Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Современное состояние диагностики и лечения взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией (обзор литературы).
1.1. Этиология резцовой дизокклюзии 12
1.2. Диагностика, клиника и комплексное лечение резцовой дизокклюзии.. 15
1.3. Морфо-функциональная организация мимических и жевательных мышц 17
1.4. Методы исследования функционального состояния мимической и жевательной мускулатуры 20
1.5. Физиотерапевтические методы воздействия на мышцы челюстно-лицевой области 28
1.5.1. Электростимуляция 29
1.5.2. Амплипульстерапия 31
1.5.3. Флюктуоризация 32
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 37
2.1. Общая характеристика обследованных лиц 37
2.2. Характеристика пациентов с резцовой дизокклюзией 37
2.3. Методы комплексного обследования пациентов с резцовой дизокклюзией 39
2.3.1. Клинические методы 41
2.3.2. Антропометрическое исследование лица и биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей 41
2.3.3. Ортопантомография 44
2.3.4. Телерентгенография. 46
2.3.5. Электромиография 52
2.3.6. Методика проведения физиотерапевтического комплекса ЭАФ. 56
ГЛАВА 3. Результаты клинико-функциональных исследований взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией (результаты собственных исследований) 62
3.1. Обследование взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией 62
3.1.1. Клинико-рентгенологическая характеристика состояния зубочелюстной системы 62
3.1.2. Результаты биометрического исследования диагностических моделей челюстей и антропометрического исследования лица 64
3.2. Функциональное исследование мимических и жевательных мышц у взрослых пациентов и его анализ 67
3.2.1. Функциональное исследование мимических и жевательных мышц у здоровых пациентов 67
3.2.2. Исследование состояния функциональной активности у пациентов с резцовой дизокклюзией мимических и жевательных мышц методом электромиографии до лечения 70
3.2.3. Исследование состояния функциональной активности у пациентов с резцовой дизокклюзией мимических и жевательных мышц в процессе ортодонтического лечения 74
3.2.4. Исследование состояния функциональной активности у пациентов с резцовой дизокклюзией мимических и жевательных мышц в ретенционном периоде 75
ГЛАВА 4. Анализ эффективности применения физиотерапевтического комплекса ЭАФ в ретенционном периоде 82
4.1. Применение физиотерапевтического комплекса ЭАФ у взрослых пациентов в ретенционном периоде по данным электромиографии 82
4.2. Отдаленные результаты лечения взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией с применением физиотерапевтического комплекса ЭАФ 89
Заключение 97
Выводы 101 практические рекомендации 103
Список литературы .
- Морфо-функциональная организация мимических и жевательных мышц
- Методы комплексного обследования пациентов с резцовой дизокклюзией
- Результаты биометрического исследования диагностических моделей челюстей и антропометрического исследования лица
- Отдаленные результаты лечения взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией с применением физиотерапевтического комплекса ЭАФ
Введение к работе
Актуальность темы исследования. Резцовая дизокклюзия является
одной из самых тяжелых деформаций зубочелюстной системы во
фронтальном отделе, при которой наблюдаются эстетические и
функциональные нарушения жевания, дыхания, глотания, речи,
усугубляющиеся с возрастом. По сведениям отечественных авторов,
распространенность глубокой резцовой дизокклюзии определяется в
пределах 7-51% случаев, а вертикальная резцовая дизокклюзия в 1,3- 7,5%
(Персин Л.С., 1999; С. В. Гулиева, 2004; Максименко В.Е., 2005; Сологуб О.
В., 2006; Дмитриенко С.В., 2006; Фищев С.Б., 2008), по данным зарубежных
авторов – в 1,0-7,5% (Bishara S.E., 2001; Abdalah EF, 2004) и приводит к
нарушению эстетики, вызывает серьёзные функциональные и
морфологические изменения жевательного аппарата, которые наиболее
отчётливо проявляются в более зрелом возрасте (Лебеденко И.Ю., 2004;
Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 2005; Фищев С.Б., 2008;
Proffit W.R., Fields H. W., 2007).
