Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Для облегчения снятия искусственных коронок зубов обычно используются щипцы, с помощью которых совмещаются операции разрезания и разгибания краев коронки (Понамарева В.П, с соавт., 1968). Для этих целей в ряде случаев использовались модернизированные щипцы (Смоляр М.Я. 1973). Однако, эти конструкции не удовлетворяют потребности клиницистов и постоянно продолжается усовершенствование инструментов для указанных целей. В частности, предложен ряд технических новшеств по снятию искусственных коронск зубов, однако их использование сопровождалось разрушением протеза. Поэтому, практические врачи заинтересовались методами снятия искусственных коронок зубов с сохранением их целостности, в том числе и при снятии протеза с частичной расце-монтировкой коронок. Основу указанных способов снятия искусственных коронок зубов составляет пружинный механизм (ударный момент), который не всегда удовлетворяет требованиям клиники ортопедической стоматологии. В связи с изложенным ведется постоянный поиск новых конструкции и моделей корон-коснимателей (Константинов В.П., 1985,Шайхуддинов И.Ф.,1987).
Ультразвук широко используется в стоматологии. Однако, работы по применению -УЗ для снятия искусственных коронок зубов единичны. До сих пор не дано научное обоснование к применению УЗ для снятия искусственных коронок зубов (Мирошни-ков О.Н., 1984, Ffeiffer Р., 1984).
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - обосновать использование ультразвукового метода снятия несъемных зубопротезных конструкций и
совершенствовать конструкции коронкоснимателей.
Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи :
обосновать возможность использования низкочастотного ультразвука (НУЗ) с частотой колебания 26,5 кщ, амплитудой 40-45 мкм и интенсивностью 3 вт/см2 при различных экспозициях для снятия несьемных зубопротезных конструкций из различных материалов по данным рентгеноструктуркого анализа, инф-роспектрометрии, а также с определением микротвердости;
разработать и внедрить в клинику ортопедической стоматологии ультразвуковой метод снятия искусственных коронок зубов.
изучить состояние акриловых пластмасс и висфат-цемен-та при действии НУЗ методом рентгеноструктурного анализа, инфракрасной спектрометрии, определения микротвердости;
изучить состояние твердых тканей зуба, пульпы и паро-докта до и после снятия искусственных коронок зубов ультразвуковым методом;
модифицировать и внедрить в клинику ортопедической стоматологии механические приспособления для снятия протезов, определить показания к их использованию;
в сравнительном аспекте изучить эффективность использования стандартных, модифицированных и ультразвуковых методов снятия несьемных зубопротезных конструкций.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На основании клинико-лабораторных исследований установлена возможность использования НУЗ в клинике ортопедической стоматологии для снятия коронок из акриловой пластмассы и в ее комбинации с металлом.
НУЗ не влияет на состояние твердых тканей зубов, паро-донта, пульпы по данным ЭОД, эхоостеометрии, реографии, рентгенографии, гнатодинамометрии.
Впервые на основе рентгенострукгурного анализа установлены структурные изменения висфат-цемента после воздействия НУЗ. которые выражаются в увеличении абсорбционной способности опытных образцов, ширина определяющей полосы составляет 2.78%, что увеличена в 1,3 раза по сравнению с контролем, что характеризует аморфизацию висфат-цемента. После воздействия НУЗ наружный слой висфат-цемента менее минерализован, за счет ионного обмена кристаллов, происходящего вследствия кавитационкого воздействия на образец. НУЗ позволяет получить разрыв на месте контакта поверхности протеза и цементирующего вещества.
Установлено отсутствие существенных изменении в структуре акриловых пластмасс при воздействии НУЗ по данным рентгеноструктурного анализа. инфракрасной спектрометрии, исследования микротвердости.
