Введение к работе
Актуальность. Поиск новых путей раннего выявления и повышение эффективности лечения заболеваний пародонта является одной из актуальных задач современной стоматологии. По данным ВОЗ (1990) уровень заболеваний пародонта во всех возрастных группах чрезвычайно высок и составляет от 55% до 99%. Анализ литературы обнаружил, что расстройства микроциркуляторного русла лежат в основе многих болезней, в том числе заболеваний пародонта (B.C. Барковский с соавт., 1984; А И. Во-ложин, 1998; Т.Б. Ткаченко, 1999; Е.Р. Лойко, 2000 и др.).
Нарушения микроциркуляции считают патогенетическим фактором расстройства кровообращения при заболеваниях пародонта. Микроциркуляция крови играет ключевую роль в трофическом обеспечении тканей и компенсаторных процессах при развитии как воспалительных, так и ишемических поражениях тканей пародонта (Александров с соавт., 1987; A.M. Чернух, 1977;M.Romanus,etal,1987; A.E.Taylor, 1981 и др.).
Учитывая, что нарушения в системе гемо-микроциркуляции пародонта являются ключевыми звеньями патогенеза трофических расстройств, лежащих в основе наиболее распространенных клинических проявлений поражения тканей пародонта, поиск новых методов их коррекции является одной из важнейших проблем современной стоматологии.
Созданный в России на основе перфторуглеродов плазмозаменитель с газотранспортной функцией - перфторан - является одним из эффективных препаратов, обладающих полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей; повышает кислородно-транспортную функцию крови; улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию; проявляет противоотечные и детоксикацион-ные свойства и является мембраностабилизатором (Г.А. Софронов, 2001).
Наличие в арсенале стоматологов множества разнообразных методов и средств для лечения воспалительных заболеваний пародонта все же не решает проблему данной патологии у отдельных пациентов, что побудило нас к использованию перфторана в комплексной терапии данной патологии. Актуальным представляется выявление тех звеньев в патогенетическом механизме гемо-микроциркуляторных расстройств при пародон-тите, воздействие эмульсии перфторана на которые снизит уровень мик-роциркуляторных расстройств и улучшит трофику тканей пародонта.
Цель работы. Целью нашего исследования явилось изучение морфо-функциональных нарушений в системе микроциркуляции тканей пародонта при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени и
3 "ккГТГ" ~~~"~т~~ і
' 6
хроническом катаральном гингивите, а также механизма их коррекции на фоне комплексного лечения с использованием эмульсии перфторана.
Задачи исследования: 1. Исследовать состояние микрогемоцир-куляторного русла пародонта интактных животных, используя комплекс современных клинических, морфологических и функциональных методов диагностики.
-
Изучить в эксперименте развитие структурных изменений микро-гемоциркуляторного русла тканей пародонта при моделировании хронического катарального гингивита и хронического генерализованного паро-донтита легкой степени.
-
Оценить динамику коррекции некоторых показателей клинико-морфологического состояния пародонта и его микроциркуляторного русла на фоне контрольного лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени 0,1% раствором хлоргексидина.
-
Изучить сравнительную эффективность коррекции микроциркуляторного русла и клинико-морфологического состояния пародонта после комплексной, с использованием перфторана, терапии хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени в эксперименте.
Научная новизна. Впервые с помощью комплекса клинических функциональных и морфологических методов исследования проведено изучение состояния микроциркуляции тканей пародонта у интактных крыс, при хроническом катаральном гингивите и хроническом генерализованном пародонтите легкой степени.
Установлены степень и характер морфофункциональных изменений в артериолярном и венулярном звеньях микроциркуляторного русла в тканях пародонта в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
Впервые изучено течение воспалительного процесса и степень коррекции нарушения микроциркуляции пародонта после курсовой терапии 0,1% хлоргексидином хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени. Продемонстрировано, что после курсовой терапии хронического катарального гингивита и хронического пародонтита легкой степени на фоне клинического оздоровления слизистой оболочки десны, определенные признаки патологической перестройки микроциркуляторного русла сохраняются. Эти признаки отчетливо прослеживаются в посткапиллярно-венуляриом отделе
микроциркуляторного русла в виде замедления кровотока, повышенной извитости, проницаемости сосудов, а также нарушение реологии крови, особенно после лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени.
Впервые изучены течение воспалительного процесса в десне и коррекция микроциркуляторного русла после лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени с использованием в комплексной терапии эмульсии перфто-рана; установлена эффективность его применения в комплексе с 0,1% хлоргексидином для нормализации клинических проявлений, микроциркуляторного русла и реологии крови при лечении хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени.
Практическая значимость. Результаты оценки морфо-функцио-нального состояния микроциркуляторного русла пародонта, полученные с использованием метода контактной биомикроскопии, лазерной доппле-рографии и их сопоставление с данными клинических и морфологических методов диагностики позволяют объективизировать представление о характере микрососудистьсх расстройств при хроническом катаральном гингивите и хроническом генерализованном пародонтите легкой степени.
Использование эмульсии перфторана в комплексном лечении хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени является патогенетически обоснованным, так как при этом не только сокращаются сроки снижения воспалительной реакции тканей пародонта, но и наступает полная коррекция расстройства микроциркуляции и реологии крови.
Анализ результатов клинических, функциональных, морфологических и прижизненных наблюдений свидетельствует о том, что перфторан является эффективным средством коррекции нарушений кровообращения, вызванных хроническим катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени, что позволяет рекомендовать его использование в комплексе лечебных мероприятий.
Внедрение в практику. Результаты исследования проходят апробацию в лечебной практике Стоматологического центра консультативно-диагностической поликлиники Дагмедакадемии и кафедры терапевтической стоматологии на базе Республиканской стоматологической поликлиники.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе и включены в лекционный курс по терапевтической стоматологии в ДГМА.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В патогенезе хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени расстройства микроциркуляции ифают ключевую роль. Они коррелируют со степенью тяжести воспаления.
-
Структурно-функциональные изменения в микрососудах десны и кровотока в них служат ранним диагностическим признаком трофических расстройств в тканях пародонта, которые при катаральном гингивите носят очаговый характер, а при пародонтите легкой степени - генерализованный.
-
Традиционная терапия хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени не обеспечивает адекватную коррекцию воспаления и микроциркуляторных нарушений десны.
-
Комплексная, с использованием эмульсии перфторана терапия хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени позволяет корригировать расстройство микроциркуляции, улучшить репаративные процессы в слизистой десны и снизить риск осложнений.
Публикации. По материалам диссертации опубликованы в печати 3 научные работы.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии ФПК и ЦНИЛа Даггосмедакаде-мии, 2-й Республиканской научной конференции «Новые технологии в медицине» (Махачкала, 2001). Результаты исследования проходят апробацию в лечебной практике Стоматологического центра консультативно-диагностической поликлиники Дагмедакадемии и кафедры терапевтической стоматологии на базе Республиканской стоматологической поликлиники.
Материалы диссертации используются в педагогическом процессе и включены в лекционный курс по терапевтической стоматологии в ДГМА.
Структура и объем диссертации