Одной из актуальных проблем ортодонтии является разработка
методов повышения устойчивости результатов ортодонтического лечения.
Для устранения сформированной резцовой дизокклюзии требуется
длительное лечение, после завершения которого нередко возникают
рецидивы. 60% случаев рецидивов наблюдается при ортодонтическом
лечении с удалением зубов и 75-100% рецидивов – в случаях без удаления (Р.-Р. Митке, 2004 г., Безруков В.М. с авт., 1983; Hoffman et. al. 1994г.). По данным ряда авторов после окончания активного ортодонтического лечения не наступает полной нормализации функции (Персин Л.С., Босулаев В.А., 1983), что является одной из главных причин рецидивов.
По наблюдениям большинства авторов чаще всего причинами образования резцовой дизокклюзии являются вредные привычки, травма и нарушение носового дыхания в детском возрасте (Сальковская Е.А., 1981; Гвоздева Л.М., 1995; Лукашин В.В., 2004). Однако, не всегда представляется возможным установить этиологию и патогенез резцовой дизокклюзии у взрослых пациентов.
Подавляющее большинство исследований посвящено диагностике и лечению резцовой дизокклюзии в детском возрасте (Ф.Я. Хорошилкиной, 1972, 1982, 1999; Э.С. Бимбаса, 1990; Л.С. Персина, 1980; Ю.А. Гиоевой, 2005; Frenkel, 1971; Jakobson, 1975; Grabber, 1977; W.R. Proffit, 2000). Особое внимание в них уделено изучению нарушений лицевого скелета, представлены данные о различных отклонениях в росте верхней и нижней челюстей (Пономарева М.Л., 2013).
Резцовая дизокклюзия сопровождается изменением работы
мимических и жевательных мышц (Персин Л.С., 1973). Вопросы
функциональной патологии мимических и жевательных мышц у взрослых
пациентов с резцовой дизокклюзией, играющие немаловажную роль в
патогенезе, и ее изучение важно для стабильного результата
ортодонтического лечения и определения необходимости коррекции
функционального состояния мышц челюстно-лицевой области
(Хорошилкина Ф.Я., 2010; Щербаков А.С., 2011). По мнению многих авторов, наиболее полное представление о функциональном состоянии различных групп мимических и жевательных мышц можно получить методом электромиографии (Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С., 2012; Набиев , 2011; Костур Б.К.,Garrity; Pruim и др.).
В доступной литературе мы не встретили данных о функциональных
нарушениях в зубочелюстной области при резцовой дизокклюзии у
взрослых. Крайне редко встречаются сообщения о предотвращении
рецидивов и обеспечении ретенции достигнутых результатов при лечении
пациентов в постоянном прикусе (О.И. Арсенина, Наеф Аль-Халеф, 2006).
Также до сих пор не изучен вопрос о том, как происходит функциональная
перестройка жевательных и мимических групп мышц после
ортодонтического лечения несъемной техникой у взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией. В связи с этим изучение механизма предотвращения рецидива данной аномалии зубных рядов имеет важное значение в ортодонтии.
Цель работы. Повышение эффективности диагностики и лечения резцовой дизокклюзии у взрослых пациентов.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-рентгенологическую характеристику, антропометрические параметры лица и провести биометрическое исследование контрольно-диагностических моделей у взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией и оценить степень ее тяжести.
-
Изучить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у взрослых пациентов с ортогнатическим прикусом (группа сравнения) и определить параметры нормы биоэлектрической активности подбородочной и круговой мышцы рта.
-
Изучить функциональное состояние мимических мышц у взрослых пациентов с различными видами резцовой дизокклюзии в динамике (до, в процессе и после ортодонтического лечения) методом электромиографии.
-
Изучить функциональное состояние жевательных мышц у взрослых пациентов с различными видами резцовой дизокклюзии в динамике (до, в процессе и после ортодонтического лечения) методом электромиографии.