Усовершенствованные конструкции щипцов для снятия несъемных протезов из сплавов металлов существенно изменяет траекторию приложения сил к разрезаемой поверхности и увеличивает силу приложения при максимальном уменьшении вывихивающего момента.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ : Разработан и внедрен в клиническую практику метод снятия искусственных протезов из акриловых пластмасс и комбинированных коронок по Белкину с использованием кавитациснной энергии НУЗ со следующими параметрами: частота 26,5 кгц, амплитуда колебаний 40-45 мкм.при
экспозиции 60 сек.
В клинике ортопедической стоматологии разработаны и внедрены 4 вида усовершенствованных и модифицированных конструкций для снятая несъемных протезов из металла.
Первой, предложенной нами конструкцией щипцов является "Устройство для снятия коронок", патент N3407 на изобретение от 15.06.98г., основанный на 3-х клиньевом разрезающем эффекте. В данном аппарате решен вопрос об увеличении силы разрезания при уменьшении силы приложения к рукоятке аппарата.
Второй конструкцией является "Коронкосниматель", патент N3359 на изобретение, от 10.06.96г., основанный на индивидуально соэриентированных 2-х губках с ножами. Данной конструкцией исключен вывихивающий момент при разрезании. Рекомендуется работать на боковых зубах.
Следующей конструкцией явились "Щипцы для снятия коронок", патент В 3408 от 15.06.96г., основанные на параллельном перемещении опорной площадки и режущего ножа при разрезании коронок позволяет уменьшению ручного давления на рукоятке. Решен вопрос о снижении тразм окружающих тканей и отсутствие вывихивающего момента.
"Усовершенствованные шарнирные щипцы для разрезания металлических коронок". Получено удостоверение на рац.предложение N1735 СГШ от 28.12.93г. В данном предложении решен вопрос о разрезании искусственных коронок зубов с пораженным пародонтом, за счет увеличения опорных губок, перераспределяющих давление на другие (рядом стоящие) зубы.
Использование усовершенствованных нами щипцов для сня-
тия коронок дает положительный клинический эффект, за счет увеличения режущей нагрузки вследствие перераспределения давления с помощью рычаговой системы. Этот же эффект, но с минимальным физическим усилием, можно получить при использовании усовершенствованных щипцов с модернизированной клиновой системой.
Для использования, предложенных нами усовершенствованных щипцов для снятия металлических коронок, нет абсолютных противопоказаний, за исключением случаев обострения патологии пародонта.
-
Клинико-лабораторными исследованиями установлена возможность использования КУЗ для снятия несъемных зубопротезных конструкций из акриловой пластмассы и ее комбинации с металлом.
-
Обоснованы и использованы усовершенствованные щипцы для снятия несъемных протезов, позволяющие значительно уменьшить травму тканей полости рта, снизить потерю драгоценного металла в период разрезания.
-
Применение НУЗ и модифицированных щипцов дает положительный эффект в клинике ортопедической стоматологии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ: Материалы диссертационной работы доложены на республиканской научно-практической конференции врачей-стоматологов (1996), заседании проблемной комиссии стоматологического факультета КазГМУ (1996). на заседании кафедры ортопедической стоматологии N 2 КазГМУ (1994,1995) на межкафедральном совещании (1996).
ПУБЛИКАЦИИ: по теме диссертационной работы опублико-
ваны 4 научные статьи, получены патенты на 3 изобретения и удостоверение на 1 рационализаторское предложение.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА: Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения,выводов,предложений для практического здравоохранения и списка использованной литературы. Указатель литературы включает 165 источников, из них 119 отечественных авторов и 46 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 16 таблицами и 4 клиническими примерами.
СВЕДЕНИЯ О ВНЕДРЕНИЙ: Результаты работы внедрены в РНКЦ "Стоматология", на кафедре ортопедической стоматологии N2 КазГМУ и Семипалатинской областной стоматологической поликлинике.
Похожие диссертации на Совершенствование методов снятия несъемных зубопротезных конструкций в клинике ортопедической стоматологии
