Введение к работе
Актуальность проблемы.
Одонтогенный верхнечелюстной синуит - частое заболевание в клинике хирургической стоматологии. По данным М.Азимова (1976г) больные одонтогенным синуитом составляют 4-4,2% среди хирургических стоматологических больных, а среди воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух одонтогенный синуит встречается в 26-33 % случаев (В.И.Синева, 1980г).
Клинический опыт свидетельствует о большом числе перфораций верхі «челюстной пазухи во время удаления зубов. Для лечения перфораций применяют пластические методы (Ю.И.Вернадский, Н.И.Заспавский, 1968; В.И.Кузнецов, 1976; / А.Кулаков, 1980; В.А.Козлов с соавт., 1992 и др.), иодоформный тампон (А.Г.Морозов, 1973), защитную пластику, изготовленную ортопедическим путем (Д.Е.Танфильев, 1976 и др.), консервированную плаценту (Ю.И.Ефимов, 1992).
Несмотря на значительное количество способов консервативного
и оперативного лечения, нередко перфорация осложняется
формированием свища, а также развитием перфоративного
верхнечелюстного синуита. Особенности клинического течения
перфоративного верхнечелюстного синуита обусловливают сложность
диагностики данного заболевания. Лечение синуита часто сопряжено с
достаточно травматичным оперативным вмешательством и в целом ряде
случаев сопровождается различными осложнениями. По данным
Н.А.Груздева (1978) хирургическое вмешательство на верхнечелюстной
пазухе в 40-80% случаев дает неудовлетворительный результат.
Основными послеоперационными осложнениями являются:
невралгические расстройства вследствии травмы второй ветви
тройничного нерва, деформация преддверия полости рта, вторичный свищ и т.д.
Между тем, имеются единичные сообщения, указывающие на возможность сокращения объема хирургического вмешательства при лечении больных перфоративным верхнечелюстным синуитом. (В.К-Буранова, 1966; В.В.Лузина, 1987,1995).
Все вышеизложенное обусловливает необходимость разработки новых способов лечения оро-антральных сообщений, внедрения современных методов диагностики и лечения перфоративного верхнечелюстного синуита.
Цель исследования: Разработка и обоснование
рациональных способов лечения оро-антр;.льных сообщений и усовершенствование методов диагностики и лечения перфоративного верхнечелюстного синуита.
Задачи исследования:
1. Определить наличие и выраже лость изменений слизистой
оболочки верхнечелюстной пазухи у больных с оро-антральными
сообщениями с помощью компьютерной томографии для планирования
объема оперативного вмешательства.
2. Провести сравнительную оценку методов диагностики
перфоративного верхнечелюстного синуита.
3. Разработать показания к использованию щадящих методов
лечения перфоративного верхнечелюстного синуита.
4. Обосновать возможность клинического применения
каноксицела, полисульфонового имплантата, биоимплантата "Биоплант"
для закрытия перфорации и свища верхнечелюстной пазухи.
Научная новизна.
- впервые для определения наличия и выраженности изменений
слизистое оболочки верхнечелюстной пазухи у больных с оро-
антральными сообщениями и планирования объема оперативного
вмешательства применена компьютерная томография;
- предложен способ лечения перфорации и свища дна
верхнечелюстной пазухи с применением каноксицела, поли
сульфонового имплантата, биоимпяантата "Биоплант7;
разработаны показания к применению каноксицела, полисульфонового имплантата, биоимплантата "Биоплант" для лечения перфорации и свища дна верхнечелюстной пазухи.
на основе клинических данных и результатов компьютерной томографии разработаны показания к испо^ >зованию щадящих методов лечения больных верхнечелюстным перфоративным синуитом.
Практическая ценность работы.
применение компьютерн'-і томографии в комплексном обследовании больных перфоративным верхнечелюстным синуитом позволяет осуществить:
а) планирование объема оперативного вмешательства;
б) дифференцированный подход к лечению больных и
сокращение объема оперативного вмешательства.
- предложенные способы лечения перфорации и свища дна
верхнечелюстной пазухи с использованием каноксицела,
полисульфонового имплантата и биоимплантата "Биоплант", позволяют
снизить количество осложнений, связанных с пластическими методами.
Положения, выносимые на защиту:
1. Диагностическая ценность компьютерной томографии при
обследовании больных с оро-антральными сообщениями и '.
перфоративным верхнечелюстным синуитом.
2. Клиническая эффективность использования каноксицела,
полисульфонового имплантата, биоимплантата "Биоплант" в лечении
перфораций и свищей верх'гече остной пазухи.
3. Обоснование возможности щ '.ящего хирургического лечения
перфоративного верхнечелюстного синуита.
Реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в практику работы стоматологического отделения ОКБ и стоматологических поликлиник №7 и №9 г.Волгограда.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на IX областной научно-практической конференции Волгоградского общества стоматологов (1990г), 47-48-49 научных сессиях Волгоградской медицинской академии (1992,1993,1994 г.г.). Диссертационная работа апробирована на заседании проблемной комиссии Волгоградской медицинской академии (19 9 б г)
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ в отечественной местной печати, зарегистрировано 4 рационализаторских предложения (№261/282 от , №262/283 от 08.12.89, 263/284 от , № 373/294 от 12.10.90г)
Объем и структура диссертации.