5. Разработать алгоритм диагностики и комплексного лечения пациентов
с резцовой дизокклюзией и оценить его эффективность.
Научная новизна.
Впервы Впервые определены функциональные особенности мимических
мышц (подбородочной и круговой мышцы рта) у пациентов с резцовой
дизокклюзией.
Впервые предложен комплекс физиотерапевтического воздействия
(амплипульстерапия, электростимуляция и флюктуоризация) на мимическую
и жевательную группы мышц у взрослых пациентов с резцовой
дизокклюзией, в зависимости от индивидуальных данных электромиографии. Впервые доказана эффективность применения данного комплекса и установлена его роль в профилактике рецидивов у взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией.
Практическая значимость. В работе обосновано, что разработанная
методика с использованием физиотерапевтического комплекса
(амплипульстерапии, электростимуляции и флюктуоризации) позволяет
добиться направленной коррекции функциональной активности мимических
и жевательных мышц в целом, что благоприятно отражается на
функциональной перестройке зубочелюстного аппарата, а также
предупреждает развитие рецидивов данной патологии.
Разработанный алгоритм диагностики и лечения дисфункции мимических и жевательных мышц у пациентов с резцовой дизокклюией позволил повысить эффективность лечения данной патологии.
Положения, выносимые на защиту:
-
У всех пациентов в возрасте 19–25 лет с резцовой дизокклюзией имеются нарушения миодинамического равновесия: снижение биоэлектрической активности круговой мышцы рта, собственно жевательных и височных мышц и компенсаторное увеличение биоэлектрической активности подбородочной и надподъязычных мышц.
-
По окончании ортодонтического лечения несъемной эджуайс-техникой не происходит нормализации функциональной активности мимических и жевательной групп мышц, что может явиться предпосылкой развития рецидива.
3. Предложенный метод комплекса физиотерапевтического
воздействия является эффективным методом восстановления
миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области.
Внедрение результатов исследования в практику. В процессе
исследовательской работы, разработан метод лечения резцовой дизокклюзии
с применением комплекса физиотерапевтических процедур. Основные
результаты исследования внедрены в практическую работу ортодонтического отделения АУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника г. Уфы, в стоматологических клиниках ООО «Дина-Медсервис», ООО «ДЕЛЮКС» г. Уфы.
Обоснованные в ходе исследования теоретические положения и методологические подходы внедрены в учебный процесс на кафедрах терапевтической стоматологии с курсом ИПО и стоматологии общей практики ИПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации».
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
1. На XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века», на симпозиуме «Функционально-диагностические технологии» 21.09.2010 г. (г. Москва).
2. На Республиканской научно-практической конференции
«Актуальные вопросы современной стоматологии», 18.10.2012 г. (г. Уфа).
3. На XV Всероссийском форуме с международным участием
«Стоматология XXI века», на Международном симпозиуме по ортодонтии и
детской стоматологии «Актуальные вопросы практической ортодонтии и
детской стоматологии», 8.11.2012г. (г. Самара).
-
На Профессорских чтениях имени Г.Д. Овруцкого, на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационные технологии в стоматологии», 12 марта 2014г. (г. Казань).
-
На заседании кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ, 21 марта 2014 г. (г. Уфа).
6. На заседании проблемной комиссии по Стоматологии ГБОУ ВПО
БГМУ, 27 марта 2014г. (протокол № 3)
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведено клиническое обследование 118 пациентов. Набор клинического материала и анализ электромиографических, рентгенологических исследований и биометрическое измерение контрольно-диагностических моделей проведен у 95 пациентов. Разработана и обоснована методика диагностики и лечения у пациентов с резцовой дизокклюзией.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 5 в научных журналах и изданиях, включенных в Перечень, рекомендованный ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерной верстки, иллюстрирована 27 рисунками, 15 таблицами. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 153 источников, из которых 102 отечественных и 51 иностранных авторов.
