокола данной операции при хирургическом лечении периапикальных гранулем.
-
Клинически определить значение интраоперационной визуализации на этапах диагностики, ретроградного препарирования и пломбирования корневых каналов, расположенных на резецированной поверхности апикальной части корня.
-
Экспериментально обосновать эффективность применения методики ретроградного пломбирования корневых каналов при проведении хирургического вмешательства.
-
Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с периапикальными гранулемами после операции: резекция верхушки корня с применением и без применения операционного микроскопа.
Научная новизна
-
Доказана эффективность применения метода интраоперационной микроскопии при хирургическом лечении периапикальных гранулем.
-
Впервые проведен сравнительный анализ методик хирургического лечения периапикальных гранулем с техникой операционной микроскопии при проведении операции резекции верхушки корня.
-
На основании полученных результатов обоснована методика хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами при использовании техники интраоперационной микроскопии.
-
Подтверждено значение применения интраоперационной визуализации, ретроградного препарирования и пломбирования корневых каналов, расположенных на резецированной поверхности корня при хирургическом лечении периапикальных гранулем.
Практическая значимость
Разработана и внедрена в методика интраоперационной микроскопии при хирургическом лечении пациентов с периапикальными гранулемами.
Разработан алгоритм операции резекции верхушки корня под контролем операционного микроскопа.
В результате исследования получены данные о повышении эффективности лечения пациентов с периапикальными гранулемами.
Интраоперационная визуализация позволяет диагностировать и проводить прецизионное ретроградное препарирование и пломбирование корневых каналов расположенных на резецированной поверхности корня.
Основные положения, выносимые на защиту:
Применение метода интраоперационнои микроскопии повышает эффективность хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами.
Интраоперационная визуализация имеет большое значение на этапе диагностики дополнительных корневых каналов расположенных на резецированной поверхности апикальной части корня, при необходимости проведения их ретроградного инструментального препарирования и пломбирования.
На основе оценки проницаемости патогенной микрофлоры показана герметизирующая эффективность пломбировочных материалов, что позволяет обосновать целесообразность применения ретроградного пломбирования при хирургическом лечении периапикальных гранулем.
Личное участие автора
Автор принимал непосредственное участие в хирургическом лечении 66 пациентов. Провел 264 исследования с использованием инструментальных и аппаратных методов определения наличия периапикальных гранулем. Разработал критерии оценки состояния костной ткани в области зубов для повышения точности прогнозирования результатов хирургического лечения.
Разработал алгоритм хирургического лечения пациентов с периапикальными гранулемами с применением метода интраоперационнои микроскопии.
Экспериментально обосновал необходимость применения методики ретроградного пломбирования на этапах хирургического вмешательства.
Обработал и обобщил результаты исследования с помощью методов математического анализа и современных компьютерных технологий. Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на:
-
Стендовой сессии конференции молодых ученых ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета» 15 февраля 2011 г.
-
Научно-практической конференции «Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области» 16 февраля 2011 г.
-
Итоговой конференции молодых ученых ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета»
17 марта 2011 г.
Совместном совещании кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии ФПДО, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ 26 мая 2011 г.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебный процесс кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета».
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 4 в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
8 Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной описанию объектов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего 203 источника, из них 20 отечественных и 183 иностранных. Диссертация иллюстрирована 8 графиками, 2 таблицами и 61 рисунками.
![Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195538.png "Обоснование применения гирудотерапии в лечении парестезии слизистой оболочки рта [Электронный ресурс] Гордеева Вера Анатольевна")
