Введение к работе
Актуальность проблемы
Лечение апикального периодонтита является одной из актуальных проблем стоматологии. С периодонтитом связывают развитие различных форм одонтогенной инфекции мягких тканей (абсцесс, флегмона) и костей лицевого скелета (остит, остеомиелит).
Установлено, что после некроза пульпы апикальный периодонтит вызывается микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, исходящими из системы корневых каналов (Максимовский Ю.М. С соавт., 1997-2001; Gilbert В.О., Rice R.T., 1987; Хульсманн М.1991; Yamasaki М et.al.,1998; Jiang Y. et.al., 2002).
В составе микрофлоры при периодонтите обнаруживаются ассоциации кокков, в основном стрептококков. В большом количестве выделяются анаэробные микроорганизмы, а также дрожжеподобные грибы (Барер Г.М. с соавт., 1998; Барер Г.М., Овчинникова И.А,1998; Bogen G, Slots J.,1999; Xia Т. et.al., 2000; Siqueira IF. et.al., 2001; Ro-cas IN. et. al.,2001; Lana MA. et.al., 2001; Siqueira J.FJr. et al., 2001). В целом в литературе сформировалось мнение, что если между полостью рта и корневым каналом существует сообщение, то в нем развивается бактериальная флора, способная вызвать деструктивные изменения в периодонте (Gilbert В.0., Rice R.T.,1987). В одном из наиболее полных исследований по данному вопросу Sundqvist (1993) показано, что особые условия среды корневого канала стимулируют избирательный рост некоторых видов бактерий. При этом почти 90% встречающихся в корневом канале бактерий являются анаэробными, и чем продолжительнее инфицирование корневого канала, тем отчетливее преобладание анаэробных бактерий.
Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные этиологии периодонтита, имеются определенные разногласия, которые связаны, прежде всего, с тем, что не проводилось комплексного исследования состава микрофлоры с использованием идентичной техники забора материала, культивирования и идентификации, в результате чего не удавалось проследить закономерности участия микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний периодон-та.
Промывание корневых каналов с помощью жидкостей, обладающих антимикробной активностью и растворяющих поврежденные ткани, является неотъемлемой частью эндодонтической механической обработки, проводимой перетпгломбированием (Demirel К., Ваег
6 f
P.M., McNamara T.F. 1991; Gomes BP et.al., 2001; Tinaz AC, et.al., 2002; Oyarzun A, et.al., 2002; Hidalgo E, et.al., 2002; Seal GJ et.al, 2002). В современной химиотерапевтической практике нет универсального средства, подавляющего все микробные ассоциации - возбудители периодонтита.
Поиск лекарственных препаратов, обладающих антимикробным действием, для использования в эндодонтической практике до настоящего времени актуален. Это связано как с повышением резистентности микрофлоры к антибиотикам и антисептикам, так и с изменениями в составе микробных ассоциаций, вызывающих апикальный периодонтит. Одним из направлений такого поиска может явиться использование фитопрепаратов, применение которых в эндодонтии пока крайне ограничено. Известно, что естественные антибактери- { альные препараты животного и растительного происхождения (има-нин, новоиманин, лизотщм и другие) обладают «мягким» антибактериальным действием, особенностью которого является относительно высокая толерантность к выработке резистентности и формированию резистентных штаммов микробов (Цепов Л.М. с соавт., 1995; Грудя-нов А.И., Стариков Н.А., 1998; Грудянов А.И. ,1997). К подобным препаратам растительного происхождения относится также и сангви-ритрин.
Показана его высокая активность при некоторых стоматологических заболеваниях (пародонтит, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта). К данному препарату практически не развивается резистентность, он хорошо переносится больными, не вызывает аллергических реакций (Барер Г.М., Немецкая Т.И., 2000; С.А.Вичканова, 2002). Влияние сангвиритрина на микрофлору корневого канала и периодонта ранее не изучалось.
Цель работы
Клинико-лабораторное обоснование применения растительного антимикробного препарата сангвиритрин в комплексном лечении воспалительных заболеваний периодонта.
Задачи исследования
-
Провести сравнительное изучение влияния сангвиритрина на микрофлору корневого канала и периапикального очага при острых и хронических периодонтитах.
-
В эксперименте in vitro определить диффузию сангвиритрина в
сравнении с другими антибактериальными препаратами из корневого канала в окружающую среду.
-
Определить оптимальную концентрацию сангвиритрина для использования в эндодонтической практике
-
Определить показания и разработать методику введения сангвиритрина в околоверхушечный очаг при периодонтите с использованием электрофореза.
5. Определить клиническую эффективность сангвиритрина в
комплексном лечении периодонтита.
Научная новизна
Впервые изучено влияние растительного антибиотика сангвиритрина на анаэробную микрофлору воспалительного очага при периодонтите, в том числе, и резистентную к традиционным антибиотикам.
Впервые предложена модель in vitro для изучения выхода антибактериального препарата из корневого канала зуба в окружающую среду с помощью электрофореза.
Установлено мягкое модулирующее действие препарата на гра-нулоциты периферической крови человека.
Дано экспериментальное и клиническое обоснование применения сангвиритрина в эндодонтической практике при лечении периодонтита.
Практическая значимость
Для промывания корневого канала в комплексном лечении периодонтита предложено использовать 0,1% водно-спиртовый раствор сангвиритрина, для более активного воздействия на периапикальный воспалительный очаг предложено проводить введение сангвиритрина с помощью электрофореза.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Сангвиритрин обладает широким антибактериальным и фунги-цидным действием в отношении микробной флоры полости рта, в том числе, потенциальных возбудителей острых и хронических периодонтитов.
-
Раствор сангвиритрина обладает умеренной модулирующей активностью на гранулоциты периферической крови человека.
-
В эксперименте in vitro при введении водно-спиртового раствора сангвиритрина происходит диффузия препарата из корневого канала в окружающую среду.
-
Показания и методика введения сангвиритрина в околоверхушечный очаг при периодонтите с использованием электрофореза.
-
Сангвиритрин является эффективным препаратом, который может быть рекомендован для местного эндодонтического лечения острого и хронического периодонтита
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ Се-милукской ЦРБ им. А.В.Гончарова. Использованы для чтения лекций по курсу микробиологии полости рта в МГМСУ.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Всероссийской конференции молодых ученых (Москва, 2003), XI съезде стоматологов (Москва,2003) и конференции кафедр стоматологии РМАПО, микробиологии и факультетской хирургической стоматологии МГМСУ 28 октября 2003 г.
Объем и структура диссертации