Морфо-функциональная организация мимических и жевательных мышц
В настоящее время большое и растущее число взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией, и по данным специалистов ее распространенность у взрослых составляет от 1,3% до 51% (С.С. Тайбогарова, 2001; Е.А. Вакушина, 2003; С. В. Гулиева, 2004; А.В. Алимский, 2006) [4, 13,14, 18].
По мнению многих авторов, резцовая дизокклюзия приводит к нарушению эстетики, вызывая серьезные функциональные и морфологические изменения жевательного аппарата, которые наиболее четко проявляются в более зрелом возрасте (Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персин, 2005; Proffit W.R., Fields H. W., 2007) [92, 122]. Аномалии окклюзии нередко приводят к нарушениям функции жевания, глотания, речи, эстетики лица, отрицательно влияют на формирование психического и социального статуса взрослых пациентов [13].
Хорошо известно, что при вертикальной резцовой дизокклюзии нет окклюзионных контактов в передней группе зубов, функциональные изменения в различных структурах стоматологической системы (Аль - Халеф Наиф, 2001, Е. Milerad, 1991) [5]. Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии нарушает зубы жевательной функции, что является одной из причин неудовлетворенности собственно пациентов улыбаться и возникает еще больше эстетическое обесценение (Н. Stenvik, 1991) [50].
Одним из важных факторов, определяющих развитие зубочелюстной системы, является действие мышц челюстно-лицевой области как во время жевания, глотания, дыхания и речи, так и в состоянии относительного физиологического покоя. Сохранение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами и синергистами создает условия для нормального развития зубов. Изменение миодинамического равновесия мышц антагонистов и синергистов является мощным этиологическим фактором возникновения аномалий положения зубов и развития челюстей, приводящих к аномалиям прикуса. Если инфантильный тип глотания сохраняется, кончик языка проскальзывает между передними зубами, превалирует функция подбородочной мышцы, наблюдается деформация зубных рядов: зубоальвеолярное укорочение в переднем участке нижней челюсти, протрузия передних зубов верхней челюсти – формируется дизокклюзия. (Хорошилкина Ф.Я., 2005) [92, 93].
Еще Д.А. Калвелисом (1964) были отмечены нарушения функционального характера и эстетики при наличии глубокой резцовой дизокклюзии. Так большую роль в формировании этих аномалий прикуса отводят нарушенным функциям глотания, речи, дыхания (Kydd W.L., Neff C.W 1964; Raphael В. 1998) [40]. Ю.М. Малыгин отмечает основные причины возникновения дизокклюзии, что у 40% больных с аномалиями прикуса имеется нарушение функций зубочелюстной системы - жевания, речи, дыхания и глотания. Процент зубочелюстных аномалий был значительно выше у пациентов с другими заболеваниями, такими как болезни ЛОР-органов неврологические заболевания, и у имеющих вредные привычки (Ю.M. Малыгин, 1970; А.А. Адамчик, 2000) [2]. С другой стороны, функциональные нарушения приводят к возникновению зубочелюстных аномалий. Парафункции мышц, окружающих зубные ряды, способствуют недоразвитию и смещению нижней челюсти, вызывая нарушение положения отдельных зубов и их групп, изменение формы зубных рядов, нарушения прикуса в сагиттальном, трансверсальном и вертикальном направлениях. Многие исследователи подчеркивают важность миофункционального фактора в возникновении и формировании дизокклюзий (А.Я. Катц, 1951; Ф.Я. Хорошилкина, 1972; В.П. Окушко, 1975; Л.С. Персин, 1990, 1993; В.Р. Куликов, С.Д. Арутюнов и соавт., 1990; Г.И. Лютик, 1995; В.А, Хватова, 1996; В.А. Дистель, В.Г. Сунцов и соавт., 1998; В.М. Чапала, 2004; S. Turner, С. Nattrass, J.R. Sandy, 1997; СТ. Maciel, I.C. Leite, 2005 и др.) [65, 66, 67, 91].
