Введение к работе
Актуальность проблемы. Современные успехи реаоилитации сольных с опухолями, повреждениями, врожденными и приобретенными дефектами лицевого черепа неразрывно связаны с активным использованием методов восстановительной хирургии, направленных на устранение дефекта кости различными пластическими материалами. Среди этих методов широкое распространение, особенно при замещении де- . фектов нижней челпсти, получила свободная пересадка костных ауто, аллотрансплантвтов или их комбинаций, которая позволила существенно улучшить анатомо-функциональные результаты лечения этой сложной и многочисленной группы больных / Н.А.Плотников,1978 ;А.А.Никитин,1987 ;ll.i .i/ысолятин и соавт.,ІУ88 ;Н.И.локтев,1991 ; J. iCe-vtohac .,1уу2 ;и др./ .,;'
Однако, ограниченные возможности свооодной пересадки аваску-ляризированной кости, частые осложнения, невозможность одномоментного устранения дефекта кости вместе с мягкими тканями в последние годы привели к разработке и. внедрении в клиническуо практику .' пересадки васкуляризированной кости на питающих сосудах или микрососудистых анастомозах. Эти методы позволили коренным образом пересмотреть и расширить показания к проведении одномоментных восстановительных операции на лицевом черепе, особенно после объемного удаления тканей в онкологической практике / А.И.Неробеев,1988 ;
Варшавский и соавт.,І9УІ ;И.В.Польпин,ІУУІ ; .Foss/or? 1991 ; F.'U/. А^чбал? Iyy2 ;и др./ естественная-сосудистая сеть васкуляри-зированных костных трансплантатов позволила с оольшой степеньп надежности осуществлять реконструкции не только различных отделов нижней челюсти, но и других костей лицевого черепа.
Вместе с тем нельзя не отметить, что при устранении дефектов костей лицевого черепа для полноценной реаоилитации Сольных важно
не только восстановить целостность косїи но и оиеспечить получение хорошего функционального и эстетического результата пластики. Достижение этих результатов, лак правило затруднено, при устранении оольших дефектов нижней челюсти и других костей из-за несоответствия формы пересаживаемой васкуляризированной кости, осоиенно в олоке с мягкими тканями, восстачавливаемому участку челюсти. Проведенная множественная сегментарная остеотомия трансплантата, для придания ему необходимой пластичности л формы, приводит к снижении его механической прочности, не всегда позволяет сохранить заданную форму из/&анесоверяенства сиосооов закрепления остеото-мированяых фрагментов трансплантата в неооходимом положении, нарушает его микроциркуляцию. Остаотся несовершенными также спосо-оы фиксации васкуляризированного трансплантата с костным ложем реципиента, хак правило не обеспечивают стабильности их соединения или при использовании остеосинтеза накостными пластинками о винтами приводят к повреждения виутрикостной сосудистой сети и практически остаотся мало пригодными при пересадке кости а олоке с мягкими тканями. Неразработанной остается проолема ортопедической реаоилитации оольных в послеоперационном периоде при устранении дефектов костей лицевого черепа васкуляризированной костьо.
ьлагодаря успехам последних лет в ооласти синтеза и разраоо-
і тки повых имплантационных материалов, оольшиэ парспвктявиїа.настоящее время открывает и -другое направление восстановительной хирургии -эндопротезироаание костей лицевого черепа / Г.Б.Трошкова и соавт.,1988 ;А.А.Брегадзо, З.В.Гвенебадзе,І990 ; М. $оннеіго<гі 1988. Я). tCea^e., 1990 ; J: S/>/^J/ .,1992 ;и др./ Особой шітерзс з этом плана представляет изучение аозмоляоетвй использования принципиально нового класса имплаатационнах материалов, разработанных в Томском физико-техническом институте на осиозе опяазоз никелида титана / В.Э.Гюнтёр и соавт.,1986,1992 /. Эти имплангата,
в отличии от других современных материалов, включая керамику, обладает не только высокой коррозионной стойкостью, биоинертно-стьо, достаточной механической прочностьи, но и сквозной пористо-стьп, сверхэлйстичноегь», биомеханической совместимостью с тканями организма, что делает их оптимальными имплаятатами по медико-техническим критериям для эндопротезирования / А.В.Староха и соавт 1991 ;Ф.С.Зубаиров,1992 ;В.В.Котенко и соавт.,1992 ;и др./
Проведенные Ф.Т.Темерхановым,1986 экспериментальные исследования показали, что такой имплантаг при эндопротезнровании мнщел-кового отростка обеспечивает прочное сращение с фрагментом нижней челвсти, восстанавливает функции, височяо-никнечелюстного сустава. Имевщиеся единичные клинические работы также свидетельствуют о перспективности применения пористых имплаятатов из никелида титана для эндопротезирования костей лицевого черепа / Ф.Г.Темерханов, 1986 ;11.Г.Сысолятии и соавт.,ІУ88 ;И.л.Поленичьим и соавт.,1989 Ю.А.Медведев, І992 /. Все это указывает на необходимость дальней шей разраоотки нок заний, методов эндопротезирования различных анатомических структур лицевого черепа, изучения результатов использования пористых имплантатов из никелида титана в челюстно-лицевой хирургии.
цель и задачи исследования»
целью исследования являлось повышение эффективности восстановления костей лицевого черепа путем пересадки васкуляризирован-ноя кости и применения устройств и пористых имплантатов из сплавов с эффектом памяти формы.
