Введение к работе
Актуальность исследования
В настоящее время вопрос о лечении больных с переломами нижней челюсти нельзя считать окончательно решенным. Это связано с тем, что используемые методы и материалы для остеосинтеза отломков нижней челюсти не вполне удовлетворяют предъявлямым к ним требованиям и поэтому нуждаются в усовершенствовании.
Применяемые для остеосинтеза пластины из металлов и сплавов даже не приближаются по своим физическим свойствам к свойствам кости (твердость, модуль упругости, усталостное разрушение, биологическая инертность и др.). Это несходство приводит к несовпадающей реакции на нагрузки, что вызывает резорбцию кости в местах наибольшего напряжения, поломке пластин, явлениям гальванизма и пр. Кроме того, все эти материалы подвержены коррозии, что замедляет регенерацию, приводит к металлозу кости и ее некрозу. Также следует отметить, что выщелачивающиеся из металлов и сплавов ионы, связываясь с белками, сенсибилизируют организм 37,0 - 52,2% больных (Н. Brueckman., G. Kensher., 1980).
За рубежом для остеосинтеза уже давно используют только титановые пластины и шурупы. Казалось, что, наконец - то, найден идеальный материал для остеосинтеза. Однако богатый опыт и тщательный анализ отдаленных результатов лечения больных обнаружил коррозию титана и связанные с этим осложнения. В связи с этим в последнее время появились отдельные статьи авторов, разработавших этот метод остеосинтеза, в которых они рекомендуют удалять титановые конструкции при возникших осложнениях и вскоре после сращения кости (М. Champy, 1993).
В связи с этим, поиски новых материалов для изготовления накостных конструкций, лишенных указанных недостатков, являются актуальной проблсммой в травматологии.
Внимание травматологов привлекли углеродные материалы, которые имеют целый ряд прнемуществ перед металлами. Прежде всего следует отметить биологическую инертность этих материалов, отсутствие коррозийных свойств, усталостных разрушений, и близкие к костной ткани физико-химические свойства. Кроме того, методика получения конструкций заданной прочности достаточно проста. Стерилизация таких изделий не представляет трудностей. Все это делает актуальным разработку и внедрение углеродных конструкций для остеосинтеза при переломах костей лицевого скелета.
Значительные технические трудности, возникающие при остеосинтезе в области мыщелкового отростка нижней челюсти, скелетирование большого участка челюсти, усугубляют травматичность операции, что может привести к резорбции отростка и нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава (А.А. Жилонов, 1985, А.И. Ким, 1981, В.А. Козлов, 1985, Л.В. Лазаревич, Ю.М. Ясельский, Л.Д. Кишук, 1989). В этой связи является актуальным создание и использование специальных приспособлений, уменьшающих травматичность оперативного вмешательства, облегчающих подход к месту перелома мыщелкового отростка, а также к области угла и заднего отдела тела нижней челюсти при внутриротовом остеосинтезе.
Известно, что при переломе нижней челюсти происходит серьезное и обширное нарушение микроциркуляторной сети, распространяющееся на оба фрагмента (А.А. Скагер, Б.Я. Баркане, МП. Севастьянова, 1984, М.Б. Швырков, А.Х. Шамсудинов, 1981) Последующий остеосинтез с отслоением больших участков мягких тканей от кости усугубляет эти нарушения. При недостаточном
кровоснабжении и, следовательно, низком напряжении кислорода в костной ране преобладает энхондральный остеогенез и сращение отломков либо задерживается, либо не происходит, либо развивается травматический остеомиелит (А.А. Скагер, 1986, М.Б. Швырков, Д.Д. Сумароков и др., 1986). Поэтому разработка патогенетической терапии, направленной на нормализацию микроциркуляторного русла, имеет актуальное значение.
Исходя из сказанного выше актуальными являются разработка и внедрение углеродных конструкций для остеосинтеза, упрощение методик операций, благодаря использованию новых инструментов, а также совершенсгвование лекарственной терапии, направленной на коррекцию кровообращения в отломках.
Цель и задачи иследования
Целью настоящей работы явилось обоснование возможности применения в клинике для остеосинтеза нижней челюсти материалов на основе углерода в качестве скрепителей отломков и разработка патогенетической терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в поврежденном отделе нижней челюсти.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Экспериментально подобрать оптимальное соотношение и пространственное расположение волокон углеродной ткани в углепластике с целью максимального приближения его физических свойств к свойствам кости.
-
Разработать оптимальные для остеосинтеза нижней челюсти формы и размеры накостных пластин.
-
Выработать показания для применения конструкций из углекомпозитного материала в клинической практике.
-
Испытать в клинической практике специальный инструментарий, облегчающий проведение операции в труднодоступных участках нижней челюсти.
-
Разработать комплексную медикаментозную терапию, направленную на восстановление микроциркуляторного русла в поврежденном костно-мышечном сегменте.
Научная новизна
Впервые в челюстно-лицевой хирургии подобран углекомпозитный материал для изготовления накостных пластин под названием УПА-12, близкий по своим биологическим и механическим свойствам к костной ткани.
Изготовлен комплект углекомпозитных пластин различных типоразмеров для остеосинтеза нижней челюсти и произведены инженерные расчеты, доказывающие целесообразность скрепления отломков в зоне альвеолярной части нижней челюсти.
Впервые в практике челюстно-лицевой хирургии испытан остеосинтез углекомпозитными конструкциями, не нуждающимися в удалении после консолидации отломков.
Установлено, что углекомпозитные пластины не являются рентгеноконтрастными и позволяют контролировать процессы, происходящие в зоне повреждения.
Впервые в нашей стране испытан в клинической практике специальный троакар с набором вспомогательных инструментов для облегчения оперативного вмешательства в области мыщелкого отростка и проведения остеосинтеза внутриротовым доступом в области угла и тела нижней челюсти, что обеспечивает малую травматичность операций.
Разработана методика и показания для проведения комплексной медикоментоэной терапии, направленной на восстановление микроциркуляции в поврежденном костно-мышечном сегменте.
Практическая значимость работы
1. Подобран композиционный материал УПА-12, обладающий
простой и доступной методикой изготовления оптимальных
конструкций, близкий по своим физическим свойствам к костной
ткани.
-
Предложенные накостные пластины из углепластика являются конкурентными конструкциями для надежной фиксации отломков нижней челюсти, а их высокая биологическая совместимость исключает повторные операции для удаления этих конструкций.
-
Апробированный специальный троакар с набором вспомогательных инструментов, значительно облегчает остеосинтез в труднодоступных областях нижней челюсти и уменьшает травматичн ость хирургического вмешательства.
4. Включение в комплексную терапию, препаратов
припятствующих тромбообраэованию, значительно ускоряет сроки
восстановления микроциркуляции в поврежденном костно-мышечном
сегменте и сроки окончательной реабилитации больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Возможность использования пластин из углепластика УПА-12 для остеосинтеза нижней челюсти.
-
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление микроциркуляторного русла отломков нижней челюсти.
-
Результаты лечения больных с переломами нижней челюсти.
Внедрение в практику
Метод использования углекомпозитных конструкций для остеосинтеза при переломах нижней челюсти различной локализации испытан и внедрен в клиническую практику на кафедре пропедевтики хирургической стоматологии ММСИ и в хирургическом отделении Челюстно-лицевого госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны.
Апробация работы
![Клиническая оценка нового способа остеосинтеза нижней челюсти [Электронный ресурс]](/i/i/4485/187274.png "Клиническая оценка нового способа остеосинтеза нижней челюсти [Электронный ресурс] Демьянов Василий Анастасьевич")