Ротовое дыхание приводит к нарушению деятельности мимических мышц, в частности круговой мышцы рта. Для пациентов, дышащих через рот, характерны следующие признаки: губы не сомкнуты, полуоткрытый рот, удлиненные черты лица, узкие верхние челюсти и заднее положение нижней челюсти (S. binder-Aronson, 1979; D. Bresolin и соавт., 1983, 1984). Высота неба обычно увеличена (Л.С. Персин, 1988; C.W. Bierman, 1984; D.W. Warren, 1990; J.J. Principato, 1991). В результате ротового дыхания нарушается миодинамическое равновесие мышц околоротовой области и языка (A.J. Miller, К. Vargervik, G. Chierici, 1982; М.А. Данилова, А.Н. Еловикова и соавт., 1995) [22].
Изменение положения языка, который расположен на дне полости рта, и давление щек приводит к деформации верхней челюсти и сужению ее в боковых отделах (R.M. Rubin, 1986; N. Ung, J. Koenig и соавт., 1990) [60]. При ротовом дыхании происходит сужение носовых ходов и недоразвитие гайморовых пазух, которые имеют непосредственное отношение к замедлению роста костей верхней челюсти (Ф.Ф. Маннанова, 1981; В. Raphael, 1998) [60]. В сочетании с другими факторами, дыхание через рот способствует появлению различных аномалий - открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Низкое положение языка и отсутствие поддержки верхнечелюстного свода, характерные для ротового дыхания, усугубляют аномалию, в то время как слабый тонус круговой мышцы рта препятствует нормальному смыканию губ, что мешает нормальному развитию нижней челюсти (Л.С. Персин, 1988) [66].
Методы комплексного обследования пациентов с резцовой дизокклюзией
Амплипульстерапия – это воздействие на организм с лечебной целью синусоидальными модулированными токами; метод электролечения. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) представляют собой пульсации среднечастотного переменного тока (2-5 кГц), получаемые путем его модулирования по амплитуде. Диапазон частоты модуляции - от 10 до 150 Гц. Эффект воздействия СМТ на ткани зависит от силы тока, частоты и глубины модуляции.
Синусоидальные модулированные токи активизируют кровообращение и обменные процессы в различных органах и тканях, в т.ч. глубоко расположенных, оказывают болеутоляющее действие, при повышении интенсивности вызывают тетаническое сокращение мышц, не сопровождающееся раздражением и неприятными ощущениями под электродами.
Введен в лечебную практику профессором В.Г. Ясногородским, который совместно с инженером М.А. Равичем в 1963 г. разработал аппарат для лечения синусоидальными модулированными токами (СМТ) «Амплипульс» [102]. Благодаря активному влиянию СМТ на различные процессы и системы организма амплипульстерапия сопровождается рядом важных для стоматологии лечебных эффектов. Среди них, прежде всего, следует назвать нейростимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий и трофический.
Кроме того, амплипульстерапия активизирует сосудодвигательный центр, снимает спазм сосудов и увеличивает артериальный приток и венозный отток крови, увеличивает доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствует их усвоению. Она активирует процессы метаболизма в тканях и способствует рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение миофибрилл, мышечных групп гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры [11, 27, 88].
Флюктуоризация – лечебное использование переменных токов со спонтанно изменяющейся частотой и амплитудой. Основным действующим фактором данного метода является синусоидальный переменный ток малой силы и небольшого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах от 100 до 2000 Гц. Вследствие стохастического характера изменений параметров следующих электромагнитных колебаний адаптация к ним снижена по сравнению с синусоидальными модулированными токами, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых к ним высока.