для достижения цели решались следующие задачи:
-
Разраоотатъ устройства и усовершенствовать методы моделирования и фиксации васкуляризированяой кости при замещений дефектов костей лицевого черепа устройствами из нихелида титана.
-
Обосновать, эффективный метод восстановления дна ороиты
васиуляризвриванным костным трансплантатом.
/совершенствовать методы эндопротезнрования верхней челвсти и опорных структур носа.
-
Уточнить показания к эндопротезироваиип костей лицевого черепа пористыми имплантатами из никелида титана.
-
Изучить результаты замещения дефектов лицевого черепа васкуляризированной костью и эндопротезами при использовании фиксирующих устройств и пористых имплантагов из никелида титана.
Научная новизна. .Впервые разраоотаны устройства из сплавов с эффектом памяти формы, сочетащие в себе моделируп-щие и фикеирушцие функции и Функци0 зуоного имплантата и доказана высокая эффективность их применения при замещении дефектов лицевого черепа васкуляриз,ированной костью.
Впервые разраоотан новый способ эндопротезнрования стенок верхней целости, опорных структур носа, ооеспечивапщии одномоментное устранение дефекта кости и прилежащих к ней эпителизированных мягких тканей.
Ьпервые изучены отдаленные результаты, уточнены показания и установлена высокая эффективность эндопротезирования.коетей лицевого черепа пористыми имплантатами из никелида титана.
Практическая значимость работы заклинается в ее направленности на повышение эффективности реаошшта-ции больных с дефектами костей лицевого черепа.
для клинической практики разработаны простые, доступные,малотравматичные методы и эффективные устройства из никелида титана для фиксации васкуляризировалных костных трансплантатов, которые ооеспечиваяг не только стаоильный остеосштеэ трансплантата с костным лозсеы реципиента, но и придание ему необходимой конфигурации, одномоментное введение зуоного имплантата.
Предложенные методы улучиарт функциональные и эстетические результаты устранения дефектов лицевого черепа васкуляризированной костьз предупреждают осложнения.
Для восстановления дна орбиты рекомендован эффективный метод пластики йаскуляризированннм костно-мышечным лоскутом с включением венечного отростка нияней челюсти.
Разраоотан новый метод эндипротезирования костей носа, стенок верхней челюсти, позволяющий одномоментно устранять дефекты опорных и прилежащих мягкотканных эпителизированных структур. Для ле-чеоных целей разраоотаны показания к эндопрогезированио и доказана целесоооразность применения пористих импланта*ов из никелида титана в качестве оптимального пластического материала для устранения дефектов костей лицевого черепа.
Результаты исследования внедрены в практику отделений челв-стяо-лицевой хирургии Новосибирской оолаетной клинической ОиДЬНИ-цн, оольницы S6 г. Новосиоирска, а также в учеоный процесс в преподавании разделов восстановительной хирургии на кафедрах хирургической стоматологии Новрсиоирского, Алтайского, Кемеровского медицинских институтов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Разработанные устройства из сплавов с эффектом памяти формы обеспечивают стабильный: погружной остеосингвз трансплантата с костным ложем реципиента, придание ему необходимой конфигурации, одномоментное введение зубного имплантата, позволяют улуч--шить функциональные и эотетические результаты пластики дефектов лицевого черепа васкуляризированной костью, предупреждают осложнения.
-
Пористые имплантаты из никелида титана являются эффективным пластическим материалом для устранения дефектов костей лицевого черепа и могут быть использованы для эндопротезирова-ния в виде свободно пересаженных в дефект имплантатов или в блоке
с мягкими тканями после предварительного внутритканевого погружения.
Объем работы. Диссертация изложена на 7~fv страницах' машинописного текста и состоит из введения,4глав,заключения,выводов,практических рекомендаций и указателя литературы.Иллюстрационный материал представлен "^ таблицами'и J~у' рисунками. Указатель литературы'
включает -/6 ^""-'источников' r rf " отечественных и ____ зарубежных.
Связь"задач "исследования с планом научно-исследовательских работ. Диссертационная работа является фрагментом комплексной темы Новосибирского медицинского института" Совершенствование методов реабилитации больных с дефектами костей лицевого черепа и заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава".
Номер государственной регистрации 0193.0000098.
Публикации: По материалам диссертации опуликована 21 печатная работа, получено 6 авторских свидетельств и патентов на изобретения.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на юбилейной конференции,посвященной 50-летию Новосибирского мединститу: /1985/,на Ш съезде стоматологов Казахстана /Алма-Ата,І386/,на П съезде стоматологов Узбекистана /Ташкент,1986/,на научно-практических конференциях по новым методам диагностики,лечения и профилактики заболеваний /Новосибирск,1987,1990/,на юбилейной конференции,посвященной 100-летию со дня рождения Д.А.Энтина /Ленинград,1988/,на їй П Всероссийских'конференциях по материалам с эффектом памяти формы и применению их в медицине /Томск,1989,1992/,на второй региональной конференции по имплантологии /Кемерово,1988/,на юбилейной конференции,посвященной 50-летию Новосибирской областной клинической больницы /1989/,на семинаре по имплантатам с памятью формы /Новгород - Ленинград,1989/, на 16-ом международном конгрессе челюстно-лицевых хирургов в Японии /0йта,1991/, на 17-ом международном конгрессе челюстно-лицевых хирургов /Санкт--Петербург,1992/,на международном симпозиуме по челюстно-лицевой хирургии в США ,./ Сиэтл,Вашингтон,1392, на заседани проблемно-плановой комиссии стоматологического факультета Новосибирского медицинского
института "10" июня 1992г.
