Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение кариеса зубов и его осложнений является актуальной и в то же время сложной проблемой современной стоматолопш, что обусловлено высокой частотой распространения этой патологии у всех групп населения, несвоевременностью обращения и сложностью лечения. Согласно рекомендациям ВОЗ решение этой проблемы лежит в основе вторичной профилактики стоматологических заболеваний.
Больные с воспалением пульпы и периодонта составляют около 30% от общего числа больных стоматологического профиля (Иванов В.С.ссоавт., 1984; Васильева Р.П., 1986; Белякова Е.В., 1993). Осложнения кариеса нередко приводят к развитию хронических очагов инфекции, сенсибилизации организма, возникновению одонтогеиного воспалительного процесса, являются одной из главных причин потери зубов в зрелом возрасте (Боровский Е.В., Грошиков М.И., Патрикеев В.К., 1973; Рыбаков А.И., Челидзе Л.Н., 1979; Хацкевич Г.А. и соавт., 1989; Черкашин СИ., 1991; Воробьев B.C. и соавт., 1994; Kir-ner А., 1986; и др.). Высокая частота поражения зубов осложнениями кариеса обусловлена рядом факторов, среди которых немаловажное значение имеет групповая принадлежность зубов. Литературные данные по этому вопросу немногочисленны.
Определение избирательной предрасположенности зубов к возникновению осложненных форм кариеса дополнит данные о динамике стоматологических заболевании и сыграет немаловажную роль в профилактике и улучшении качества стоматологической помощи населению.
Одним из перспективных методов профилактики осложнений кариеса является ежегодная диспансеризация населения со своевременным лечением глубокого кариеса (Рыбаков А.И., Алимский А.В., 1980). Однако, в практическом здравоохранении, частота отрицательных результатов при лечении глубокого кариеса колеблется от 16,2% до 32,2% случаев (Воробьев B.C. с соавт., 1984; Балтрушейтене К.Н., 1984). Нестабильность неходов проводимой терапии объясняется сложностью получения объективной и flocTOBq>nofi диагностической информации о состоянии пульпы пораженного зуба и поэтому не всегда адекватным выбором лечебного материала (Зельтцер С, Бендер И., 1971; Иванов А.И., Рыбаков B.C., 1973; Балашов А.Н., 1991; Woerlen А.Е., 1978; Santinin А., 1980).
В связи с этим в настоящее время проводятся интенсивные изыскания по разработке новых и совершенствованию существующих методов профилактики осложнений кариеса.
Основным компонентом в развитии осложненного кариеса является воспалительный процесс в пульпе зуба. Учитывая этиологию и па-
тогенез воспаления, для его предотвращения при глубоком кариесе наиболее эффективным является комплексный подход, включающий использование противомикробных, противовоспалительных, одонто-тропных, гипосенсибилизирующих средств в форме лечебного подкладочного материала. Рекомендуемое применение глюкокортикои-дов, обладающих собственно противовоспалительным действием, при местном использовании замедляет процесс регенерации, снижает иммунологическую реактивность тканей (Лейбур Э.Э., 1974; Крылов Ю.Ф. ссоавт., 1995).
Поэтому в стоматологии продолжаются поиски фармакологических лекарственных средств, обладающих выраженным локальным противовоспалительным воздействием на ткани пульпы. К таким относится группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), высокая эффективность которых доказана при лечении заболеваний маргинального и верхушечного периодонтита, слизистой оболочки полости рта, купировании болевого синдрома (Астапенко Я.П., 1974; Борисова Е.Н., 1990; Мороз Б.Т., 1991; Руднева Е.В., 1991; Paquette D.W., 1992; Howell Т.Н. el al., 1991).
В терапевтической стоматологической практике для профилактики пульпита при лечении глубокого кариеса препараты этой группы только начинают применяться.
Цель исследования. Целью настоящего исследования является повышение эффективности профилактики осложненных форм кариеса на основании изучения их динамики и применения специального лечебного подкладочного материала.
Основные задачи исследования:
-
Провести клинико-статистическое изучение динамики кариеса и его осложнений у взрослого населения в условиях крупного промышленного города.