Флюктуирующие токи вызывают выраженные местные реакции. Стимулируемые ими аритмичные фибрилляции миофибрилл, при плотности тока свыше 1,5 мА х см2 переходят в хаотические подергивания мышц, что приводит к увеличению проницаемости эндотелия сосудов. Фибрилляции мышечных волокон активируют кровоток и лимфоотток в очаге воспаления и активируют репаративную регенерацию в расположенных под активным электродом тканях. Возникающее при флюктуоризации расширение просвета сосудов вызывает кратковременную (в течение 30 минут) гиперемию кожи в зоне расположения электродов и увеличивает температуру подлежащих тканей на 0,40 С [10, 11, 88].
Применяют три формы тока, которые при незначительной силе вызывают аритмические сокращения мышц под электродами. Первая форма двуполярный симметричный флюктуирующий ток, когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются одинаково как в положительной, так и в отрицательной полярности. Вторая форма двуполярный несимметричный флюктуирующий ток, когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы выбрасываются преимущественно в отрицательной полярности. Каждому выбросу в положительной полярности соответствуют 2-3 выброса в отрицательной. Третья форма - однополярный (выпрямленный) флюктуирующий ток, когда хаотически меняющиеся по амплитуде и частоте импульсы лежат только в одной полярности, а выбросы в другой отсутствуют. Это позволяет использовать данную форму тока для полярного воздействия и введения попов лекарственных веществ, которое получило название флюктуофорез.
Первая форма является более мягким раздражителем по сравнению со второй, так как возбуждающее действие, вызванное одним полупериодом, в какой-то степени сглаживается противоположным полупериодом. Вторая форма тока оказывает более выраженное раздражающее действие, в связи с преобладанием возбуждения на катоде, которое при длительном пропускании тока приводит к развитию вторичной католической депрессии и блокирующему эффекту. С физической точки зрения при флюктуоризации используется нижний диапазон переменного тока средней или звуковой частоты (100-2000 Гц). Экспериментальные физиологические исследования показали, что по своему действию на возбудимые ткани переменный ток частотой 20-500 Гц сравним в принципе по эффекту с таким же импульсным низкочастотным постоянным током. В то же время ток средней частоты 1 - 2 кГц вызывает физиологические реакции, которые нельзя объяснить действием отдельных полупериодов тока. В частности, ритм возникновения потенциалов действия в нервных волокнах значительно реже и не зависит от частоты раздражающего тока. При флюктуоризации в течение всей процедуры происходит естественное смещение физиологических реакций на токи частоты 100-500 Гц и 1-2 кГц. Токи этих частот легче преодолевают емкостное сопротивление кожи и меньше ветвятся [10, 38, 57].
Результаты биометрического исследования диагностических моделей челюстей и антропометрического исследования лица
При измерении антропометрических параметров лица получены следующие результаты. У пациентов 1 группы объективно наблюдалось: пропорциональность нижней трети лица средней у 10 человек (23,80%), у 32 пациентов отмечено удлинение нижней трети лица, что составило 76,19%. У пациентов 2 группы объективно наблюдалось укорочение нижней трети лица у 49 человек (92,45%),
Проведенный анализ результатов исследования контрольно диагностических моделей подтвердил данные клинического обследования, позволил более детально выявить нарушения положения отдельных зубов, соотношения зубных рядов у обследуемых (табл. 5).
До ортодонтического лечения определено, что у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией результаты измерений контрольно-диагностических моделей имели тенденцию к изменениям по следующим параметрам: ширина в области премоляров верхней челюсти была уменьшена до 32,4±2,2 мм, ширина в области моляров верхней челюсти находилась в пределах нормы, длина переднего участка верхней челюсти соответствовала нормальным показателям либо была увеличена на 1,5-2 мм по сравнению со стандартными значениями. В 1 группе наблюдалось сужение зубных рядов в области премоляров верхней челюсти.
У пациентов данной группы по Пону премолярный индекс верхней челюсти увеличен по сравнению с нормой в пределах 12%, молярный индекс верхней челюсти находился в пределах нормы. Премолярный индекс нижней челюсти уменьшен в среднем на 18% по группе, молярный индекс нижней челюсти уменьшен до 16%.
