Введение к работе
Актуальность темы. В прогнозе социального и экономического развития страны на 80-е—90-е годы предполагалось возрастание степени организационных изменений на всех уровнях и в отдельных звеньях управления.
Эта тенденция нашла отражение в интенсификации организационного развития системы управления здравоохранением, что потребовало повышения внимания к научным исследованиям в этой области. Существующий механизм распределения услуг здравоохранения не обеспечивает полного и равномерного удовлетворения потребностей населения страны. Проблемы повышения эффективности здравоохранения, в том числе и экономической, имеют первоочередное значение. Экономические методы должны послужить рычагом для выполнения этой цели. Широкое применение экономических методов в управлении здравоохранением позволяет ставить вопрос о механизме хозяйствования в этой сфере как составной части хозяйственного механизма общества (Канеп В. В., 1983, Ройтман М. П., 1987, Царик Г. Н., 1988, Шиган Е. Н., 1988, ЩепинО. П., 1988).
Сложившаяся система управления стоматологической службой, опирающаяся преимущественно на административно-командные методы (жесткие нормативы, спускаемые сверху, ориентация на объемные показатели, единственный источник финансирования и другие сформировавшиеся на их основе), а также хозяйственный механизм не обеспечивают заинтересованности работников службы в улучшении качества стоматологической помощи, напротив, они нацеливают коллективы на экстенсивный рост внутриотраслевых показателей (количество посещений, количество пломб и т. д.), практически не отражающих состояние стоматологического здоровья населения и уровень стоматологической помощи. В погоне за количественными показателями служба не была ориентирована на конечный результат — здоровье населения.
Был забыт человек, а существовавшие так называемые «качественные показатели» являлись простым соотношением тех же количественных. Врач не был вовлечен должным образом в процесс труда в плане его регулирования, повышения эффективности, достижения конечного результата (Рогачев Г. И., 1988, Шестаков В. Т., 1988, 1989, Леонтьев В. К., Алимский А. В., Шестаков В. Т., 1989, Мичкаева В. И., 1989, 1991).
Согласно данным официальной статистики при действующих формах организации стоматологической Помощи и даже при росте численности врачебных кадров все показатели деятельности стоматологических учреждений страны за последние годы существенно снизились (Леонтьев В. К-, Алимский А. В., Шестаков В. Т., 1991).
Новые же подходы к организации стоматологической помощи характеризуются затрагиванием лишь отдельных звеньев управления (Цинкер М. Н., 1983, Белокурова Л. П. и др. 1986, Базиян Г. В., Новгородцев Г. А., 1986, Мйрзабеков О. М. и др., 1989, 1991, Ахметов Е. М., 1990, Коликов С. И., 1990, Галкин Р. А. и др., 1991), в результате чего можно сделать вывод о необходимости разработки целостной модели управления стоматологической службой, в которой экономические методы играли бы определяющую роль.
Цель и задачи исследования. Целью данного исследования является разработка концепции и механизма управления стоматологической службой, обеспечивающих повышение качества стоматологической помощи населению.
В соответствии с целью исследования в диссертации ставились следующие задачи:
дать характеристику организации стоматологической помощи населению;
разработать и внедрить современные методы управления, планирования и финансирования стоматологической службы;
реорганизовать сеть и структуру стоматологических учреждений с учетом нового механизма хозяйствования;
разработать и внедрить систему контроля качества стоматологической помощи;
провести оценку эффективности нового хозяйственного механизма стоматологической службы.
Объект и методы исследований. В соответствии с поставленной целью объектом исследования является стоматологическая служба Кемеровской области и ее отдельные учреждения — стоматологические поликлиники городов Осинники,
Юрги, Междуреченска и Кемерово (областная стоматологическая поликлиника), находящиеся на одинаковом уровне оказания стоматологической помощи. Деятельность учреждений и службы изучалась на протяжении восьми лет. Исследование проводилось методом направленного отбора. При проведении социологического исследования опрошено 568 медицинских работников службы и 936 пациентов стоматологических учреждений.
Теоретической и методологической основой исследования являются работы МЗ РСФСР, НИЛ медицинской кибернетики, Кемеровского государственного медицинского института, отдела здравоохранения Кемеровского облисполкома, информационно-вычислительного центра облздравотдела.
В работе Использована методика системного анализа it комплексного социально-гигиенического исследования.
1. Разработайа научно-обоснованная модель управления
"стоматологической службой территории, включающая:
реорганизацию сети и структуры стоматологических учреждений, способствующую более эффективному использованию ресурсов здравоохранения и достижений медицинской науки;
внедрение в практику стоматологической службы нового хозяйственного Механизма, учитывающего конечные результаты деятельности;
создание системы оценки качества оказания стоматологической помощи на основе профессионально-технологических стандартов;
внедрение системы планирования и оценки деятельности стоматологической службы на основе модели конечных результатов.
2. Получена объективная оценка нового хозяйственного
механизма в стоматологической службе Кузбасса на основе:
результатов проведенного социологического исследования мнения медицинских работников стоматологических учреждений и населения о работе службы в новых условиях хозяйствования;
анализа работы службы и ее отдельных учреждений b использованием традиционных показателей деятельности и с помощью моделей конечных результатов.
Практическая значимость работы заключается в том, что
в результате исследования разработанная научно-обоснован
ная модель управления стоматологической службой терри
тории, обеспечивающая повышение качества оказания сто
матологической помощи населению доведена до уровня прак
тических методик и внедрена в стоматологическую службу
Кемеровской области. - - j
Практическая значимость результатов подтверждена соответствующими документами. По результатам исследований разработаны, утверждены и используются в практическом здравоохранении и в процессе обучения студентов мединститута методические рекомендации:
«Временное положение о порядке взаиморасчетов и оценке качества стоматологической службы территориально-медицинского объединения», Кемерово, 1989, «Деятельность стоматологической службы в условиях нового хозяйственного механизма», Кемерово, 1990, «О порядке установления цен на услуги стоматологических учреждений территориально-медицинским объединениям области», Кемерово, 1990, «Организация стоматологической помощи населению», Кемерово, 1992.