-
На основании изучения закономерностей динамики осложнений кариеса, с учетом групповой принадлежности зубов разработать рекомендации по профилактике данной патологии.
-
Обосновать и предложить состав композиции с гипосенсибшш-зирующим, противовоспалительным, обезболивающим и одонто-тропным действием.
-
Провести лабораторное исследование предложенного лечебного подкладочного материала.
-
Провести ограниченную клиническую апробацию специальной лечебной подкладки для лечения глубокого кариеса и профилактики его осложнений.
-
Разработать показания и методику применения лечебного подкладочного материала.
Научная новизна результатов исследоваїпія. Впервые были выявлены закономерности динамики осложнений кариеса с учетом групповой принадлежности зубов. На основании этих данных определены группы зубов повышенного риска поражения осложнениями кариеса, что легло в основу мер профилактики.
Впервые в стоматологической практике теоретически обоснована н предложена лечебная композиция с обезболивающим, противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и одонтотропным действием. Показано повышение эффективности профилактики осложненных форм кариеса при проведении ограниченной клинической апробащш оригинальной лечебной подкладки.
Разработаны показания и методика применения материала для профилактики осложнений кариеса, диагностируемых с помощью методов, дающих объективную информацию о состоянии тканей пульпы.
Практическая ценность работы. На основании изучения динамики осложнений кариеса у взрослого населения выделены группы зубов повышенного риска поражения данной патологией. Полученные результаты дают основание целенаправленно осуществлять патогенетическую профилактику при плановой санации и прогнозирование при выборе метода лечения.
Для нужд практического здравоохранения предложен состав лечебной композиции с комплексным воздействием на ткани пульпы, для профилактики осложнений кариеса. Компоненты материала общедоступны, способ приготовления прост, лечебная подкладка может использоваться на поликлиническом приеме.
Разработанный и оцененный при огранической клинической апробации состав и метод профилактики последствий кариеса позволяют существенно снизить процент осложнений, сократить сроки лечения и предотвратить раннюю потерю зубов.
Основные положения, выносимые на защиту. У взрослого населения установлены группы зубов повьппенного риска возникновения осложненных форм кариеса.
Наличие избирательной предрасположенности зубов, с учетом их анатомической принадлежности, к пораженшо осложнениями кариеса необходимо учитывать при разработке основ патогенетической профилактики этой патологии зубов и для прогнозирования исхода при выборе метода лечения.
Обоснованный и предложенный состав материала с обезболивающим, противовоспалительным, гипосенсибилизирующим и одонтотропным действием, в качестве лечебной подкладки для профилактики пульпита, обеспечивает нормализацию функционального состояния пульпы и получение положительных результатов лечения.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в лекционном курсе, введены в тематику практических занятий со студентами и клиническими ординаторами на кафедрах терапевтической стоматологии и фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.
Проведена ограїшченная клиническая апробация методики профилактики осложненных форм кариеса с применением специального лечебного подкладочного материала на базах кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова в стоматологических поликлиниках № I и № 30 Санкт-Петербурга.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 9 печатных работ в сборішках, трудах съезда, материалах конференций и симпозиума (список прилагается).
Авторское свидетельство № 1648473, бюллетень №18 от 05.05.91 г.
Выражаем глубокую благодарность заведующему лабораторией стоматологического материаловедения НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова, д.м.н., профессору Штсйнгарту М.З. за постоянные консультации по определению рецептуры, лабораторному исследованию лечебного подкладочного материала.
Апробация работы. Основные результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1986, 1988, 1993), на межкафедральной конференции совместно с кафедрой фармакологии (1990), на выставке «Традиционные методы в медицине» (ВДНХ, г. Москва, 1991), на Всесоюзной конференции «Синтез, фармакология и клинические аспекты новых обезболивающих средств» (г. Новгород, 1991), на международном симпозиуме «Методы контроля лекарственных средств, современное состояние и перспективы» (г. Ашхабад, 1991), на межвузовской научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной фармакотерапии» (г. Саратов, 1996).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины» и кафедры терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова (1997).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на ЦІ, страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных наблюдений в двух главах, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 23 таблицами. Библиография
включает в себял э "i> источников, из них /^"отечественных и У і иностранных авторов.