Длина переднего участка верхнего зубного ряда у пациентов с вертикальной резцовой дизокклюзией увеличена в среднем на 20%. Длина переднего участка нижней челюсти 14,5±1,4 11,3±1,5 – достоверность по отношению к исходному уровню, р 0,05.
У пациентов 2 группы с глубокой резцовой дизокклюзией результаты измерений контрольно-диагностических моделей имели тенденцию к изменениям по следующим параметрам: ширина в области премоляров верхней челюсти была уменьшена до 33,5±2,5 мм, ширина в области моляров верхней челюсти увеличена до 52,5±2,8 мм, длина переднего участка верхней челюсти уменьшена до 13,2±1,7 мм по сравнению со стандартными значениями. У пациентов 2 группы наблюдалось сужение зубных рядов в области премоляров верхней челюсти и сужение зубных рядов в области моляров нижней челюсти.
У пациентов данной группы по Пону премолярный индекс верхней челюсти увеличен по сравнению с нормой в пределах 17%, молярный индекс верхней челюсти находился в пределах нормы. Премолярный индекс нижней челюсти уменьшен в среднем на 15% по группе, молярный индекс нижней челюсти уменьшен до 14%.
У пациентов с глубокой резцовой дизокклюзией наблюдалось укорочение переднего отдела верхней челюсти на 1,7±0,5 мм.
Проведенный анализ результатов исследования диагностических моделей после ортодонтического лечения подтвердил данные клинического обследования. В процессе лечения у пациентов всех групп параметры верхнего и нижнего зубных рядов приблизились к индивидуальной норме. Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров приблизилась к норме. 3.2. Функциональное исследование мимических и жевательных мышц у взрослых пациентов и его анализ
Функциональное исследование мимических и жевательных мышц у здоровых пациентов В настоящей подглаве представлены результаты изучения биоэлектрической активности мимических и жевательных мышц у 23 практически здоровых пациентов в возрасте 19-25 лет с помощью метода электромиографии для выработки нормальных функциональных параметров мимической и жевательной мускулатуры. Биоэлектрическая активность круговой мышцы рта оценивалась в состоянии физиологического покоя и вытягивании губ вперед, биоэлектрическая активность подбородочной мышцы - в состоянии физиологического покоя и при вытягивании губ вперед, биоэлектрическая активность собственно жевательных и височных мышц - в состоянии физиологического покоя и при максимальном сжатии зубных рядов в центральной окклюзии, биоэлектрическая активность надподъязычных мышц - в состоянии физиологического покоя и при глотании.
По данным электромиографии у практически здоровых пациентов с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядам при относительном физиологическом покое нижней челюсти при измерении функциональной активности мимических мышц определялась изоэлектрическая линия, и биоэлектрическая активность мимических мышц колебалась в пределах от 0 до 14 мкВ в среднем. Так биоэлектрическая активность в состоянии физиологического покоя подбородочной мышцы находилась в пределах от 0 до 13 мкВ, а биоэлектрическая активность круговой мышцы рта - от 0 до 15 мкВ.
Отдаленные результаты лечения взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией с применением физиотерапевтического комплекса ЭАФ
В соответствии с поставленной целью и задачами нами было обследовано 118 пациентов в возрасте 19-25 лет и проведено лечение 95 пациентам с резцовой дизокклюзией. Группу сравнения составили 23 пациента. Контрольная группа была изучена для уточнения функциональных параметров нормы. Из 95 пациентов с резцовой дизокклюзией 1 группу с вертикальной резцовой дизокклюзией составили 42 человека и 2 группу с глубокой резцовой дизокклюзией - 53 человека. Пациентов отбирали по обращаемости и по целенаправленной выборке на базе ортодонтического отделения АУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника. При обследовании были применены основные и дополнительные методы диагностики: клинический, антропометрическое измерение контрольно-диагностических моделей, рентгенологический - ортопантомография и изучение телерентгенограмм головы в боковой проекции, функциональное исследование мимических и жевательных мышц с помощью метода электромиографии в динамике.
Большинство пациентов обращались с жалобами на затрудненное откусывание пищи и косметический недостаток.
Данные клинического обследования показали, что у всех пациентов отмечалось симметричное лицо.
У пациентов 1 группы объективно наблюдалось: пропорциональность нижней трети лица средней у 10 человек (23,80%), у 32 пациентов отмечено удлинение нижней трети лица, что составило 76,19%. У данной группы пациентов, сглаженные носогубные складки отмечены у 32 (76,19%), умеренно выражены у 23,80% пациентов. Супраментальная складка углублена у 30 пациентов (71,42%). Смыкание зубов затруднено у всех пациентов, при смыкании губ симптом «наперстка» наблюдался у 33 пациентов (78,57%).
У пациентов 2 группы объективно наблюдалось укорочение нижней трети лица у 49 человек (92,45%), выраженность подбородочной складки отмечено у 89,79% пациентов. Носогубная складка умеренно выражена у 32 пациентов (60,37%), резко выражена у 18 пациентов (33,96%). Наличие смыкания губ в покое отмечено у 48 пациентов (90,56%).
Изучение ортопантомограмм и телерентгенограмм в боковой проекции доказали наличие характерных изменений дентальных показателей для обследуемых пациентов с различными видами резцовой дизокклюзии.
После ортодонтического лечения у всех пациентов отмечалась нормализация дентальных показателей. Зубоальвеолярная форма резцовой дизокклюзии наблюдалась у 63% обследованных, а гнатическая форма данной патологии у 37% обследованных.
Проведенный анализ результатов исследования контрольно диагностических моделей подтвердил данные клинического обследования, позволил более детально выявить нарушения положения отдельных зубов, соотношения зубных рядов у обследуемых.
До ортодонтического лечения определено, что сагиттальные параметры у верхнего зубного ряда были уменьшены во 2 группе на 17% (р 0,01), а в 1 группе увеличены на 16% (р 0,05). Параметры нижнего зубного ряда уменьшены во 2 группе на 19% (р 0,01), в 1 группе увеличены на 8% (р 0,01). Ширина зубных рядов в области постоянных моляров на верхней челюсти уменьшена в 1 группе на 6%, во 2 группе на 10% (р 0,01).
Проведенный анализ результатов исследования диагностических моделей после ортодонтического лечения подтвердил данные клинического обследования. В процессе лечения у пациентов всех групп параметры верхнего и нижнего зубных рядов приблизились к индивидуальной норме. Ширина зубных рядов в области первых постоянных моляров на верхней челюсти приблизилась к норме.
По данным электромиографии у практически здоровых пациентов с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами при относительном физиологическом покое нижней челюсти при измерении функциональной активности мимических и жевательных мышц определялась изоэлектрическая линия и биоэлектрическая активность мимических мышц колебалась в пределах от 0 до 25 мкВ в среднем.
Данные, полученные при исследовании практически здоровых пациентов методом электромиографии, позволили выработать параметры нормы для круговой мышцы рта и подбородочной мышцы у пациентов в возрасте 19-25 лет при нагрузке, так биоэлектрическая активность круговой мышцы рта данной возрастной группы составила 155,43±11,21 мкВ, а биоэлектрическая активность подбородочной мышцы - 217,32±12,52 мкВ.
До ортодонтического лечения у взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией наблюдается снижение биоэлектрической активности круговой мышцы рта, собственно жевательных и височных мышц, и компенсаторное увеличение биоэлектрической активности подбородочной и надподъязычных мышц.
Во время активной фазы ортодонтического лечения несъемной ортодонтической техникой наблюдается дальнейшее снижение биоэлектрической активности круговой мышцы рта, собственно жевательных и височных мышц, и увеличение подбородочной и надподъязычных мышц.
У взрослых пациентов с резцовой дизокклюзией после ортодонтического лечения несъемной ортодонтической техникой данные биоэлектрической активности мимических и жевательных мышц возвращаются на исходный уровень.
